劉才敏

重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶 402160

探討住院藥房提高藥學(xué)服務(wù)的體會

劉才敏

重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶 402160

目的 探討住院藥房提高藥學(xué)服務(wù)后的效果。 方法 調(diào)查我院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)改革后的200例病例（調(diào)查組）和實(shí)施前的200例病例（對照組）。 結(jié)果 調(diào)查組的用藥情況均明顯優(yōu)于對照組，且患者滿意度高達(dá)91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 提高住院藥房藥學(xué)服務(wù)水平，能降低不合理用藥情況，提高患者滿意度，值得推廣。

住院藥房；藥學(xué)服務(wù)；以人為本

為了不斷改善人們的生活質(zhì)量，我國住院藥房藥學(xué)服務(wù)在不斷的改革，從建國初制訂的“以調(diào)配為中心的藥學(xué)服務(wù)”逐漸發(fā)展到如今的 “以改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)的藥學(xué)服務(wù)”，已經(jīng)經(jīng)歷了5個(gè)時(shí)期，且還在不斷的進(jìn)步中[1]。隨著人們健康意識的不斷提高，用藥需求量也大增，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)理念[2]，為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)，已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展趨勢。我院為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)師、藥師以及護(hù)士之間的密切合作關(guān)系，從2010年3月開始全面實(shí)施“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)觀念，并從中得到一些體會，現(xiàn)將體會詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2011年12月在我院藥房取藥的病例12 453例，從中抽取200例病例作為調(diào)查組，這些病例覆蓋各科，各年齡階層以及各種學(xué)歷等，具有可研究性；選擇2008年1月～2009年1月在我院藥房取藥的病例8 764例，從中抽取200例作為對照組。兩組病例在年齡、學(xué)歷、病情等方面對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

采用我院自行研制的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括患者藥物咨詢情況、使用情況、不良反應(yīng)情況、藥物注意事項(xiàng)、藥物質(zhì)量情況、藥房服務(wù)情況以及患者滿意度調(diào)查等。對本次所選的400例研究對象發(fā)放問卷調(diào)查，由患者自行完成，對于一些不識字或行動(dòng)不便的患者，可以在家屬的協(xié)助下完成。問卷的收回率為100%。

1.3 藥學(xué)服務(wù)體會

1.3.1 對照組

住院藥房為對照組提供常規(guī)藥學(xué)服務(wù)。

1.3.2 調(diào)查組

我院自提倡“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)理念后，將藥學(xué)服務(wù)發(fā)揮到淋漓盡致，具體服務(wù)內(nèi)容如下：

1.3.2.1 合理用藥軟件PASS的應(yīng)用 PASS檢測系統(tǒng)主要用于醫(yī)師在開藥輸入電腦的同時(shí)，通過軟件檢測醫(yī)囑中藥物的相互作用、是否有配伍禁忌，藥物是否超量、給藥途徑如何等[3]，檢測后的結(jié)果會直接反饋到電腦中供醫(yī)師查閱，及時(shí)通知醫(yī)師是否有導(dǎo)致不良反應(yīng)的藥物或有相互作用的藥物。這樣醫(yī)師可以通過查閱相關(guān)資料和個(gè)人的工作經(jīng)驗(yàn)判斷是否有不合理用藥。例如，臨床上使用最多的溶劑為5%葡萄糖溶液和0.9%氯化鈉注射液；若醫(yī)護(hù)人員對藥物的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)不了解，在配置溶液時(shí)很容易混淆溶劑。若配置燈盞細(xì)辛注射液采用5%葡萄糖溶液，會使燈盞細(xì)辛注射液中的酚酸類物質(zhì)處于游離狀態(tài)；若配置復(fù)方丹參注射液采用0.9%氯化鈉溶劑，會使復(fù)方丹參溶液中出現(xiàn)微粒數(shù)量增加等。

1.3.2.2 做好審查處方的工作 雖然PASS系統(tǒng)已經(jīng)大大提高了醫(yī)師合理用藥的概率，但藥師在接到處方進(jìn)行配藥時(shí)，還要嚴(yán)格審查，并執(zhí)行“四查十對”，堅(jiān)決杜絕不合理、不安全用藥的現(xiàn)象發(fā)生。藥師在確認(rèn)處方合理后，配藥時(shí)也要掌握好藥品的名稱、劑量、用途、用法及不良反應(yīng)等情況，避免出現(xiàn)藥品混淆，且在被患者咨詢時(shí)，能準(zhǔn)確無誤地告知患者用量和用法以及注意事項(xiàng)等。

