黃文平 趙祖安 白玉紅 賈海濤 鄧 朔 丁 琳

北京民康醫(yī)院，北京 102206

456例住院精神分裂癥患者代謝綜合征的調(diào)查

黃文平 趙祖安 白玉紅 賈海濤 鄧 朔 丁 琳

北京民康醫(yī)院，北京 102206

目的 調(diào)查住院精神分裂癥患者代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的患病率并分析其相關(guān)影響因素，為臨床提供參考依據(jù)。 方法 對(duì)北京民康醫(yī)院所有住院的精神分裂癥患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查性別、年齡等人文情況，并測(cè)定其代謝指標(biāo)，采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果 共調(diào)查精神分裂癥患者456人，嚴(yán)格依從診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果精神分裂癥代謝綜合征的檢出率為36.84%（168/456），其中男性MS檢出率為31.25%，女性MS檢出率為44.00%，男女性之間有顯著差異。經(jīng)Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）對(duì)精神分裂癥是否合并代謝綜合征有顯著性影響。 結(jié)論 女性精神分裂癥患者代謝綜合征患病率較男性高，尤其肥胖女性患者代謝綜合征的患病率更高。

精神分裂癥；住院患者；代謝綜合征

近10年來隨著第二代抗精神病藥廣泛應(yīng)用于臨床，其對(duì)血糖、血脂及體重等的影響，越來越顯現(xiàn)出來，嚴(yán)重影響了精神分裂癥患者的治療依從性和治療結(jié)局，而肥胖、血脂代謝異常、胰島素抵抗和高血壓等是代謝綜合征（MS）的核心組成部分。代謝綜合征在精神分裂癥患者中具有更高的發(fā)病率，這可能與抗精神病藥物不良反應(yīng)及疾病本身等多種因素有關(guān)。本文旨在對(duì)我院住院精神分裂癥患者代謝綜合征的發(fā)病率及相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

研究對(duì)象為2012年3月北京民康醫(yī)院所有住院精神分裂癥患者，符合CCMD-3精神分裂診斷標(biāo)準(zhǔn)即可入組；代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具備下列四個(gè)組成成分中的3項(xiàng)或全部者可診斷為代謝綜合征：①肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥25.0 kg/m2。②高血糖：空腹血漿糖≥6.1 mmol/L及（或）糖負(fù)荷后血漿糖≥7.8 mmol/L及（或）已確診為糖病者。③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg及（或）已確認(rèn)為高血壓者。④血脂紊亂：空腹血三酰甘油≥1.7 mmol/L及（或）空腹高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜ 0.9 mmol/L（男性），＜ 1.0 mmol/L（女性）。

1.2 方法

所有參加調(diào)查的人員都進(jìn)行CCMD-3的分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)的一致性訓(xùn)練。于當(dāng)日了解所有精神分裂癥患者一般人口學(xué)資料，包括性別、年齡、精神疾病病程、精神科用藥情況等，次日凌晨測(cè)患者血壓、身高及體重情況，并限制在兩周內(nèi)兩次采血，測(cè)空腹血糖、血脂及餐后2 h血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，并用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)，運(yùn)用了描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析等方法。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象總體情況

我院共有532例住院患者，符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者456名，其中男256例，女200例，平均年齡（49±10）歲（26～69 歲），平均病程（25.0±9.5）年（2～45 年）；302例單一抗精神病藥物治療，121例兩藥合用，20例三藥聯(lián)合，2例四藥聯(lián)合；精神分裂癥代謝綜合征的檢出率為36.84%（168/456）。

表1 精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征相關(guān)因素分析

2.2 精神分裂癥患者代謝綜合征相關(guān)因素分析

對(duì)伴有代謝綜合征及不伴有代謝綜合征的精神分裂癥患者的性別、年齡、文化程度、性別、病程等項(xiàng)目進(jìn)行比較，在性別、年齡、病程、藥物種類間，單一及聯(lián)合用藥等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 代謝綜合征患者不同性別各平均指標(biāo)比較

對(duì)伴有代謝綜合征的精神分裂癥患者不同性別間各生化指標(biāo)進(jìn)行比較，體重指數(shù)、血糖差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），三酰甘油也有差異但不顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 伴有MB的精神分裂癥不同性別各平均指標(biāo)比較（±s）

