譚志明 湯日杰 李美璐 張愛芳

廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放射科，廣東廣州 510095

現(xiàn)代護(hù)理模式在肝癌介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用

譚志明 湯日杰 李美璐 張愛芳

廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放射科，廣東廣州 510095

目的 探討在肝癌介入治療圍術(shù)期間開展“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式的療效。 方法 將87例行介入治療的肝癌患者在圍術(shù)期間按護(hù)理方法分成A組45例、B組42例，A組實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理模式、B組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式，評(píng)估兩種護(hù)理模式的效果。結(jié)果A組較B組患者的情緒狀態(tài)平穩(wěn)，介入術(shù)中配合滿意，家屬滿意度高（P＜0.05），術(shù)后的不良反應(yīng)降低（P＜0.05）。 結(jié)論 在肝癌介入治療的圍術(shù)期，“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式。

肝癌；介入治療；心理護(hù)理；現(xiàn)代護(hù)理模式

TACE是中晚期肝癌患者常用的治療方法。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈將導(dǎo)管選擇性插入至肝動(dòng)脈后造影，最終置管于腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)行灌注化療和碘油栓塞術(shù)，藥物在動(dòng)脈內(nèi)濃度高，不良反應(yīng)小，療效好?；熕幬锍Ｓ茫篎UDR 500～1 000 mg，奧沙利鉑 150～200 mg，表柔比星 40～60 mg。 栓塞劑常用：超碘油、明膠海綿顆粒等。由于很多肝癌患者存在著恐懼、焦慮、絕望等悲觀情緒，護(hù)士在圍術(shù)期應(yīng)用現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行解釋、安慰和心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)TACE療法有所認(rèn)識(shí)，幫助患者緩解恐懼和焦慮情緒，提高心理承受力，積極配合治療，從而保證TACE順利實(shí)施并減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。筆者對(duì)2008年11月～2011年2月87例接受TACE肝癌患者按照現(xiàn)代護(hù)理模式在圍術(shù)期提供精心護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組87例均為沒有手術(shù)指征而施行TACE的肝癌患者，隨機(jī)分成觀察組（A組）45例與對(duì)照組（B組）42例。A組：實(shí)施“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式，B組：實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式。A組：男41例，女4例，年齡26～82歲，平均54.6歲；B組：男35例，女7例，年齡29～81歲，平均53.6歲。兩組患者在年齡、性別、病情、病程、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理模式實(shí)施

1.2.1 術(shù)前探訪 介入治療具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，但由于患者是在局麻清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士應(yīng)在術(shù)前探訪患者，通過(guò)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通和交流，詳盡了解患者對(duì)病情的了解程度以及其性格、愛好、家庭狀況等信息，掌握患者的心理活動(dòng)，及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)。比如向患者及家屬簡(jiǎn)單介紹TACE的過(guò)程，其存在的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，如：此種治療屬區(qū)域性治療，藥物在局部濃度高，機(jī)體恢復(fù)快；但也可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，如惡心、嘔吐及脫發(fā)等；又如在介入手術(shù)前，可向患者介紹成功的病例，或讓已做完介入治療并有較佳療效的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，贏得患者的最佳配合，緩解其緊張情緒；耐心解答患者及其家屬提出的各種疑問(wèn)，消除患者對(duì)介入治療錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，對(duì)有焦慮情緒的患者要進(jìn)行耐心引導(dǎo)，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言與其溝通，消除其顧慮。讓其明白在醫(yī)療技術(shù)日新月異的今天，就算是肝癌這樣的惡性腫瘤其治療手段也更加多元化，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，從而使其樂(lè)觀積極地配合治療。

