南京大學(xué)附屬南京市鼓樓醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（南京210008） 徐 蓉 韓 真

我院在2009～2012年間使用依達(dá)拉奉聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死患者50例。為對(duì)比治療效果，采用隨機(jī)分組方法，設(shè)立對(duì)照組60例，僅給以依達(dá)拉奉治療，不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并觀察兩組療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診。將110例急性腦梗死患者按來(lái)診先后間隔次序分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男29例，女21例，年齡在41～84歲，平均年齡62.1±3.1歲，發(fā)病后1～24h入院。其中，基底節(jié)區(qū)腦梗死19例，多發(fā)性腦梗死9例，大腦中動(dòng)脈梗死14例，腦干梗死8例。另一方面，對(duì)照組60例中，男37例，女23例，年齡在43～89歲，平均年齡61.4±2.1歲，發(fā)病2～22h入院。其中，基底節(jié)區(qū)腦梗死24例，多發(fā)性腦梗死13例，大腦中動(dòng)脈梗死10例，腦干梗死13例，兩組臨床資料無(wú)顯著差異。

2 治療方法 在常規(guī)應(yīng)用抗血小板聚集，改善微循環(huán)和其他對(duì)癥治療等的基礎(chǔ)上，采用依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水100ml靜脈滴注，每日兩次，連用14d。

其中，治療組在患者急性期生命體征穩(wěn)定48h后，用早期康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行介入治療。具體方式為，將寬松的環(huán)境和多種康復(fù)訓(xùn)練方法相結(jié)合。寬松的環(huán)境是指：病人在康復(fù)介入治療期間全程指定專人治療師進(jìn)行康復(fù)治療，并由喜歡的家人陪護(hù)，盡量在訓(xùn)練室同病友共同訓(xùn)練。投入棉布球、木釘、平衡木、體操棒等，形態(tài)多樣、色彩豐富的康復(fù)訓(xùn)練器材。讓病人及家屬共同觀看生動(dòng)活潑的康復(fù)影像資料。多種康復(fù)訓(xùn)練方法包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和作業(yè)訓(xùn)練（Bobath.Rood.Brunnstrom.PNF.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等治療技術(shù)）、針灸、中藥手足浴日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練，每天各1次，每次30min。在藥物投入期間全程維持康復(fù)治療介入。

對(duì)照組僅按相同方式投入依達(dá)拉奉，而不采用康復(fù)訓(xùn)練。兩組中血壓高者用降壓藥，顱內(nèi)壓增高者均用20%甘露醇常規(guī)快速靜注，同時(shí)依病情給予適當(dāng)對(duì)癥及支持治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：意識(shí)恢復(fù)正常，肌力IV～V級(jí)，生活自理。顯著好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，癱瘓和失語(yǔ)基本恢復(fù)，能獨(dú)立行走，肌力提高2級(jí)以上。好轉(zhuǎn)：癱瘓和失語(yǔ)改善，肌力提高1級(jí)。無(wú)效：癥狀及體征與治療前比較無(wú)改變。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以均數(shù)的±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分組資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（率）表示，采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組間的療效對(duì)比結(jié)果見(jiàn)附表。數(shù)據(jù)顯示，治療組和對(duì)照組的結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.01），兩組在用藥過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

附表 兩組療效比較

討 論

既有研究成果顯示，在急性腦梗死時(shí)，自由基過(guò)量產(chǎn)生釋放，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡致腦組織損傷，是引發(fā)腦功能障礙的重要因素［2］。依達(dá)拉奉可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，阻滯腦缺血再灌注損傷誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，防止由15-過(guò)氧化二十碳四烯酸脂質(zhì)過(guò)氧化物（15-HPETE）引起的氧化性細(xì)胞損害，提高神經(jīng)細(xì)胞抵抗凋亡刺激的能力，改善神經(jīng)損害癥狀，從而達(dá)到腦保護(hù)作用［3］。自2004年投入臨床使用以來(lái)，依達(dá)拉奉迅速成為目前國(guó)內(nèi)自由基清除劑類的主流藥物［4～6］。

更為重要的是，本研究顯示，對(duì)腦梗死患者給予依達(dá)拉奉的同時(shí)，進(jìn)行全方位康復(fù)訓(xùn)練介入的治療方式，能夠在原有基礎(chǔ)上更進(jìn)一步提升患者的康復(fù)水平。對(duì)照組間的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，施行康復(fù)訓(xùn)練的治療組的有效率較對(duì)照組提升15%以上的結(jié)果表明，針對(duì)性藥物治療聯(lián)合包括環(huán)境因素在內(nèi)的綜合康復(fù)訓(xùn)練的施行，有利于患者肢體、神經(jīng)等運(yùn)動(dòng)機(jī)能的復(fù)健進(jìn)程。其中，寬松并且多樣化的環(huán)境構(gòu)建有助于患者保持穩(wěn)定與積極樂(lè)觀的情緒，進(jìn)而緩解緊張不安等高血壓誘發(fā)因素。而運(yùn)動(dòng)機(jī)能康復(fù)及其他作業(yè)療法能夠通過(guò)有針對(duì)性的神經(jīng)、肌肉等運(yùn)動(dòng)機(jī)能刺激，促進(jìn)患者的康復(fù)水平。我們據(jù)此認(rèn)為，依達(dá)拉奉等針對(duì)性藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練治療相結(jié)合的方法應(yīng)成為進(jìn)一步優(yōu)化提升腦梗死臨床治療手段的重要思路。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

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［6］賈志安.依達(dá)拉奉對(duì)對(duì)腦出血患者丙二醛超氧化物歧化酶的影響［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007／S1，182-184.