表2 伴有MB的精神分裂癥不同性別各平均指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)t值 P值伴有MS的精神分裂癥患者男女體重指數(shù)（kg/m2）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）TG（mmol/L）HDL（mmol/L）FBG（mmol/L）糖負(fù)荷后25.7±3.8 138±20.2 78.2±11.3 1.43±0.81 0.86±0.19 6.1±1.80 7.0±2.0 28.5±3.9 139±21.1 77.5±10.8 1.72±0.85 0.83±0.20 6.9±1.91 7.92±2.1 4.704 6 0.312 1 0.410 4 2.258 5 0.994 4 2.786 6 2.837 8＜0.01＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01

2.4 Logistic回歸分析

以精神分裂癥是否合并代謝綜合征作為因變量，性別、年齡、病程、體重指數(shù)作為自變量，做Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、體重指數(shù)對(duì)精神分裂癥是否合并代謝綜合征有顯著影響。見表3。

表3 MS的患病與年齡、性別、病程等的因素分析

3 討論

代謝綜合征包括一系列心血管病的危險(xiǎn)因素（如肥胖、高血壓、高血糖、脂代謝異常等）明顯增加了個(gè)體和人群中心腦血管病及其他代謝性疾病的發(fā)病率和死亡風(fēng)險(xiǎn)，已引起廣泛關(guān)注，尤其非經(jīng)典抗精神病藥應(yīng)用于臨床后，更是受到精神科醫(yī)生的重視。本次調(diào)查我院住院精神分裂癥患者代謝綜合征的檢出率為36.87%，與國(guó)內(nèi)32.30%[1]及35.59%[2]相當(dāng)，比國(guó)內(nèi)43.9%[3]低，比國(guó)外 40.9%～42.7%[4]也低，分析可能與代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，本文是采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)，而43.90%的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)是DF 2005年的標(biāo)準(zhǔn)，與國(guó)內(nèi)報(bào)道的不同代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)MS檢出率也不同相一致[5]，或者也與年齡、病程、種族等因素不同有關(guān)，但均比相對(duì)正常人群的13.4%[6]明顯高。本調(diào)查也顯示病程、年齡也是代謝綜合征的發(fā)病危險(xiǎn)因素，病程越長(zhǎng)，年齡越大發(fā)病率也越高，這與國(guó)外研究[7]相似。

代謝綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與胰島素抵抗、飲食、遺傳等因素有關(guān)，在精神分裂癥患者中除上述原因外，抗精神病藥也促進(jìn)代謝綜合征的發(fā)生[8]，尤其氯氮平極易引起代謝綜合征，氯氮平引起的肥胖、糖尿病、高血脂最明顯[9]。國(guó)外已有大量的文獻(xiàn)記載：氯氮平、奧氮平、利培酮、奎硫平等可能會(huì)引起體重增加或肥胖，可能使患者的血清總膽固醇升高，血清低密度脂蛋白升高，甚至引發(fā)2型糖尿病的發(fā)生[10-12]；Allison等[12]在一項(xiàng)抗精神病藥所致體重增加的臨床綜合性Meta分析中發(fā)現(xiàn)：氯氮平和奧氮平較其他抗精神病藥物更易造成體重增加，而齊拉西酮及阿立哌唑較少引起代謝異常[13]。本研究顯示服用氯氮平、奧氮平，代謝綜合征發(fā)生率明顯高于其他藥物，而服用齊拉西酮及阿立哌唑發(fā)生率較低，這與國(guó)外的研究一致。與單一用藥相比，合并用藥者M(jìn)S的患病率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Correll的結(jié)論相一致[14]。本文女性MS檢出率44.0%，男性MS檢出率31.28%，男女性之間有顯著差異，與McEvoy等研究相符，一般認(rèn)為女性絕經(jīng)期激素功能紊亂，雌激素水平下降會(huì)導(dǎo)致體重增加尤其是腹部脂肪增加，而多數(shù)抗精神病藥物可降低女性雌激素水平，因此筆者推測(cè)可能是抗精神病藥物對(duì)內(nèi)分泌的影響導(dǎo)致女性患者較易發(fā)生MS。

綜上所述，精神分裂癥患者代謝綜合征的患病率較一般人群要高，尤其是肥胖女性更為突出，年齡大，合并用藥也是危險(xiǎn)因素。應(yīng)加強(qiáng)生活管理，合理用藥等減少代謝綜合征的發(fā)生。本文藥物間對(duì)比不夠詳細(xì)，也沒有劑量上的比較，在這方面有待于進(jìn)一步臨床研究。

[1]王秀麗，楊靖，劉娜，等.院精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的調(diào)查分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（11）：35-37.

