劉 宏 王惠芳 高群芳 丁厚中

1.江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院，江蘇昆山 215324；2.江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300

昆山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀與分析

劉 宏1王惠芳1高群芳1丁厚中2▲

1.江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院，江蘇昆山 215324；2.江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300

目的 了解昆山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀，以便制訂醫(yī)院感染管理措施，為創(chuàng)建小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供依據(jù)。方法 通過自制調(diào)查表、訪談交流及現(xiàn)場查看等方法對9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，1所社區(qū)服務(wù)中心在醫(yī)院感染綜合管理及消毒隔離等方面進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果有醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院6所，占60%；開展滅菌物品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的醫(yī)院10所，占100%；開展手衛(wèi)生和醫(yī)院感染病例監(jiān)測的醫(yī)院占80%；開展病原微生物學(xué)監(jiān)測的醫(yī)院有2所，占20%；醫(yī)療廢棄物管理的合格率為100%；污水處理合格率為30%；紫外線燈有強度監(jiān)測的醫(yī)院占90%；有專用內(nèi)鏡清洗設(shè)備的醫(yī)院占100%，用戊二醛消毒內(nèi)鏡的醫(yī)院占77.8%，用酸水消毒內(nèi)鏡的醫(yī)院占22.2%；醫(yī)院感染知識培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率和一次性物品使用合格率為100%；抗菌藥物合理使用上，經(jīng)驗用藥占100%。 結(jié)論 昆山地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理體系較為健全，但仍需要加強管理隊伍建設(shè)，提高感控人員的素質(zhì)；增加資金投入，更新消毒設(shè)備，添置一些必要的手衛(wèi)生設(shè)施和設(shè)備，加強污水管理，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生；進(jìn)一步加強消毒隔離制度的落實和醫(yī)院感染知識的宣傳與培訓(xùn)力度；加強綜合管理，有效促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；醫(yī)院感染；控制現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的中間環(huán)節(jié)，是保證基層群眾享有初級衛(wèi)生保健和基本醫(yī)療的關(guān)鍵，為研究和探索小康型城鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)提供依據(jù)，2010年10月～2011年10月筆者對江蘇省昆山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染的控制現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

根據(jù)“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“不同類型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科技綜合示范及相應(yīng)產(chǎn)品開發(fā)”中的“小康型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)集成綜合示范四”的課題要求，2010年10月～2011年10月筆者對昆山市9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)院感染控制情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法

為非實驗性的描述性研究，采用自行設(shè)計的統(tǒng)一問卷調(diào)查表、訪談交流和現(xiàn)場查看的方法。調(diào)查人員在調(diào)查前集中學(xué)習(xí)討論，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)院感染的組織管理、消毒隔離、一次性衛(wèi)生用品的使用管理、醫(yī)療廢棄物與污水的處理、醫(yī)院感染監(jiān)測、抗菌藥物使用及知識培訓(xùn)等方面[1]。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染管理綜合情況調(diào)查

見表1。

表1 院感組織管理、醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)療廢物與污水處理、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、一次性物品及抗生素合理使用的調(diào)查結(jié)果

其中，有醫(yī)院感染管理專職人員的醫(yī)院占70%，醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)健全的醫(yī)院6所，占60%。10所醫(yī)院均開展滅菌物品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，占100%，開展醫(yī)院感病例和手培養(yǎng)監(jiān)測的醫(yī)院有8所，占80%，能自己開展病原微生物學(xué)檢測的醫(yī)院2所，占20%。醫(yī)療廢物管理相對規(guī)范，開放污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院3所，僅占30%。10所醫(yī)院都配備了快速手消毒劑，水池邊也張貼了六步洗手法的彩圖，除了手術(shù)室，大部分醫(yī)院未使用腳踏式或感應(yīng)的水龍頭。10所醫(yī)院對新上崗員工、醫(yī)務(wù)人員及護工進(jìn)行了院感知識培訓(xùn)，定期考核的有2所醫(yī)院，占20%。一次性物品使用相對規(guī)范?？咕幬锸褂貌缓侠?，經(jīng)驗用藥的醫(yī)院占100%。

