王晉芳

原發(fā)性高血壓為臨床常見(jiàn)疾病，老年人多發(fā)，易導(dǎo)致腦出血、腦卒中等嚴(yán)重后果，對(duì)人們的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。動(dòng)脈的彈性功能反映了血管的功能狀態(tài)，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因子，年齡及血壓是影響大動(dòng)脈彈性的重要因素［1］。血管回聲跟蹤技術(shù)（ET，echo tracking）是近年來(lái)新發(fā)展的評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性功能的超聲技術(shù)，通過(guò)測(cè)量彈性功能參數(shù)：僵硬度、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（Ep）、動(dòng)脈順應(yīng)性（AC）、膨大指數(shù)（AI）及脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）來(lái)評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性。本研究應(yīng)用此技術(shù)評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈彈性功能，以期早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防不良心腦血管事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1月—2012年4月我院心內(nèi)科住院高血壓患者49例，男32例，女17例；年齡42歲～76歲（51.2歲±5.3歲）；無(wú)粥樣硬化斑塊者33例，有粥樣硬化斑塊者16例；不合并糖尿病。所有患者均以1999年 WHO／ISH高血壓標(biāo)準(zhǔn)診斷，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓≥90mm-Hg。正常對(duì)照組為體檢正常者56名，男36名，女20名；年齡45歲～73歲（53.4歲±4.4歲）；均無(wú)粥樣斑塊形成。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 應(yīng)用Aloca-α10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz～13MHz。患者平臥位，平靜狀態(tài)下測(cè)量肱動(dòng)脈血壓3次，取平均值。連接同步心電圖。充分暴露頸部，常規(guī)檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、有無(wú)斑塊及血流參數(shù)。探頭置于頸總動(dòng)脈分叉處近端約1.5cm處（避開(kāi)斑塊及內(nèi)-中膜增厚處），轉(zhuǎn)換ET模式，輸入患者收縮壓及舒張壓，將取樣門置于血管前后壁內(nèi)-中膜交界處，調(diào)節(jié)取樣角度與血管壁平行，描記血管壁運(yùn)動(dòng)軌跡，獲得滿意曲線（至少5個(gè)以上心動(dòng)周期）后凍結(jié)圖像，儀器自動(dòng)計(jì)算出該處頸動(dòng)脈僵硬度、Ep、AC、AI及PWV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

高血壓組β、Ep、PWV較對(duì)照組明顯增高，AC較對(duì)照組減小，AI差異不明顯。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)比較（x±s）

3 討 論

高血壓病與動(dòng)脈硬化關(guān)系密切，動(dòng)脈彈性下降是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因子。因此，動(dòng)脈彈性成為高血壓研究的新視點(diǎn)［2］。有研究認(rèn)為在動(dòng)脈粥樣硬化形成之前動(dòng)脈功能早已發(fā)生改變［3］。故早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者動(dòng)脈彈性功能改變具有重要的臨床意義。臨床上常以血壓測(cè)量值作為評(píng)價(jià)患者血管功能的指標(biāo)，隨后彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，可直觀顯示血管內(nèi)血流狀況及管壁有無(wú)硬化斑塊形成，評(píng)價(jià)血管功能。它的局限性在于只有在形成粥樣硬化斑塊之后才能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化。近年在超聲設(shè)備中研發(fā)的新技術(shù)ET是利用射頻信號(hào)自動(dòng)跟蹤血管壁的運(yùn)動(dòng)軌跡，精確測(cè)量血管壁運(yùn)動(dòng)幅度，誤差小于0.01mm。結(jié)合血壓值測(cè)定對(duì)血管彈性功能進(jìn)行定量評(píng)估，可以早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈彈性改變，指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期干預(yù)。

本研究結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓患者動(dòng)脈彈性參數(shù)僵硬度、Ep、PWV較正常對(duì)照組明顯增高，AC減小。說(shuō)明在原發(fā)性高血壓患者，無(wú)論是否有粥樣硬化斑塊形成，頸動(dòng)脈彈性功能均已發(fā)生改變，動(dòng)脈僵硬度增高，順應(yīng)性下降。高血壓早期，動(dòng)脈管壁的彈性纖維向膠原纖維轉(zhuǎn)化，動(dòng)脈壁回彈性能減低，擴(kuò)張性、柔韌性下降，內(nèi)徑變化率減小，導(dǎo)致脈壓增大，管壁僵硬度增高，壓力應(yīng)變彈性系數(shù)增高，脈搏波傳導(dǎo)速度加快，管壁順應(yīng)性減小。

本研究表明超聲ET技術(shù)可早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈彈性變化，且無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉，能為臨床提供指導(dǎo)，可在臨床廣泛推廣使用。局限性為病例樣本數(shù)尚少，患者血壓分級(jí)與動(dòng)脈彈性關(guān)系的相關(guān)性有待進(jìn)一步深入研究。

［1］ Arnett DK，Boland LL，Evans GW，et al.Hypertension and arterial stiffness：The atherosclerosis risk in communities study.ARIC investigator［J］.Am J Hypertens，2000，13：317-323.

［2］ 張維忠.高血壓研究新視點(diǎn)：脈壓與動(dòng)脈彈性功能［J］.高血壓雜志，2003，11（6）：506-507.

［3］ 剡曉莉.血管回聲跟蹤技術(shù)對(duì)高血壓患者粥樣硬化的研究?jī)r(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13：121.