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        肝病病人PICC置管首次換藥間隔時間對其術(shù)后滲血的影響1)

        2012-11-22 10:37:56
        護(hù)理研究 2012年5期

        經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)具有安全、方便、易于掌握、保留時間長(可達(dá)1年)的特點(diǎn),為病人提供最佳的治療途徑,已廣泛應(yīng)用于住院危重病人。臨床觀察發(fā)現(xiàn),PICC置管首次換藥時間間隔對術(shù)后滲血有直接影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選擇我院2010年5月—2011年5月行PICC置 管 術(shù) 病 人3 0 0例 ,男1 6 9例 ,女1 3 1例 ,年 齡2 9歲 ~7 1歲(40.5歲±5.0歲)。根據(jù)首次換藥間隔時間分為兩組,對照組150例,術(shù)后間隔1d進(jìn)行首次換藥,研究組150例,術(shù)后間隔3 d進(jìn)行首次換藥。兩組病人年齡、性別、凝血酶原時間(PT)、凝血酶原活動度(PA)、血漿纖維蛋白原(Fib)、血小板(PLT)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):置管期間由于貼膜松脫、穿刺處滲血不止、壓迫無效、置管脫出等原因,在換藥間隔時間內(nèi)臨時更換貼膜的病人;經(jīng)X線定位導(dǎo)管未到達(dá)上腔靜脈。

        1.2 方法

        1.2.1 置管方法 兩組均采用美國巴德公司生產(chǎn)的4Fr三向瓣膜式PICC導(dǎo)管,固定敷料選用國產(chǎn)醫(yī)鼎“TOP-Medical”透明敷料,規(guī)格10cm×12cm;輸液接頭選用國產(chǎn)艾貝爾一次性無菌輸液接頭(無針AL)。在嚴(yán)格無菌操作下置管。選擇可以觸摸到、彈性較好的大靜脈(頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈)為穿刺靜脈進(jìn)行盲穿,將導(dǎo)管送入中心靜脈至預(yù)定長度;術(shù)畢妥善固定導(dǎo)管并保持穿刺部位周圍皮膚清潔無菌、透明薄膜粘貼完整,按壓30min。穿刺后所有病人均經(jīng)X線定位導(dǎo)管到達(dá)上腔靜脈,可連接輸液裝置行輸液治療。由本科室PICC小組成員專門負(fù)責(zé)PICC置管操作及導(dǎo)管換藥等維護(hù)工作。用手輕壓敷料中間靠近穿刺點(diǎn)的部位,從四周邊緣開始松動敷料并最終自下而上、由外向內(nèi)拆除敷料,不要用手觸到貼膜覆蓋區(qū)域的皮膚,以免污染無菌區(qū)域。用安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心,螺旋式消毒皮膚;消毒范圍為穿刺點(diǎn)上下各10cm,左右至臂緣,消毒時順時針和逆時針方向交互使用,將穿刺點(diǎn)、固定翼下方、導(dǎo)管上的血跡擦拭干凈,等待自然干燥;再用10cm×12cm無菌透明薄膜覆蓋。

        1.2.2 檢測方法 兩組病人分別于首次換藥前在導(dǎo)管穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)周圍2cm以內(nèi)的皮膚采集標(biāo)本,分別接種于哥倫比亞羊血瓊脂平板培養(yǎng)基中,培養(yǎng)48h后檢測。另外,對穿刺部位的滲血及凝血指標(biāo)進(jìn)行評估和測定。

        1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 局部穿刺部位感染評價標(biāo)準(zhǔn):導(dǎo)管入口處范圍2cm以內(nèi),細(xì)菌培養(yǎng)可見菌落,即為陽性。局部滲血分度:0度為無滲血;Ⅰ度為24h內(nèi)無菌紗布8層(1cm2)或棉球一個外觀可見干燥血漬;Ⅱ度為24h內(nèi)無菌紗布8層(1cm2)或棉球一個被血液浸透;Ⅲ度為24h內(nèi)無菌紗布8層(1cm2)或棉球一個被血液浸透,并從無菌敷料邊緣滲出;Ⅳ度為穿刺處滲血不止,必須壓迫止血。

        1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        本次研究300例病人中,有6例不符合要求排除,其中,穿刺后滲血不止,24h內(nèi)換藥2例;意外拔管3例,經(jīng)X線定位導(dǎo)管未到達(dá)上腔靜脈1例。細(xì)菌培養(yǎng)陽性10例(3.40%),其中革蘭陽性菌9株,革蘭陰性菌1株。

        2.1 兩組穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 (見表1)

        表1 兩組穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 例(%)

        2.2 兩組局部滲血情況比較(見表2)

        表2 兩組不同換藥間隔對病人穿刺點(diǎn)局部滲血的影響 例

        2.3 兩組病人凝血指標(biāo)對比(見表3)

        表3 兩組病人凝血指標(biāo)對比

        3 討論

        3.1 PICC首次換藥時間間隔從1d延長到3d更換貼膜具有可行性 表1結(jié)果顯示,首次換藥時間間隔為1d、3d,穿刺點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示間隔3d更換透明貼膜是可行的,不影響傷口愈合的速度[1,2],并減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)士的工作量。

        3.2 間隔3d換藥可減少局部滲血的發(fā)生 表2結(jié)果顯示,首次換藥時間間隔1d、3d穿刺點(diǎn)滲血比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即間隔3d換藥可明顯減少局部滲血的發(fā)生。傷口愈合是一個連續(xù)過程,在創(chuàng)傷發(fā)生后立即開始,其過程包括滲出、纖維組織形成和瘢痕收縮3個階段[3]。3個階段可依次發(fā)生,也可以交替出現(xiàn)或同時發(fā)生。創(chuàng)面修復(fù)的基礎(chǔ)是再生肉芽組織的數(shù)量、質(zhì)量,肉芽組織在傷后72h大量形成,間隔3d換藥可以使創(chuàng)面肉芽組織有生成的時間,從而使創(chuàng)面愈合[4],減少因換藥造成不必要的滲血。消毒液可以殺滅病原微生物、改變傷口組織的外環(huán)境,還會影響傷口的愈合;延長換藥間隔時間,避免了頻繁傷口換藥對病人創(chuàng)面造成的反復(fù)刺激,減輕病人的痛苦,間接促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合。丁東珅[5]研究發(fā)現(xiàn):PICC滲血和導(dǎo)管型號、穿刺點(diǎn)血液循環(huán)、病人凝血功能及按壓時間等因素有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),除了以上因素,PICC滲血和首次換藥間隔時間有密切關(guān)系。

        [1] 吳惠英.3種會陰側(cè)切縫合法效果觀察[J].護(hù)理研究,2008,22(3B):711.

        [2] 許芳芳,廖曉瓊.自制改良模擬會陰在會陰切開縫合術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2008,22(6A):1496-1497.

        [3] 王麗姿.傷口愈合的相關(guān)營養(yǎng)因素及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9):83.

        [4] 顏長江,馬清仙,史敬軼.換藥間隔時間對創(chuàng)面愈合的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(2):131.

        [5] 丁東珅.三種PICC置管途徑并發(fā)癥的比較分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(6):44-45.

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