陳昌誼

重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401329

異位妊娠藥物保守治療的臨床研究

陳昌誼

重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 401329

目的 對(duì)比觀察甲氨蝶呤藥物保守治療和開腹術(shù)治療異位妊娠的臨床效果。 方法 選取我院收治的200例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組100例行開腹根治術(shù)，治療組100例選用甲氨蝶呤（MTX）藥物保守治療。分析兩種方法的臨床療效、住院情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 治療組在治愈率、血β-HCG、轉(zhuǎn)陰時(shí)間上與觀察組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MTX藥物保守治療所需費(fèi)用較低，術(shù)后重復(fù)異位妊娠率較小，與觀察組比較，各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 MTX對(duì)具有早期異位妊娠、未出現(xiàn)內(nèi)出血、輸卵管破裂等現(xiàn)象的年輕患者是一種相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)的治療方案

異位妊娠；甲氨蝶呤；開腹術(shù)；療效

異位妊娠（宮外孕）是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥，也是早期妊娠死亡率最高的疾病，隨著人工流產(chǎn)和盆腔感染的增加，異位妊娠的發(fā)生率也逐步上升，嚴(yán)重危害著女性的身體健康[1-3]。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，對(duì)該病的治療方法較多。甲氨蝶呤（MTX）是目前治療異位妊娠的最常用的化療藥物，本研究通過對(duì)2011年2月～2011年12月來我院住院的200例異位妊娠患者實(shí)施不同的治療方法，探討其治療效果及不良反應(yīng)，旨在為MTX的廣泛應(yīng)用及異位妊娠的新治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2011年12月來我院住院的200例異位妊娠患者作為研究對(duì)象。患者住院后依據(jù)停經(jīng)史、有無腹痛及下腹墜脹、宮腔內(nèi)可否見包塊、β-HCG試驗(yàn)等結(jié)果來確診異位妊娠，全部患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。年齡24～35歲，平均29歲；停經(jīng)時(shí)間1～2個(gè)月。根據(jù)患者有無生育要求及臨床檢查結(jié)果，將200例患者隨機(jī)分為兩組。100例行開腹根治術(shù)，作為觀察組，100例選用MTX藥物保守治療，作為治療組。觀察組患者平均年齡（28.4±1.0）歲，治療組患者平均年齡（27.3±0.8）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

依據(jù)患者的一般臨床資料，包括年齡、停經(jīng)史、B超、陰道出血量、包塊大小、血β-HCG檢查等進(jìn)行相應(yīng)的治療方法。

1.2.1 觀察組 觀察組患者均行輸卵管切除術(shù)。具體操作：術(shù)前硬膜外麻醉，術(shù)中常規(guī)開腹，切斷或結(jié)扎患側(cè)輸卵管，縫合并消毒傷口。該術(shù)式適應(yīng)證：患者無生育要求；包塊直徑超過3 cm；腹腔出血量大并隨時(shí)可能暈厥等[5]。

1.2.2 治療組 治療組患者行MTX保守治療。使用方法：首先依據(jù)患者體重與體表面積計(jì)算MTX的用量，1周為1個(gè)療程。劑量范圍為50～75 mg，肌內(nèi)注射。1個(gè)療程后檢查血β-HCG。治療期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若血β-HCG下降＜15%，則重復(fù)肌注。該方法適應(yīng)證：異位妊娠初期；患者全身體征穩(wěn)定；有生育要求；無藥物過敏史；無明顯出血癥狀；血常規(guī)及各臟器功能正常[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

出院后定期復(fù)查血β-HCG，記錄血β-HCG水平及轉(zhuǎn)陰時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者治愈率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。隨訪1年，記錄兩組患者重復(fù)異位妊娠率和術(shù)后宮內(nèi)妊娠率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療兩周后，血β-HCG轉(zhuǎn)陰，無腹痛癥狀；血β-HCG不超過600 U/L；輸卵管妊娠包塊縮小大于0.5 cm。失敗：接受治療后腹腔內(nèi)出血；腹痛癥狀加?。谎?HCG動(dòng)態(tài)觀察不明顯變化；輸卵管包塊未見縮小或繼續(xù)變大[7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

以治愈率、血β-HCG水平和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間三個(gè)因素來評(píng)價(jià)兩種方法的治療效果。結(jié)果顯示，治療組在治愈率、血β-HCG、轉(zhuǎn)陰時(shí)間上與觀察組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者住院情況比較

以兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和日平均住院費(fèi)用評(píng)價(jià)兩種方法的經(jīng)濟(jì)效益。結(jié)果顯示，MTX藥物保守治療所需費(fèi)用較低，與觀察組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后重復(fù)異位妊娠率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 3。

3 討論

異位妊娠嚴(yán)重時(shí)可使患者喪失生育能力，它不僅給患者帶來身體上的創(chuàng)傷，也加重患者的心理負(fù)擔(dān)。近年來異位妊娠的發(fā)病率不斷攀升，隨著其發(fā)病率的上升，該病的治療方法也引起相關(guān)學(xué)者們的關(guān)注[8-9]。本研究從患者家庭經(jīng)濟(jì)情況、患者自身意愿以及醫(yī)院醫(yī)療條件等多方面綜合考慮后，選取了開腹根治術(shù)及甲氨蝶呤藥物保守治療，均收到了滿意的效果。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

開腹根治術(shù)是治療異位妊娠最常見的方法，尤其是在患者出現(xiàn)輸卵管破裂時(shí)。該方法可在直視下切除病灶，清除積血，治愈率較高，且能保證患者的生命安全。另外，開腹根治術(shù)對(duì)于不需生育功能者還具有一定的絕育作用。

MTX作為保守治療異位妊娠常用藥物，副作用小，方便經(jīng)濟(jì)，易被患者接受。使用藥物治療，既能避免手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，又能減輕患者恐懼、焦慮等不良心理，尤其對(duì)于有保留生育要求的年輕女性。MTX的藥理作用具體為：降低二氫葉酸還原酶活性，使得四氫葉酸形成受阻，從而中斷RNA和DNA的合成，抑制妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞過度的蔓延，此作用在女性妊娠時(shí)表現(xiàn)得愈加強(qiáng)烈。

本研究結(jié)果顯示，治療組在治愈率、血β-HCG、轉(zhuǎn)陰時(shí)間上與觀察組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MTX藥物保守治療所需費(fèi)用較低，術(shù)后重復(fù)異位妊娠率較小，與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，異位妊娠的治療方法有很多種，臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適宜的治療方案。MTX對(duì)具有早期異位妊娠、未出現(xiàn)內(nèi)出血、輸卵管破裂等現(xiàn)象的年輕患者是一種相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)的治療方案，治療期間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控。

[1]周燕紅.異位妊娠藥物保守治療效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（7）：94-95.

[2]汪昌平，李玲，張傳榮.藥物保守治療異位妊娠40例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（24）：156-157.

[3]王麗萍，朱靜.異位妊娠藥物保守治療對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（8）：134.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：107-108.

[5] 劉小玲.藥物保守治療異位妊娠[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（16）：242.

[6]李培莉.異位妊娠藥物保守治療46例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（15）：8-9.

[7]陳建芳，錢紅浪.腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療異位妊娠的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（14）：37-38.

[8]吳玉娟，任秀云.異位妊娠藥物保守治療90例分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：127-128.

[9]成春慧.異位妊娠藥物保守治療及辨證施護(hù)[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（16）：113-115.

Clinical research of drugs conservative treatment of ectopic pregnancy

CHEN Changyi
Department of Gynecology and Obstetrics,the Fifth People's Hospital in Jiulongpo District of Chongqing City,Chongqing 401329,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of Methotrexate(MTX)drug therapy and open surgical treatment of ectopic pregnancy.Methods200 cases of ectopic pregnancy were selected in our hospital and randomly divided into two groups,100 cases of the observation group were treated with open surgical,100 cases of the treatment group were treated with MTX.Two methods of clinical curative effect,the hospital condition and postoperative complications were analyzed.ResultsCompared with the observation group,the treatment group in the cure rate,blood beta HCG,turn on time had no statistically significant differences(P＞0.05).MTX drug therapy with the low cost,the low repeat ectopic pregnancy rate were statistically significant different compared with the observation group(P＜0.05).ConclusionMTX is a relatively safe,economic treatment option for early ectopic pregnancy,with internal bleeding,fallopian tube rupture.

Ectopic pregnancy;Methotrexate;Open surgical;Curative effect

R714.22

A

1673-7210（2012）08（a）-0093-02

陳昌誼（1975.3-），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。

2012-04-01 本文編輯：張瑜杰）