腦腔隙性梗死是目前觀察到的病變范圍最小、部位不一、癥狀不定的一組腦小血管梗死（或出血）[1]，一般臨床癥狀較輕，病理體征亦不明顯，甚至完全沒有癥狀。無癥狀腔隙性腦梗死主要護(hù)理干預(yù)目的是為延緩疾病進(jìn)展，減少急性發(fā)作，提高生活質(zhì)量。自我效能是個(gè)體感知到對某行為結(jié)果的效能期望或主觀信心程度[2]，強(qiáng)調(diào)效能期望與行為期望的因果關(guān)系，當(dāng)個(gè)體對可能的行為結(jié)果預(yù)測的成功率越大時(shí)，能越好地做出效能決策，克服困難的自信程度越高[3，4]。本研究旨在探討無癥狀腔隙性腦梗死病人自我效能的影響因素，為臨床及社區(qū)護(hù)理人員更科學(xué)有效地評估病人的自我效能水平及制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，從而增強(qiáng)病人自我效能感，提高病人依從性，提高生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法，選擇2008年3月—2011年5月云南省某醫(yī)院門診隨診或例行體檢的腔隙性腦梗死病人130例，其中男71例，女59例；年齡47歲～80歲（61.22歲±18.26歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合2009年《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書：神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；②經(jīng)顱腦CT或 MRI首次確診腦內(nèi)腔隙有出血灶；③年齡≤80歲，意識清楚，能以文字或語言溝通；④自愿參加，同意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識障礙；②伴有心血管、血液、內(nèi)分泌、腫瘤等其他嚴(yán)重性疾??；③存在感覺性失語、不能進(jìn)行基本交流；④存在日常生活障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表，自行編制，包括病人一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和與疾病相關(guān)內(nèi)容。②自我效能測量表，采用Lorig等[6]設(shè)計(jì)《慢性病自我管理研究測量表》中的《自我效能測量表》及其評分標(biāo)準(zhǔn)。③Zung抑郁自評量表（SDS），該量表共20個(gè)條目，反映抑郁狀態(tài)4組特異性癥狀[7]。

1.2.2 調(diào)查方法 由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向研究對象詳細(xì)介紹調(diào)查目的及填寫方法等，獲得知情同意后，簽署知情同意書，由調(diào)查者發(fā)放問卷。對于不能自行完成問卷者，由調(diào)查人員協(xié)助完成。填寫完畢后，所有資料當(dāng)場收回，立即檢查完成情況，及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤，以確保資料的有效性。共發(fā)放問卷130份，回收130份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果（見表1）

表1 病人一般資料調(diào)查結(jié)果

2.2 病人資料的相關(guān)性分析（見表2）

表2 病人資料的相關(guān)性分析（r值）

2.3 腔隙性腦梗死病人的自我效能水平 本研究病人的自我效能得分最小值為1分，最大值為10分，平均為5.72分±2.53分，得分≥7分的病人有35例，即僅26.92%的病人處于高自我效能水平，有73.08%的病人自我效能水平較低。見表3。

表3 腔隙性腦梗死病人的自我效能水平（±s）

表3 腔隙性腦梗死病人的自我效能水平（±s）

得分自我效能總分變量5.25±2.51癥狀管理自我效能 5.87±2.66疾病共性管理自我效能 5.38±2.54控制疲勞的信心 6.02±2.59控制身體不適的信心 5.69±2.68控制情緒壓抑的信心 6.14±2.57控制任何健康問題的信心 5.66±2.55保持健康行為以減少就醫(yī)次數(shù)的信心 5.79±2.56堅(jiān)持健康行為以減少疾病對日常生活影響的信心5.68±2.14

2.4 病人抑郁自評量表得分 得分＜40分的為無抑郁，共有83例（63.85%），≥40分的有47例（36.15%），其中40分～47分為輕度抑郁，有19例（14.61%），48分～55分為中度抑郁，有26例（20.00%），≥56分為重度抑郁，有2例（1.54%）。

3 討論

3.1 針對不同病人采取不同健康教育措施 在調(diào)查中，病人知識的獲得來源前5位的依次是醫(yī)護(hù)人員、書籍刊物、電視廣播網(wǎng)絡(luò)、家屬、病友，除病人本身是健康教育的對象外，家屬也是健康教育的重要受用者，醫(yī)護(hù)人員給予專業(yè)的指導(dǎo)，提供準(zhǔn)確翔實(shí)的疾病相關(guān)知識，正確指導(dǎo)病人監(jiān)測血壓及服藥，并且應(yīng)鼓勵(lì)病人家屬積極參與到對病人的健康教育中，幫助病人養(yǎng)成良好的生活行為。同時(shí)，對不同職業(yè)的病人進(jìn)行健康教育指導(dǎo)時(shí)應(yīng)注意：對文化層次較高的人進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)時(shí)，注意用語規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，并積極調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，自覺參與到疾病監(jiān)測中。對工人、農(nóng)民等進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，要注意講解的語言通俗易懂、形象，同時(shí)可以采取多種形式，如示范、幻燈、圖片等進(jìn)行。