1.3.2.3 做好臨床用藥咨詢工作 為了讓患者用藥時(shí)更加了解藥物的劑型劑量、用藥途徑、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)、預(yù)防措施以及存儲方法等，藥房可專門設(shè)咨詢臺，供患者免費(fèi)咨詢。雖然以往藥師在發(fā)放藥品時(shí)會告知患者用藥情況，但由于領(lǐng)藥人數(shù)眾多，不能詳細(xì)地給患者講解，所以設(shè)咨詢臺是非常好的舉措。例如，有些患者服藥后會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，有的會產(chǎn)生胃腸道不適，有的會出現(xiàn)嗜睡、口干等反應(yīng)，認(rèn)為是醫(yī)師配藥不合理要求換藥。此時(shí)，咨詢臺藥師可向患者耐心解釋，有些不良反應(yīng)可耐受，一段時(shí)間后會消失，若不良反應(yīng)程度較嚴(yán)重，再決定是否需要停藥；有些藥物如阿倫磷酸鈉片在每天進(jìn)食前半小時(shí)，用大量白開水送服可增加藥效，藥師可事先告知患者服藥方法，使其獲得最佳治療療效[4]；有些藥物如氣霧劑、胰島素筆芯注射劑等使用方法不當(dāng)會直接影響藥效，所以患者咨詢時(shí)，藥師要按照使用說明書耐心細(xì)致的為患者指導(dǎo)特殊藥物的用法等等。

1.3.2.4 做好藥品管理工作 藥品質(zhì)量的好壞直接影響了患者的生命和健康，對用藥安全性有著非常重大的現(xiàn)實(shí)意義[5]，所以藥房要做好藥品的管理工作。首先，藥師要熟悉每種藥物的存儲、養(yǎng)護(hù)知識，在分類保管的前提下，如按照用途、功能、劑量劑型、價(jià)格等分類，注意藥物的避光、防火、防潮、通風(fēng)。藥品入庫時(shí)也要遵循“先進(jìn)先出，先產(chǎn)先發(fā)”的原則，保證藥品都在使用期限內(nèi)；其次，由專門人員輪班每天檢查并記錄藥房的溫度、濕度等，且每隔2個(gè)月檢查藥庫內(nèi)藥品質(zhì)量，對于周轉(zhuǎn)較快的藥物可采取抽查制，對于周轉(zhuǎn)較慢的藥物每次都必須檢查，對于散裝藥，要檢查藥物的色澤、潮解、變質(zhì)等情況[6-7]；對于特殊藥品如麻醉藥品等實(shí)行嚴(yán)密管理，配置專用密碼保險(xiǎn)柜，為保證處方的真實(shí)性，設(shè)計(jì)專人負(fù)責(zé)麻醉藥品的領(lǐng)用和日常管理工作，藥品發(fā)放時(shí)，要醫(yī)藥雙方核實(shí)后簽名，專人還需定期對各科室麻醉藥品使用情況進(jìn)行核查[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥情況對比

見表1。

表1 兩組用藥情況對比[n（%）]

2.2 兩組病例的ADR對比

見表2。

表2 兩組病例的ADR對比

3 討論

近年來，隨著高新科技的不斷發(fā)展，各種新藥都涌向市場，而醫(yī)藥工作者本身生理局限性和知識局限性，使得臨床不合理用藥時(shí)有發(fā)生。先進(jìn)的計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫資源能為藥師提供檢索的藥品信息，為正確配藥提供大量的參考依據(jù)，但藥師也要加強(qiáng)自身專業(yè)知識的培訓(xùn)，如院方定期對其進(jìn)行培訓(xùn)、授課，全面開展藥學(xué)知識的繼續(xù)再教育，學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)、藥理、病理、臨床診斷及治療等知識，并定期進(jìn)行考核，采取獎(jiǎng)優(yōu)懲劣的方法，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)藥師的學(xué)習(xí)積極性，從而提高實(shí)踐工作中解決問題的能力，這樣藥師在接受咨詢時(shí)才會信心知足，不會亂了方寸[9]。

