袁 玲

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖南長沙 410008

聯(lián)合應(yīng)用電磁波與辣椒堿軟膏對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及護(hù)理效果觀察

袁 玲

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，湖南長沙 410008

目的 探討聯(lián)合應(yīng)用電磁波（TDP）與辣椒堿軟膏治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效以及護(hù)理效果。 方法 根據(jù)隨機(jī)分組原則將82例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分成實(shí)驗(yàn)組與對照組各41例，對照組患者給予常規(guī)抗風(fēng)濕藥進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合應(yīng)用TDP與辣椒堿外敷治療，兩組患者均給予常規(guī)精心護(hù)理，對比兩組患者的臨床治療效果以及副作用發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療10 d后的腫脹關(guān)節(jié)與壓痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)、晨僵時(shí)間、護(hù)士評分、患者評分、C反應(yīng)蛋白水平以及血沉與治療前相比均獲得顯著改善，兩組患者在治療前與治療后組內(nèi)相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組之間的差值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組患者副作用發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用電磁波與辣椒堿軟膏治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，同時(shí)給予精心護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者的自理能力并提高其生活質(zhì)量。該方法具有較高的安全性，患者的依從性好，而且護(hù)理操作過程簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

電磁波；辣椒堿軟膏；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；護(hù)理效果

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）屬于系統(tǒng)性自身免疫疾病，該病的臨床特征主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生持續(xù)性的炎癥增生、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、屈曲性攣縮、功能障礙以及發(fā)生變形等[1]。在急性期患者因上述癥狀，將最終導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)發(fā)生變形，對患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響，造成患者生活質(zhì)量降低[2]。為緩解患者的痛苦，改善患者的關(guān)節(jié)功能，并提高其生活質(zhì)量，加強(qiáng)對RA患者的護(hù)理具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年12月～2011年10月期間共收治82例RA患者，根據(jù)隨機(jī)分組原則將其分成實(shí)驗(yàn)組與對照組，各41例。實(shí)驗(yàn)組中，男 12例，女 29例；年齡 14～72 歲，平均（43±14）歲；患病時(shí)間0.5～17.0年。對照組中，男5例，女36例；年齡15～73 歲，平均（42±15）歲；患病時(shí)間 0.4～16.0 年。 兩組患者均采用常規(guī)抗風(fēng)濕藥物進(jìn)行治療。兩組患者在年齡、性別、癥狀、患病時(shí)間以及應(yīng)用抗風(fēng)濕藥物等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均滿足美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年制訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)。病情活動指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①在休息期間存在中等程度的疼痛感；②晨僵時(shí)間≥1 h；③至少4個(gè)關(guān)節(jié)腫脹；④壓痛關(guān)節(jié)在5個(gè)及以上；⑤血沉在28 mm/h及以上。滿足以上4項(xiàng)者可診斷為活動性關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)皮膚出現(xiàn)破損者；②對辣椒堿軟膏存在過敏現(xiàn)象者；③嚴(yán)重肝、腎功能病變及感染性關(guān)節(jié)炎者；④妊娠期及哺乳期女性。本研究中應(yīng)用2H-42C型號的電磁波治療器（購自中國重慶醫(yī)療器械工業(yè)公司），簡稱TDP，設(shè)定功率為250 W；0.025%的辣椒堿軟膏（長春三九生物制藥有限公司），本文簡稱為辣椒堿。

