南京大學附屬南京市鼓樓醫(yī)院康復醫(yī)學科（南京210008） 徐 蓉 韓 真

我院在2009～2012年間使用依達拉奉聯合康復訓練治療急性腦梗死患者50例。為對比治療效果，采用隨機分組方法，設立對照組60例，僅給以依達拉奉治療，不進行康復訓練，并觀察兩組療效，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 所有病例均符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管學術會議修訂的腦血管病診斷標準［1］，并經頭顱CT或MRI掃描確診。將110例急性腦梗死患者按來診先后間隔次序分為治療組和對照組。治療組50例，男29例，女21例，年齡在41～84歲，平均年齡62.1±3.1歲，發(fā)病后1～24h入院。其中，基底節(jié)區(qū)腦梗死19例，多發(fā)性腦梗死9例，大腦中動脈梗死14例，腦干梗死8例。另一方面，對照組60例中，男37例，女23例，年齡在43～89歲，平均年齡61.4±2.1歲，發(fā)病2～22h入院。其中，基底節(jié)區(qū)腦梗死24例，多發(fā)性腦梗死13例，大腦中動脈梗死10例，腦干梗死13例，兩組臨床資料無顯著差異。

2 治療方法 在常規(guī)應用抗血小板聚集，改善微循環(huán)和其他對癥治療等的基礎上，采用依達拉奉30mg加入生理鹽水100ml靜脈滴注，每日兩次，連用14d。

其中，治療組在患者急性期生命體征穩(wěn)定48h后，用早期康復訓練方法進行介入治療。具體方式為，將寬松的環(huán)境和多種康復訓練方法相結合。寬松的環(huán)境是指：病人在康復介入治療期間全程指定專人治療師進行康復治療，并由喜歡的家人陪護，盡量在訓練室同病友共同訓練。投入棉布球、木釘、平衡木、體操棒等，形態(tài)多樣、色彩豐富的康復訓練器材。讓病人及家屬共同觀看生動活潑的康復影像資料。多種康復訓練方法包括運動功能訓練和作業(yè)訓練（Bobath.Rood.Brunnstrom.PNF.運動再學習等治療技術）、針灸、中藥手足浴日常生活活動能力（ADL）訓練，每天各1次，每次30min。在藥物投入期間全程維持康復治療介入。

對照組僅按相同方式投入依達拉奉，而不采用康復訓練。兩組中血壓高者用降壓藥，顱內壓增高者均用20%甘露醇常規(guī)快速靜注，同時依病情給予適當對癥及支持治療。

3 療效標準 基本治愈：意識恢復正常，肌力IV～V級，生活自理。顯著好轉：自覺癥狀好轉，癱瘓和失語基本恢復，能獨立行走，肌力提高2級以上。好轉：癱瘓和失語改善，肌力提高1級。無效：癥狀及體征與治療前比較無改變。

4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計分析軟件。計量資料以均數的±標準差表示，分組資料比較采用t檢驗；計數資料用頻數（率）表示，采用檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組間的療效對比結果見附表。數據顯示，治療組和對照組的結果具有顯著性差異（P＜0.01），兩組在用藥過程中均未出現不良反應。

附表 兩組療效比較

討 論

既有研究成果顯示，在急性腦梗死時，自由基過量產生釋放，誘導細胞凋亡致腦組織損傷，是引發(fā)腦功能障礙的重要因素［2］。依達拉奉可抑制脂質過氧化反應，阻滯腦缺血再灌注損傷誘導的神經細胞凋亡，防止由15-過氧化二十碳四烯酸脂質過氧化物（15-HPETE）引起的氧化性細胞損害，提高神經細胞抵抗凋亡刺激的能力，改善神經損害癥狀，從而達到腦保護作用［3］。自2004年投入臨床使用以來，依達拉奉迅速成為目前國內自由基清除劑類的主流藥物［4～6］。

更為重要的是，本研究顯示，對腦梗死患者給予依達拉奉的同時，進行全方位康復訓練介入的治療方式，能夠在原有基礎上更進一步提升患者的康復水平。對照組間的統計分析結果顯示，施行康復訓練的治療組的有效率較對照組提升15%以上的結果表明，針對性藥物治療聯合包括環(huán)境因素在內的綜合康復訓練的施行，有利于患者肢體、神經等運動機能的復健進程。其中，寬松并且多樣化的環(huán)境構建有助于患者保持穩(wěn)定與積極樂觀的情緒，進而緩解緊張不安等高血壓誘發(fā)因素。而運動機能康復及其他作業(yè)療法能夠通過有針對性的神經、肌肉等運動機能刺激，促進患者的康復水平。我們據此認為，依達拉奉等針對性藥物治療和康復訓練治療相結合的方法應成為進一步優(yōu)化提升腦梗死臨床治療手段的重要思路。

［1］中華神經科學會、中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［2］王宇卉.大鼠大腦中動脈缺血／再灌注模型中Caspase-3的表達［J］.臨床神經病學雜志，2003，16（4）：214-217.

［3］印衛(wèi)兵.在中國應用依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效的 M eta分析［J］.中國腦血管病雜志，2009，6（10）：532-537.

［4］Edaravone Acute Infarction Study Group.Effect of a novel free radicasl scavenger，edaravone（MCI-186），on acute brain infarcion.Randomized，placbo-controlled，double-blind study at multicenters［J］.Cerebrovasc Dis，2003，15（3）：222-229.

［5］狄 晴.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.臨床神經病學雜，2004，17（3）：184-186.

［6］賈志安.依達拉奉對對腦出血患者丙二醛超氧化物歧化酶的影響［J］.中國實用內科雜志，2007／S1，182-184.