患者在接受治療的同時(shí)，往往受到心理負(fù)擔(dān)、生理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的三重壓力，治療過程中遇到些挫折，往往會向藥師發(fā)脾氣。此時(shí)，藥師應(yīng)該充分理解患者的心情，始終保持溫和熱情的態(tài)度向患者解釋，并站在患者的角度去分憂解難，能夠大大縮短醫(yī)患之間的距離，平復(fù)患者的焦躁心理。對于消極情緒的患者，要給予支持和鼓勵(lì)，提高患者治愈疾病的信心，并增加患者對藥師的信任，積極配合藥師的工作。

本次研究結(jié)果顯示，我院經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)改革后，患者用藥依從性和用藥準(zhǔn)確性明顯提高，說明患者的臨床用藥咨詢效果顯著，經(jīng)過藥師的詳細(xì)解釋，患者從心理上已經(jīng)對藥師產(chǎn)生了信任，并積極配合醫(yī)院工作，按時(shí)用藥；且經(jīng)過藥師的指導(dǎo)用藥，患者對于一些藥物的用量、用法等都有了詳細(xì)的了解，并能準(zhǔn)確用藥，大大提高了治療效果；調(diào)查組中藥品出現(xiàn)質(zhì)量的情況為0，相比于對照組出現(xiàn)7例，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明我院一系列藥品管理方法的改革取得了很好的效果；調(diào)查組中處方不合理用藥例數(shù)也明顯少于對照組，說明我院采用PASS合理用藥軟件檢測系統(tǒng)，加上藥師的嚴(yán)格審方，使得不合理用藥情況大大降低。

本次研究結(jié)果還顯示，調(diào)查組出現(xiàn)ADR例數(shù)明顯少于對照組，且用于治療ADR的醫(yī)療費(fèi)用也明顯低于對照組，再次說明了我院藥房提高藥學(xué)服務(wù)后效果顯著，患者滿意度高達(dá) 91%，見表 2。

綜上所述，堅(jiān)持“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)理念，從患者的角度出發(fā)去看待問題，解決問題，能大大提高醫(yī)院藥房的藥學(xué)服務(wù)水平，獲得更多患者的滿意。

[1]唐秋月.院住院藥房開展藥學(xué)服務(wù)的探討[J].健康必讀：下旬刊，2010，（10）：254.

[2]田俊紅.淺談臨床藥師如何為住院患者做好藥學(xué)服務(wù)[J].中外健康文摘，2010，7（35）：363-364.

[3]陳莉，賀俊英，羅東，等.住院藥房如何做好臨床藥學(xué)服務(wù)[J].中國藥業(yè)，2009，18（12）：74-75.

[4]王海蓮，劉群，周鳳蘭，等.住院藥房藥師對臨床提供藥物咨詢的分析[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月，2009，38（2）：172-173.

[5]田波，周莉華，陳佩文.加強(qiáng)住院藥房管理提高藥學(xué)服務(wù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（5）：149-150.

[6]方瑞華.中藥房細(xì)節(jié)管理措施探討[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（3）：434.

[7] 魏蓉.中醫(yī)院藥房創(chuàng)新服務(wù)模式探討[J].中國藥業(yè)，2011，20（20）：42-43.

[8]謝娜，陳暉.淺談我院住院藥房工作流程的改進(jìn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，（4）：176-177.

[9] 徐淑琴.病區(qū)藥房藥品有效期管理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（4）：168，173.

Discussion on the experience of improving pharmacy services of hospital pharmacies

LIU Caimin
Department of Pharmacology,the People's Hospital of Yongchuan District in Chongqing City,Chongqing 402160,China

ObjectiveTo discuss the effect of hospital pharmacies after improving pharmacy services.Methods200 cases(investigation group)who were from our hospital after implementing pharmaceutical care reform and 200 cases(control group)who were from our hospital before implementing pharmaceutical care reform were investigated.ResultsThe medications of investigation group were all better than that of the control group,and the patients'satisfaction of investigation group was 91%,there was a significant difference(P＜0.05).ConclusionImproving the pharmacy services of hospital pharmacies can reduce the irrational drug using and improve patient's satisfaction,it is worthy of promotion.

Hospital pharmacies;Pharmacy services;People-oriented

R952

C

1673-7210（2012）08（a）-0138-02

2012-03-20 本文編輯：馮 婕）