河北省滄州市疾病預(yù)防控制中心（滄州061001）

龐麗敏 李更生 劉樹林△ 殷海青△ 邱秀俊▲ 徐岳宗▲▲ 張 旭＃ 張海軍＃

為了解1962～2010年滄州市法定傳染病的流行趨勢，探討當(dāng)前傳染病防控形勢，現(xiàn)對滄州市1962～2010年得甲乙類傳染病疫情資料進(jìn)行分析。

資料與方法

1 資料來源 傳染病資料來源于滄州市疾病預(yù)防控制中心信息科，人口數(shù)來源于滄州市統(tǒng)計局年鑒資料。

2 報告病種及分類 報告病種根據(jù)時間可分為3個階段：①1990年以前依據(jù)《中華人民共和國急性傳染病管理?xiàng)l例》規(guī)定報告甲乙類傳染病2類25種；②1990～2004年按《中華人民共和國傳染病防治法》（1989）規(guī)定報告管理的甲乙類傳染病2類24種；③從2005年開始乙類中新增加入3種：人感染高致病性禽流感、血吸蟲、病傳染性非典型肺炎。報告病種分類根據(jù)傳播途徑分為腸道類、呼吸道類、蟲媒及自然疫源類、血源及性傳播類共4類。

3 方 法 用Excel軟件對疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，分析不同年代的甲乙類法定傳染病發(fā)病趨勢，以及不同傳播途徑傳染病的疫情流行形勢和變化趨勢。

結(jié) 果

1 總體趨勢 1962～2010年累計報告甲乙類傳染病27種，共計3038637例，年平均發(fā)病率為1119.31／10萬，其中死亡7217例，年平均病死率2.66／10萬。1964年發(fā)病率最高，為14863.16／10萬。從80年代開始發(fā)病呈下降趨勢，至90年代發(fā)病達(dá)歷史最低，年平均發(fā)病率為102.36／10萬，其中1993年發(fā)病率為67.34／10萬。2000～2010年發(fā)病率有所回升，尤其2004年實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報以來，甲乙類傳染病報告率比20世紀(jì)90年代提高了27%。線性趨勢性檢驗(yàn)結(jié)果顯示我市甲乙類傳染病每10年年平均發(fā)病率呈遞減趨勢（χ2＝4579，P＜0.005）。

1962～2010年共報告死亡病例19種7217例，總體病死率2.66／10萬，病死率0.24%。20世紀(jì)60年代報告病死率最高，為13.24／10萬，70年代后快速下降，至90年代達(dá)到最低水平，為0.11／10萬，21世紀(jì)初又有所回升。最高病死率報告為1967年為28.65／10萬，最低為1993年，無死亡病例報告。

2 傳染病譜的變化 20世紀(jì)60～70年代滄州市發(fā)病率前5位的病種依次是流感、麻疹、瘧疾、痢疾、百日咳。而在1962～1979年期間流感發(fā)病率居第1位14年，麻疹發(fā)病率在第2位的累計6年，瘧疾發(fā)病率居前3位的累計8年。80年代發(fā)病率前5位病種轉(zhuǎn)變?yōu)榱〖?、流感、病毒性肝炎、麻疹、傷寒?000～2010年期間，病毒性肝炎、肺結(jié)核發(fā)病率一直穩(wěn)居前2位，見表1。

3 不同傳播途徑傳染病的流行形勢

3.1 疾病構(gòu)成情況：60年代呼吸道傳染病占絕對優(yōu)勢，（占84.19%）；70年代仍以呼吸道傳染病為主（75.71%），腸道傳染病發(fā)病逐漸上升（17.48%）；80～90年代腸道傳染病成為主導(dǎo)傳染病類型，其他類型也發(fā)生了改變，如呼吸道傳染病構(gòu)成逐步下降，血源及性傳播類發(fā)病構(gòu)成增加；至2000年，出現(xiàn)以血源及性傳播類為主，呼吸道類、腸道類為輔的局面，見表2。

3.2 流行形勢

3.2.1 腸道病傳染?。?962～2010年平均發(fā)病率為200.62／10萬，病死率0.09／10萬。20世紀(jì)70～80年代為腸道傳染病流行高峰，年平均發(fā)病率在315～510／10萬之間；進(jìn)入90年代發(fā)病率大幅下降，年平均發(fā)病率降到59.33／10萬，但發(fā)病構(gòu)成高達(dá)67.76%，在傳染病中仍占有較大優(yōu)勢。2000年以后腸道類發(fā)病率進(jìn)一步下降，2000～2010年期間年平均發(fā)病率僅為32.07／10萬，構(gòu)成比也下降為14.52%。