3.2 研究對象自我效能水平整體不高 本研究顯示，僅26.92%病人表現(xiàn)為高水平自我效能，多數(shù)病人處于中等水平，由于病人的自我效能水平隨身體的健康狀況、情緒變化、不良事件的發(fā)生而變化，因此，應(yīng)提高病人的自我效能水平。自我效能理論認(rèn)為，成敗經(jīng)驗(yàn)是個(gè)體在行為實(shí)踐中獲得的，多次失敗經(jīng)驗(yàn)對自我效能感會產(chǎn)生負(fù)性影響，使病人產(chǎn)生挫敗、退縮等消極心理，影響病人應(yīng)對困難的信心[8]。被診斷為腔隙性腦梗死病人，由于對疾病存在不確定性，突然的角色被改變，由原來的“健康人”“正常人”突然被貼上了“病人”的標(biāo)簽，從日常生活作息、服藥、基礎(chǔ)血壓的監(jiān)測等方面，體現(xiàn)了個(gè)體生活模式的改變，從而導(dǎo)致病人的自我效能狀況不佳，亟待提高。這提示臨床護(hù)士在病人管理過程中，告知其遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期復(fù)查的重要性及健康教育知識，循序漸進(jìn)，幫助病人恢復(fù)自信心，養(yǎng)成良好的生活模式，有利于增強(qiáng)其自我效能。

3.3 抑郁情緒顯著影響病人的自我效能 本研究中病人抑郁情緒發(fā)生率為36.15%，遠(yuǎn)低于其他內(nèi)科慢性疾病相關(guān)研究[9]，可能與研究對象的疾病被確診后，軀體癥狀不明顯，不夠引起重視，病人年齡較大有關(guān)。但是越是這樣隱匿的、癥狀不夠明顯的疾病越需要引起臨床醫(yī)護(hù)人員和健康教育人員的重視，告知病人雖然對疾病不需過分擔(dān)憂，但保持良好的求醫(yī)依從性，良好的遵醫(yī)行為是非常有必要的。因?yàn)闊o癥狀，一般人們早期治療的機(jī)會很少，一旦發(fā)展嚴(yán)重，治療已是一種被動(dòng)的方法，同時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測腦梗死的危險(xiǎn)因素，目前公認(rèn)高血壓、高血脂、冠心病是其主要危險(xiǎn)因素之一[10]。提醒老年人在生活中應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)疾病的綜合治療和監(jiān)測，注意監(jiān)測血壓、血脂、血糖的變化指標(biāo)維持在理想范圍內(nèi)，并定期行頭顱CT、MRI檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

3.4 無癥狀腦梗死病人需要更多關(guān)懷與支持 腔隙性腦梗死病人被診斷后其個(gè)體活動(dòng)和生活行為被要求改變，這些特征決定了病人應(yīng)需要接受環(huán)境及社交的改變，多數(shù)病人在體檢到抑郁、緊張時(shí)，堅(jiān)信自己與原來一樣沒有改變而拒絕形成良好的生活習(xí)慣，因此應(yīng)注重提高家庭支持的主動(dòng)性和質(zhì)量，為病人提供主動(dòng)的支持服務(wù)。有研究證實(shí)，提示應(yīng)在病人患病期間，給予病人及家屬更多的支持與幫助，以更好地了解其需求[11]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，做好相關(guān)疾病的早期干預(yù)，做好一級預(yù)防。組織各式各樣的健康教育講堂、經(jīng)驗(yàn)分享等，以監(jiān)督并強(qiáng)化病人的遵醫(yī)囑服藥依從性，提升其自我管理和日常生活的信心。

4 結(jié)論

無癥狀腔隙性腦梗死病人的自我效能與多種因素相關(guān)，而抑郁狀態(tài)和社會支持尤為顯著相關(guān)。提示臨床護(hù)理人員要注重評估病人的自我效能水平，及時(shí)提供支持與幫助；同時(shí)需要調(diào)動(dòng)病人家屬的主觀能動(dòng)性，為病人積極營造健康生活氛圍，如定期監(jiān)測血壓，按時(shí)服用、采用促進(jìn)健康的生活方式等；護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同教育背景、工作背景、家庭支持的情況，計(jì)劃性進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和幫助，強(qiáng)化病人的健康行為，從而提高病人自我效能水平，最終達(dá)到促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的。

[1] Fisher CM，Minematsu K.Lacunar stroke：Diagnosis，evaluation and management[J].Heart Disease and Stroke，1992，1：353－356.

[2] Bandura A.Self－efficacy：Toward a unifying theory of behavioral change[J].Psychological Review，1977，84（2）：191－215.

[3] 班杜拉.思想和行動(dòng)的社會基礎(chǔ)：社會認(rèn)知論[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2001：13－259.

[4] Tsui AS，Ashford SJ，St Clair L，etal.Dealing with discrepant expectations：Response strategies and managerial effectiveness[J].Academy of Management Journal，1995，38（6）：1515－1543.

[5] 白水平.臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書：神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，2009：11.

[6] Lorig K，Bodenheimer T，Holman H，etal.Patien tself－management of chronic disease in primary care[J].JAMA，2002，288（19）：2469－2475.

[7] 汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增刊）：160－161.

[8] 王瑩，張清，劉素彥.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：158－160.

[9] Solano JP，Gomes B，Higginson IJ.A comparison of symptom prevalence in far advanced cancer，AIDS，heart disease，chronic obstructive pulmonary disease and renal disease[J].J Pain Symptom Manage，2006，31（1）：58－69.

[10] 周燕敏.復(fù)發(fā)性腔隙性腦梗塞100例病因分析[J].實(shí)用內(nèi)科雜志，1995，15：434.

[11] Lox CL，F(xiàn)reehill AJ.Impact of pulmonary rehabilitation on selfefficacy，quality of life，and exercise tolerance[J].Rehabilitation Psychology，1999，44（2）：208－221.