1.2.2 術(shù)中關(guān)懷 患者被接到介入治療室后，面對(duì)陌生的環(huán)境，通常會(huì)產(chǎn)生緊張甚至恐懼心理，如治療室內(nèi)造型獨(dú)特的血管造影機(jī)，工作人員特別的服飾：防輻射的鉛衣、鉛帽、鉛圍脖等，都會(huì)使患者心理壓力加大，更會(huì)產(chǎn)生一系列生理變化，如血壓升高，脈搏加快等。此時(shí)護(hù)理人員熱情的微笑、親切的語(yǔ)言、輕柔的舉止、認(rèn)真的操作都會(huì)在無(wú)形之中使患者感到安全、溫暖乃至圣潔的舒適感。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士要密切觀察病情及患者情緒變化，要根據(jù)實(shí)際狀況進(jìn)行悉心指導(dǎo)，如疼痛時(shí)可囑患者張口深呼吸以緩解[5]，惡心嘔吐時(shí)頭側(cè)向一邊以防窒息等，主動(dòng)關(guān)心、體貼和及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，傾聽其主訴，做耐心的解釋，使患者情緒穩(wěn)定，保持心理平衡，同時(shí)在與患者交流過(guò)程中，多使用安慰性語(yǔ)言及積極性語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，使患者在介入室陌生的治療環(huán)境中得到全面關(guān)懷與指導(dǎo)，使身心各方面都處于最佳狀態(tài)下配合介入治療。

1.2.3 術(shù)后指導(dǎo)及隨訪 在肝癌患者介入治療過(guò)程中，配合是治療的基礎(chǔ)，也是護(hù)患溝通的橋梁，護(hù)理人員要通過(guò)良性的護(hù)患溝通，調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的積極性。因此在介入治療完成后，除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，心理護(hù)理干預(yù)尤為重要，患者的精神狀態(tài)對(duì)疾病的恢復(fù)有著致關(guān)重要的作用。護(hù)士無(wú)論在言語(yǔ)上或行動(dòng)上都該多給積極的暗示。要耐心鼓勵(lì)、勸患者多飲水，飲食以高熱量、高維生素的軟食為主，以加速體內(nèi)毒性物質(zhì)的排出速度，改善腎臟功能，減輕全身癥狀?；颊咴诮槿胫委熀罂赡軙?huì)畏寒、發(fā)熱、疼痛等，此時(shí)應(yīng)耐心向患者說(shuō)明此副作用是由于腫瘤組織壞死吸收所致，一般持續(xù)4～6 d后會(huì)自行緩解[5]。術(shù)后要勤巡視患者，多傾聽并重視患者的主訴，向患者及其家屬講解相關(guān)知識(shí)及恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，同時(shí)可將對(duì)患者的關(guān)懷和同情延續(xù)到醫(yī)院之外，通過(guò)隨訪，了解患者使用化療藥及造影劑后的副作用，了解疾病的康復(fù)情況，經(jīng)過(guò)相互交流加深護(hù)士與患者、家屬之間的理解、信任，從而建立起一種新型和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比A、B兩組肝癌患者TACE圍術(shù)期的精神狀態(tài)、手術(shù)合作程度、患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，評(píng)估兩種護(hù)理模式的不同效果。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的分析方法采用“因素法”，是將被評(píng)估者的護(hù)理工作質(zhì)量分為若干因素或要求，把每個(gè)要素的評(píng)分又分為3個(gè)等級(jí)（好、中、差），觀察指標(biāo)有：精神狀態(tài)分為情緒樂(lè)觀、穩(wěn)定和不安，手術(shù)合作程度分為術(shù)中合作滿意、尚能配合和不配合，患者和家屬的滿意度為滿意、部分滿意和不滿意[2]。觀察記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理模式效果比較

兩組患者在精神狀態(tài)、手術(shù)合作程度、患者和家屬的滿意度對(duì)比分析見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)情況的比較分析見表2。

3 討論

本文通過(guò)A、B兩組比較研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)現(xiàn)代護(hù)理模式的實(shí)施，A組患者的情緒狀態(tài)平穩(wěn)，介入術(shù)中配合滿意，家屬滿意度高，從而消除了患者的顧慮，使介入治療的療效比B組更佳，同時(shí)術(shù)后的不良反應(yīng)降低。充分體現(xiàn)了圍術(shù)期實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理模式的重要性，值得作更深入的探討。而通過(guò)健康教育，患者對(duì)肝癌的介入治療過(guò)程、預(yù)后及康復(fù)有了更深入的了解，從而增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，能夠坦然面對(duì)疾病，積極主動(dòng)配合治療。當(dāng)多數(shù)患者因術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)而產(chǎn)生情緒波動(dòng)時(shí)，護(hù)士耐心的解釋、細(xì)心的照顧，都能讓患者倍感安慰，這種愉快的情緒能促使其早日康復(fù)，通過(guò)主動(dòng)、細(xì)致的思想工作，幫助患者重建自信，樂(lè)觀理性地面對(duì)未來(lái)[3-4]。實(shí)施現(xiàn)代護(hù)理模式護(hù)理后，患者生理功能、心理功能、社會(huì)功能明顯升高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量有了顯著提高，利于疾病的治療與康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，A組患者接受現(xiàn)代護(hù)理模式護(hù)理之后，其生存質(zhì)量明顯優(yōu)于B組，由此可見，現(xiàn)代護(hù)理模式能夠有效改善肝癌介入治療患者的心理狀態(tài)，在整個(gè)治療過(guò)程中發(fā)揮了重要作用，值得在臨床護(hù)理中推廣和應(yīng)用。