1.2 治療與護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)抗風(fēng)濕藥柳氮磺胺吡啶+甲氨蝶呤[3]，并進(jìn)行常規(guī)精心護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對照組治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合應(yīng)用TDP與辣椒堿外敷進(jìn)行治療。患者自入院開始，即安排主管護(hù)師進(jìn)行示范并給予指導(dǎo)，具體護(hù)理方法如下：①打開TDP進(jìn)行預(yù)熱10 min。②患者取坐位或平臥位，使患肢處于水平，按受累關(guān)節(jié)面積多少涂布簿層的辣椒堿軟膏于關(guān)節(jié)表面，并對受累關(guān)節(jié)與周圍軟組織進(jìn)行按摩，以放松肌肉，按由輕至重施加力度，然后再由重至輕，確保受累關(guān)節(jié)可以適應(yīng)此過程。③采用TDP照射患處皮膚0.5 h/次，復(fù)合涂料板與皮膚間距為30 cm，維持皮膚表層40℃的溫度。④由專職主管護(hù)師進(jìn)行護(hù)理操作并給予手法指導(dǎo)，對病變關(guān)節(jié)與周圍軟組織施行擦、滾、推手法，采用抖、搖、拉、伸等方式活動受累關(guān)節(jié)10 min，提倡患者自己開展伸展屈曲運(yùn)動。⑤鼓勵患者在病情允許的狀況下開展關(guān)節(jié)活動，但必須注意活動量需循序漸進(jìn)，同時(shí)提供給患者功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者在治療前與治療后10 d對共計(jì)28個(gè)壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、患者評分、護(hù)士評分、晨僵時(shí)間、C-反應(yīng)蛋白水平以及血沉進(jìn)行觀察與記錄。①疼痛評價(jià)[4]：采用視覺模擬評分法（VAS法），按0～10級評定關(guān)節(jié)壓痛。安排專職護(hù)士按患者的表情、主訴情況以及體格檢查結(jié)果在入院時(shí)以及入院后10 d實(shí)施評定。②晨僵時(shí)間評定[5]：評定兩組患者入院時(shí)及入院后10 d的晨僵時(shí)間。③觀察生化指標(biāo)：采血化驗(yàn)兩組患者的C反應(yīng)蛋白水平以及血沉。④療效評定：根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）制訂的《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診治指南》（2002年）中的評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)[6]，總有效=ACR70+ACK50+ACK20。⑤副作用評價(jià)：通過檢測患者的血、尿常規(guī)以及肝腎功能，評定副作用發(fā)生情況[7]。副作用發(fā)生率=副作用發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療后10 d的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

兩組患者經(jīng)治療10 d后的腫脹關(guān)節(jié)與壓痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)、晨僵時(shí)間、護(hù)士評分、患者評分、C反應(yīng)蛋白水平以及血沉與治療前相比均獲得顯著改善，兩組患者在治療前與治療后組內(nèi)相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而且兩組之間的差值相比差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），表明實(shí)驗(yàn)組的臨床癥狀及各個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組ACR 70、ACR 50、ACR 20及無效者分別為9例（22.0%）、10例（24.4%）、19例（46.3%）和 3例（7.3%），總有效率為92.7%；對照組ACR 70、ACR 50、ACR 20及無效者分別為 5例（12.2%）、7例（17.1%）、15例（36.6%）和 14例（34.1%），總有效率為67.5%。實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組副作用比較

經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組發(fā)生副作用者3例（7.3%），患者有局部

表1 兩組治療前及治療后10 d的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前及治療后10 d的臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比，P＜0.01；差值=治療前-治療后；與對照組差值相比，P＜0.01，P＜0.05

組別 時(shí)間例數(shù) 腫脹關(guān)節(jié)（個(gè)） 壓痛關(guān)節(jié)（個(gè)） 護(hù)士評估（分） 患者評估（分） 晨僵時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組對照組治療前治療后差值治療前治療后差值41 41 41 41 41 41 14.52±2.80 4.24±1.27※10.27±2.14#14.81±2.64 6.67±1.48※8.14±2.04 17.22±2.72 6.64±1.92※10.56±2.33#17.51±2.23 8.83±2.14※8.66±1.88血沉（mm/h） C反應(yīng)蛋白（mg/L）2.77±1.11 0.61±0.29※2.14±0.91#2.81±1.22 1.72±0.94※1.04±0.63 5.41±2.43 1.52±0.15※3.94±2.02△5.87±2.02 2.96±1.83※2.91±1.35 125.77±51.05 36.23±17.51※80.54±40.87△130.91±43.42 57.94±24.66※73.02±24.97 57.04±17.85 20.97±8.51※36.07±14.62△54.06±19.04 24.63±10.73※29.42±12.32 41.36±16.28 11.01±5.16※30.37±12.41△45.76±14.45 20.55±9.14※25.26±9.14※#△

表2 兩組臨床療效比較

皮膚潮紅、刺痛或燒灼感，但上述副作用隨后逐漸減輕至消失，未給予額外處理。對照組發(fā)生副作用者4例（9.8%），其中發(fā)生惡心者2例，采取抑酸以及給予保護(hù)胃黏膜藥物后病情緩解，谷丙轉(zhuǎn)氨酶上升者2例，采取保肝治療后下降。兩組患者發(fā)生副作用相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