2.2 消毒隔離情況的調(diào)查

見表 2。

表2 紫外線燈、體溫表、氧氣濕化瓶、內(nèi)鏡的消毒以及一次性物品使用的調(diào)查結(jié)果

其中，紫外線燈有登記和擦管記錄的醫(yī)院占100%，有強度監(jiān)測的占90%，體溫表消毒合格率為100%，浸泡容器消毒合格率為70%；使用一次性氧氣濕化瓶的醫(yī)院占30%，用含氯制劑浸泡消毒占70%，濕化液使用合格率占10%；有內(nèi)鏡專用清洗消毒設(shè)備的醫(yī)院9所，占100%，使用一次性（或高壓滅菌）的活檢鉗醫(yī)院占100%，用戊二醛消毒的占77.8%，用酸水消毒的占22.2%。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染組織管理

醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)（感染管理委員會、感染管理科、科室感染監(jiān)控小組）是開展醫(yī)院感染管理工作的組織基礎(chǔ)[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)院6所，占60%，開放床位數(shù)大于50張的7所醫(yī)院均設(shè)立感染管理科，有專職感控人員，占70%。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染管理人員幾乎都是護理人員，難以滿足先進(jìn)管理的需要，所以在醫(yī)院感染管理人員的整體素質(zhì)和管理隊伍上有待提高。

3.2 醫(yī)院感染監(jiān)測

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有醫(yī)院均開展了空氣培養(yǎng)、滅菌物品效果的常規(guī)監(jiān)測，80%的醫(yī)院開展了手衛(wèi)生和醫(yī)院感染病例的常規(guī)監(jiān)測，而80%醫(yī)院未開展病原微生物學(xué)的監(jiān)測，醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果，所以應(yīng)把監(jiān)測工作作為常規(guī)工作，定期、定點、定項目的進(jìn)行[3]。

3.3 醫(yī)療廢棄物及污水的管理

調(diào)查顯示，10所醫(yī)院在醫(yī)療廢棄物的分類、收集、集中處置做得較好，均與有資質(zhì)的回收公司簽訂了醫(yī)療廢物回收合同，醫(yī)療廢物與生活垃圾分開存放，醫(yī)療廢物分類有統(tǒng)一的專用標(biāo)識，有專用的黃色垃圾袋和利器盒存放，有專人收集、運送并雙簽字交接，醫(yī)療廢物暫存點有防盜、防蚊、蠅及紫外線燈等設(shè)施，處理合格率達(dá)100%。而污水處理系統(tǒng)能正常運行、達(dá)標(biāo)排放的醫(yī)院僅有3所，合格率為30%，需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)污水排放要求，加大監(jiān)管和處罰力度，使污水系統(tǒng)全部投入使用，達(dá)標(biāo)排放，避免二次污染，保護環(huán)境。

3.4 醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)10所醫(yī)院對新上崗員工、醫(yī)務(wù)人員及護工進(jìn)行了院感知識培訓(xùn)，定期考核的有2所醫(yī)院，占20%。但方法和形式不夠多樣化，特別是對護工的培訓(xùn)不到位，在醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和教育上，還需不斷加強，要根據(jù)醫(yī)院的具體情況制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，通過多種方式、多種途徑，有計劃、分期、分層次地對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[4]，使廣大醫(yī)務(wù)人員主動配合醫(yī)院感染監(jiān)控工作，達(dá)到全員性控制效應(yīng)[5]。

3.5 抗菌藥物使用

濫用抗生素也是基層醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素[6]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無指征用藥、頻繁換藥、用藥時機不當(dāng)及不合理的聯(lián)合用藥是各所醫(yī)院的普遍問題，經(jīng)驗用藥占100%，所以控制抗菌藥物的不合理應(yīng)用，遏制細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生和耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的播散，是醫(yī)院感染控制的重點工作之一[7]。醫(yī)院應(yīng)制訂合理使用抗菌藥物的管理制度及獎罰制度管理體系，并要有效實施，進(jìn)行全面綜合管理，才能提高抗菌藥物合理使用的水平[8]。

3.6 消毒隔離

消毒隔離是預(yù)防醫(yī)院感染的基本手段[9]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，10所醫(yī)院的一次性物品使用規(guī)范，三證齊全，并在有效期內(nèi)使用，使用后毀形及時，符合使用條件。100%的醫(yī)院開展了滅菌物品效果常規(guī)監(jiān)測，消毒滅菌方法基本正確，但空氣消毒設(shè)施落后，僅4所醫(yī)院手術(shù)室使用層流凈化設(shè)施，其他醫(yī)院都使用傳統(tǒng)的紫外線燈消毒。洗手是對醫(yī)務(wù)人員一種自身防護，更是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)院的門診科室未配置腳踏式或感應(yīng)式水龍頭，干手設(shè)備二次污染多，因此加大消毒滅菌設(shè)備的投入，改善洗手設(shè)施，提高洗手的依從性，保證洗手效果，才能達(dá)到有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。