表1 兩組護(hù)理模式效果比較[n（%）]

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

護(hù)理人員對(duì)肝癌患者在圍術(shù)期以現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)其從生理、心理、社會(huì)家庭、精神、文化、疾病知識(shí)等方面實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理，針對(duì)患者的負(fù)性心理特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù)，在鼓勵(lì)患者積極配合治療的同時(shí)，也要參加適量活動(dòng)，生活規(guī)律，保持心情舒暢，以積極心態(tài)面對(duì)各種問(wèn)題。同時(shí)對(duì)家屬實(shí)行同步健康教育，提供相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，讓家屬對(duì)后續(xù)治療有更多的了解，為患者提供細(xì)心照顧，盡量提供足夠的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，讓患者安心配合治療[6]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的推廣與應(yīng)用，介入治療的圍術(shù)期護(hù)理不再是簡(jiǎn)單的機(jī)械式操作，而是需要針對(duì)患者不同時(shí)期選擇最恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，使患者每個(gè)階段均能以最佳的心理狀

態(tài)接受、配合治療。為提高療效、減少并發(fā)癥、獲得更佳的治療效果提供更加有力的保障，使患者在精神上獲得安慰和支持，消除其思想顧慮，從而促進(jìn)介入治療的順利完成，有利于患者恢復(fù)術(shù)后正常的心理和生理功能，還有利于建立護(hù)患之間相互依賴、相互合作的關(guān)系[7]。

[1]易建紅.肝癌介入前后心理護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：3808.

[2]嵇曉宇，嵇曉琳.護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)與現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變[J].河北醫(yī)學(xué)，2002，8（3）：265.

[3]張玉紅，何虹.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（2）：18-19.

[4]張慶蘭.肝癌介入治療患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（32）：224-225.

[5]王彥，王子軒，劉志梅.對(duì)肝癌介入治療中疼痛患者進(jìn)行心理干預(yù)的效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：424-426.

[6]賀國(guó)輝，龍文平.85例肝癌介入治療患者的心理需求分析及護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2008，11（9）：37-38.

[7]紀(jì)素花，李玉紅，武晨霞，等.肝癌介入治療患者的心理評(píng)估和護(hù)理措施[J].河北醫(yī)藥，2011，33（13）：2077-2078.

Perioperative application of modern nursing mode in TACE of hepatic carcinoma

TAN Zhiming TANG Rijie LI Meilu ZHANG Aifang
Department of Radiology,the Affiliated Cancer Hospital of Guangzhou Medical College,Guangdong Province,Guangzhou 510095,China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of the patient-centered care of modern nursing mode in TACE of hepatic carcinoma.Methods87 cases of hepatic carcinoma were divided into two groups:45 cases of group A and 42 cases of group B,patients in group A were treated by modern nursing mode in perioperation of TACE and patients in group B were given by traditional nursing mode,the therapeutic effect of two nursing modes were evaluated.ResultsThe emotion al state,the cooperation and the satisfaction of family members of group A were better than group B(P＜0.05),the incidence of postoperative complications of group A was less than group B(P＜0.05).ConclusionThe therapeutic effect of the modern nursing mode of group A is superior than the traditional nursing mode of group B in perioperation in TACE of hepatic carcinoma.

Hepatic carcinoma;Interventional treatment;Psychological care;Modern nursing mode

R735.4

C

1673-7210（2012）08（a）-0142-03

廣東省第三批科學(xué)事業(yè)費(fèi)計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2009B060700085）。

譚志明（1963-），女，主管護(hù)師，大學(xué)?？疲谎芯糠较颍耗[瘤介入護(hù)理。

湯日杰（1958-），男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師；研究方向：腫瘤介入治療。

2012-05-03本文編輯：衛(wèi) 軻）