RA作為一種慢性、全身性疾病，其在臨床上主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥，而且反復(fù)發(fā)作、難以治愈，到目前為止仍未開發(fā)出十分有效的治療藥物，目前主要采用綜合療法進(jìn)行治療[8]。而采用護(hù)理技術(shù)能夠直接作用于受損關(guān)節(jié)部位，見效迅速，副作用少，對RA的預(yù)后具有明顯的促進(jìn)作用[12]。RA的治療方法分為口服與外用消炎止痛藥物，通常采用的消炎止痛藥物主要是非甾體抗炎藥或采用外用的水楊酸鹽，這些藥物的不足之處是持續(xù)時(shí)間均不長，且并不能對所有患者均奏效[9]。而辣椒堿軟膏能夠特異性地結(jié)合到初級神經(jīng)末梢以及細(xì)胞表明的香草醛受體上，進(jìn)而對C型感覺神經(jīng)元中的神經(jīng)肽P物質(zhì)的合成與釋放產(chǎn)生影響，而發(fā)揮鎮(zhèn)痛與抗炎的功效。有文獻(xiàn)報(bào)道稱辣椒堿的鎮(zhèn)痛功能與嗎啡基本相當(dāng)，但其持續(xù)時(shí)間比嗎啡要長，前者鎮(zhèn)痛可持續(xù)7～10 d，而嗎啡僅為6 h[10]。電磁波不但具有加快機(jī)體新陳代謝以及改善血液循環(huán)的功能，而且具有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、化瘀、修復(fù)以及減少滲液等功能。此外，開展功能鍛煉也能夠預(yù)防患者的關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉萎縮，能夠減輕患者的疼痛及不適感。

兩組患者經(jīng)治療10 d后的腫脹關(guān)節(jié)與壓痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)、晨僵時(shí)間、護(hù)士評分、患者評分、C反應(yīng)蛋白水平以及血沉與治療前相比均獲得顯著改善，兩組患者在治療前與治療后組內(nèi)相比差異顯著，而且兩組之間的差值相比差異亦顯著，說明實(shí)驗(yàn)組的臨床癥狀及各個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對照組，也進(jìn)一步表明抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合電磁波與辣椒堿療法在緩解關(guān)節(jié)疼痛與縮短晨僵時(shí)間方面的療效優(yōu)于單純給予抗風(fēng)濕藥物。本研究在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對患者的病變關(guān)節(jié)開展早期關(guān)節(jié)活動，并給予功能鍛煉指導(dǎo)，充分利用最佳治療時(shí)機(jī)，有效地避免了關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲攣縮，減輕了患者的病痛，并有效改善患者的關(guān)節(jié)活動度。

總之，聯(lián)合應(yīng)用電磁波與辣椒堿軟膏治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，同時(shí)給予精心護(hù)理，能夠增強(qiáng)患者的自理能力并提高其生活質(zhì)量。該方法具有較高的安全性，患者的依從性好，而且護(hù)理操作過程簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation of clinical efficacy and nursing effect on specific electromagnetic wave combined with Capsaicin Ointment in the treatment of rheumatoid arthritis

YUAN Ling
Department of Rheumatology,Xiangya Hospital of Central South University,Hu'nan Province,Changsha 410008,China

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy and nursing effect of specific electromagnetic wave (TDP)combined with Capsaicin Ointment in the treatment of rheumatoid arthritis(RA).Methods82 cases with RA were divided into experiment group and control group equally and randomly.Patients in control group were treated by conventional antirheumatic,while the experiment group were given TDP and external-application of Capsaicin Ointment besides conventional antirheumatic.Patients in two groups were given routine nursing care.Clinical efficacy and occurrence of side effects of patients in the two groups were observed.ResultsAfter ten-day treatment,number of swollen and painful joints,morning stiffness duration,nurse's scores,patient's scores,C-reactive protein level and erythrocyte sedimentation rate in both groups were remarkably improved compared with before treatment.There was a significant difference in control group and experiment group before and after treatment respectively(P＜0.01).Difference between these two groups also displayed a statistical difference(P＜0.05 or P＜0.01).Clinical efficacy in experiment group was superior to that of control group,with a significant difference (P＜0.01),while incidence difference in both groups was not obvious (P＞0.05).ConclusionTreatment of RA combining TDP with Capsaicin Ointment,together with considerate nursing care,can enhance patients'ability to care for themselves and life of quality.The method is of high safety,good compliance,and simple nursing process,which is worthy of promotion and application in clinic.

Specific electromagnetic wave;Capsaicin Ointment;Rheumatoid arthritis;Nursing effect

R593.22

A

1673-7210（2012）08（c）-0087-03

袁玲（1982-），女，湖南長沙人，本科，護(hù)師，主要從事風(fēng)濕免疫科的臨床護(hù)理和教學(xué)工作。

2012-04-10 本文編輯：張瑜杰）