[2]沈文龍，李晨虎，饒順曾，等.精神分裂癥患者伴發(fā)代謝綜合征的患病率調(diào)查[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2007，7（6）：431-433.

[3]劉燕，李華芳，焦玉梅，等.住院精神分裂癥患者代謝綜合征的患病率及相關(guān)因素[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2009，21（1）：16-18.

[4]McEvoy JP，Meyer JM，Goff DC，et al.Prevalence of themetabolic syndrome in patients with schizophrenia：baseline results from the Clinical Antipsychotic Trialsof Intervention Effectiveness(CATIE)schizophrenia trialand comparison with nationalestimatesfrom NHANES [J].Schizophrenia，2005，80（1）：19-32.

[5]何耀，封康，王潔，等.老年人群代謝綜合征的患病率及其與心腦血管病的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，9（8）：597-560.

[6]賈靜源.北京市海淀區(qū)居民代謝綜合征患病情況[J].研究代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（1）：105-106.

[7]De Hert M，Van Winkel R，Van Eyck D，et al.Prevalence of diabetes，metabolic syndrome and metabolic abnormalites in schizophrenia over the course of the illness across-sectional study [J].ClinPract Epidemol Ment Health，2006，2： 14.

[8]Correll CU， Frederickson AM， Kane J，et al.M etabolicsyndrome and the risk of coronary heart disease in 367 patients treated with secondgeneration antipsychotic drugs[J].J C linPsychiat，2006，67（4）：575-583.

[9]喻東山，高振忠.精神科合理用藥手冊(cè)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005：104.

[10]Gianfrancesco FD，Grogg AL，Mahmoud RA，et al.Differentional effects of risperidone，olanzapine，clozapine and conventional antipsychoticson type 2 diabetes：findings from a large health plan： database[J].Year Book of Psychiatry＆Applied Mental Health，2004：343-344.

[11]Conhen，D.Diabetes mellitus during olanzapine and quetiapine treatment in Japan[J].J Clin Psychiatry，2005，66（2）：265-266.

[12]Allison DB，Mentore JL，Heo M，et al.Antipsychotic-induced weight gain： a comprehensive research synthesis[J].Am J Psychiatry，1999，156（11）：1686-1696.

[13]Keck PE Jr，McElory SL.Aripiprazole：a partial dopamine D2 receptoragonist antipsychotic[J].Expert OpinInvestig Drugs，2003，12（3）：655-662.

[14]Correll CU，F(xiàn)rederickson AM，Kane JM，et al.Does an tipsychotic polypharmacy increase the risk for metablic syndrome[J].Schizophres，2007，89（3）：91-100.

Investigation of 456 hospitalized patients of schizophrenia with metabolic syndrome

HUANG WenpingZHAO Zu'an BAI YuhongJIA HaitaoDENG ShuoDING Lin Beijing Minkang Hospital,Beijing 102206,China

ObjectiveTo investigate the prevalence of schizophrenia patients with metabolic syndrome(MS)and to analyze the related factors in order to provide a reference for clinical.MethodsThe hospitalized patients of schizophrenia with MS in Beijing Minkang hospital were all accepted the investigation and measurement of metabolic indicators.The investigation included gender,age and other humanities.The diagnostic criterion of 2004 Chinese medical sssociation diabetes branch of the metabolic syndrome was utilized.ResultsStrictly complied with the diagnostic criteria,the detection rate of schizophrenia MS was 36.84%(168/456),among it,the detection rate of male MS was 31.25%and female MS was 44.00%,there was significant differences between male and female.Logistic regression analysis:gender,age,BMI significantly affects schizophrenia with metabolic syndrome.ConclusionThe prevalence of female schizophrenia with MS is higher than that of male,in particularly,the prevalence of obese female patients is much higher.

Schizophrenia;Hospitalized patients;Metabolic syndrome

R749.3

C

1673-7210（2012）08（a）-0124-03

2012-05-14 本文編輯：馮 婕）