3.2.2 呼吸道傳染?。?962～2010年平均發(fā)病率為794.53／10萬，病死率2.04／10萬。60～70年代滄州市發(fā)生流感大流行，同時麻疹、百日咳、流腦等呼吸道傳染病尚未能有效控制，該類傳染病在80年代之前呈現(xiàn)高發(fā)病狀態(tài)，年均發(fā)病率分別達(dá)2939.84／10萬、2212.85／10萬，病死率為11.19／10萬、3.59／10萬。自1978年實(shí)施計劃免疫工作，麻疹、百日咳、流腦等疫苗相關(guān)呼吸道傳染病得到有效控制，流感流行也漸止，該類傳染病從80年代開始發(fā)病率大幅下降，到90年代年平均發(fā)病率已降為11.21／10萬，病死率降為0.02／10萬，同時天花、白喉實(shí)現(xiàn)消滅。1997年肺結(jié)核納入法定乙類報告，發(fā)病迅猛增加，受其影響，2000年以后呼吸道傳染病開始回升，2000～2010年期間年平均發(fā)病率升至63.57／10萬，病死率上升到0.07／10萬。

表1 1962～2010年滄州市傳染病報告發(fā)病率（／10萬）前六位順位

表2 滄州市1962～2010年各類傳染病構(gòu)成及發(fā)病率變化

3.2.3 蟲媒及自然疫源類傳染?。?962～2010年平均發(fā)病率為75.97／10萬，平均病死率為0.49／10萬。60、70年代為發(fā)病高峰，高峰年發(fā)病率達(dá)900.83／10萬（1965年），主要是由于該時期瘧疾的大面積爆發(fā)流行所致。80年代以后，隨著瘧疾的有效控制，蟲媒及自然疫源類傳染病發(fā)病迅速下降，發(fā)病率達(dá)1.47／10萬，90年代后，由于流行性出血熱發(fā)病上升，該類傳染病發(fā)病率有所回升，年平均發(fā)病達(dá)到5.88／10萬。

3.2.4 血源及性傳播疾?。?990年艾滋病、淋病、梅毒等開始納入法定乙類傳染病報告，肝炎開展乙肝、丙肝等經(jīng)血傳播肝炎的分型報告。90年代以來該類傳染病發(fā)展迅速，發(fā)病呈上升趨勢，90年代年平均發(fā)病率11.25／10萬，發(fā)病數(shù)構(gòu)成為12.85%，2000～2010年已分別上升到119.27／10萬和53.99%，從而成為21世紀(jì)占主導(dǎo)地位的傳染病。

討 論

1962～2010年滄州市的傳染病控制工作取得了顯著成效，傳染病流行模式也發(fā)生了幾次轉(zhuǎn)變。70年代之前，受當(dāng)時的社會環(huán)境和自然環(huán)境的影響，麻疹、流感以及瘧疾、乙腦等呼吸道、蟲媒及自然疫源類傳染病大肆流行，傳染病總發(fā)病率一度達(dá)到14863.16／10萬，病死率達(dá)28.65／10萬，對人民群眾健康造成了極大威脅［1］。隨著呼吸道類、蟲媒及自然疫源類傳染病發(fā)病率的迅速下降，腸道傳染病在80、90年代成為主導(dǎo)傳染病。伴隨肺結(jié)核及淋病、梅毒疫情的急劇上升，血源及性傳播類傳染病、呼吸道類傳染病成為當(dāng)前滄州市的主導(dǎo)傳染病類型。

盡管1962～2010年滄州市傳染病控制工作取得了明顯成效，但是，群眾不良生活習(xí)俗仍沒有徹底改變，外環(huán)境中各種致病病原及媒介生物依然存在并不斷出現(xiàn)新的變化；同時，一些傳統(tǒng)傳染病的流行因素也在悄然發(fā)生改變，如傷寒、菌痢優(yōu)勢流行株及耐藥譜的變化；麻疹疫情出現(xiàn)成人發(fā)病上升的新的流行特點(diǎn)；C群流腦流行菌群也在滄州市首次檢出，而人群對該菌群普遍易感。因此，傳統(tǒng)傳染病流行的社會和自然環(huán)境因素依然存在，在一定條件下，一些已經(jīng)得到有效控制傳染病仍可能出現(xiàn)爆發(fā)和流行。

20世紀(jì)90年代以來，中國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的新發(fā)傳染病有多種已在滄州市出現(xiàn)，如艾滋病、O139群霍亂、人類克雅氏病、傳染性非典型肺炎等，而且艾滋病、O139群霍亂自有病例報告以來流行范圍逐年擴(kuò)大；肺結(jié)核、梅毒等古老傳染病死灰復(fù)燃，發(fā)病率迅速上升；瘧疾也不斷出現(xiàn)輸入病例［2］。隨著滄州市對外開放程度的加深，登革熱、埃博拉出血熱等新發(fā)傳染病也離我們越來越近。

［1］馬家奇，楊功煥，施曉明，基于IT技術(shù)平臺的中國疾病監(jiān)測［J］.疾病監(jiān)測，2006，21（1）：1-3.

［2］徐建國.新發(fā)傳染病的現(xiàn)狀與對策 ［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，5（24）：340-341.