綜上所述，昆山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在醫(yī)院感染管理上，應(yīng)繼續(xù)加強醫(yī)院感染管理的三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立健全醫(yī)院感染管理的組織和制度；加強院感專業(yè)人員的配置和培訓(xùn)，提高專業(yè)人員的素質(zhì)；強化醫(yī)院感染管理和監(jiān)督檢測力度，不斷完善監(jiān)測項目，提高監(jiān)測水平，使監(jiān)測工作目標(biāo)化、常態(tài)化；加強消毒隔離工作，增加對消毒滅菌設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)備等硬件的投入，保證消毒效果和提高洗手的依從性；定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識的教育和培訓(xùn)，力爭達(dá)到全員性控制效應(yīng)；強化抗菌藥物的使用管理；嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)，加強對醫(yī)療廢棄物（污水）的監(jiān)督管理，使醫(yī)療廢棄物處理達(dá)到環(huán)保要求；提高昆山市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理水平。

（志謝：衷心感謝昆山市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的院感科、護理部的相關(guān)人員。）

[1]郭達(dá)，谷峰.32所基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理中存在問題分析研究與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（15）：1993-1994.

[2]唐小蘭，鄧曼玲，劉曉軍，等.廣西醫(yī)療機構(gòu)消毒隔離與醫(yī)院感染管理研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2009，26（4）：389-391.

[3]賈愛增，楊俊萍.基層醫(yī)院消毒隔離與滅菌工作存在的問題及防范對策[J].全科護理，2009，7（5）：1194-1195.

[4]陳慶華.社區(qū)醫(yī)院感染管理存在的問題及改進(jìn)措施[J].中國醫(yī)療前沿，2007，2（18）：126-128.

[5]俞宛如，徐淑琴，單東良，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：433-435.

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The control and analysis of hospital infection in Kunshan township hospital

LIU Hong1WANG Huifang1GAO Qunfang1DING Houzhong2▲
1.Jinxi People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province,Kunshan 215324,China;2.The First People's Hospital of Kunshan City Affiliated to Jiangsu University,Jiangsu Province,Kunshan 215300,China

ObjectiveTo understand the current hospital infection control status of Kunshan township hospitals,so as to regulate hospital infection control measures and provide the basis for creating the new well-off society.MethodsHospitals'infection comprehensive management,disinfection and isolation and other aspects were investigated by the means of a selfproduced questionnaire,interviews,on-site investigation and other methods.9 township hospitals and 1 community service center were included in this investigation.ResultsThe level 3 network hospital infection management was possessed by 6 Kunshan township hospitals,accounted for 60%;the sterilization of items and environmental sanitation were monitored by 10 hospitals,accounted for 100%;the hand hygiene and hospital infection cases monitoring were brought into use in 80%of the hospitals;microbiological monitoring was held by 2 hospitals,accounted for 20%;The pass rate of medical wastes management was 100%;the pass rate of sewage treatment was 30%;ultraviolet lamps were equipped with intensity monitor in 90%of the hospitals;10 hospitals had special endoscopic cleaning equipment,accounted for 100%,77.8%used glutaraldehyde to sterilize the endoscope and 22.2%used acid water;the pass rate for hospital infection knowledge training and disposable amenities usage were 100%;100%of the hospitals were found using medication experience in the application of antimicrobial agents.ConclusionAlthough the hospital infection control department in Kunshan township hospitals is wholesome,there is still need to develop a more comprehensive and professional management team and improve the qualities of its members.Furthermore,hospitals should increase the fund to update the sterilize equipment,add necessary hand hygiene facilities,strengthen sewage treatment and reduce iatrogenic infection.Moreover,Hospitals Should be ought to further strengthen the implementation of disinfection and isolation regulations,increase the publicity and intensify the training which provides hospital infection knowledge.In addition,hospitals should strengthen the comprehensive management and effectively promote the rational use of antimicrobial agents.

Township hospital;Hospital infection;Controlling present condition

R197.3

C

1673-7210（2012）08（a）-0130-03

“十一五”國家科技支撐計劃重點項目（項目編號：2008BAI 65B04）。

劉宏（1964-），女，本科，副主任護師，從事護理管理工作。

▲通訊作者

2012-02-13 本文編輯：馮 婕）