陜西省延安市寶塔區(qū)南泥灣中心衛(wèi)生院（延安716001） 馬亞?wèn)| 王煒城 王衛(wèi)平

慢性心力衰竭（CHF）患者有不斷增加的趨勢(shì)。在基礎(chǔ)醫(yī)院更是比較多見(jiàn)，并且療效差、患者病死率高，是一種嚴(yán)重影響人民群眾身體健康的綜合征。本研究結(jié)合我院當(dāng)?shù)貤l件應(yīng)用單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭，取得了顯著成效。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2009年8月至2010年8月收治CHF患者68例，男42例，女26例，年齡45～80歲。其中冠心病29例，高血壓心臟病24例，風(fēng)濕性心臟病10例，擴(kuò)張性心臟病5例。心功能按紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)38例，IV級(jí)14例，隨機(jī)分為治療組36例（A組）和對(duì)照組32例（B組）。兩組臨床指標(biāo)和輔助檢查資料等比較具有可比性。慢性心力衰竭診斷明確，排除低血壓、肝腎功能不全、心動(dòng)過(guò)速的患者。

2 治療方法 入院后均予臥床休息、吸氧、低鹽低脂飲食，給利尿、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂以及強(qiáng)心、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑擴(kuò)管等內(nèi)科綜合治療。A組（治療組）在此基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨脂注射液（魯南制藥廠）20～40mg和參麥注射液（正大青春寶制藥有限公司）30～60ml分別加入5%葡萄糖注射液250ml（或0.9%氯化鈉注射液250ml）靜滴，每日一次，10d為一療程，單硝酸異山梨脂注射液根據(jù)患者血壓高低調(diào)節(jié)劑量和滴速。治療過(guò)程中只有4例出現(xiàn)血壓下降，給予加用多巴胺注射液維持血壓，其余均能耐受，完成療程。A、B兩組治療10d后觀察療效。觀察項(xiàng)目：心功能改善情況；血壓、心率變化；運(yùn)動(dòng)耐量檢測(cè)，用6min步行試驗(yàn)；超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)心功能。①顯效為心功能改善2級(jí)以上；②有效為心功能改善1級(jí)；③無(wú)效為心功能無(wú)改善或病情加重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用方差分析。

結(jié) 果

68例患者中66例資料完整，其中治療組36例，對(duì)照組32例，在療效評(píng)估方面，效率治療組優(yōu)于對(duì)照組（χ2＝6.32，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比（n）

6 min步行試驗(yàn)均有明顯提高。超聲心電圖測(cè)量指標(biāo)均有明顯改善，改善程度治療組優(yōu)于對(duì)照組；心率、血壓均有不同程度的下降，治療組較對(duì)照組下降幅度大，見(jiàn)表2。

討 論

CHF是大多心血管病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因，致死率、病死率高。引起CHF的基礎(chǔ)性心臟病的構(gòu)成比，我國(guó)過(guò)去以風(fēng)濕性心臟病為主，但近年來(lái)隨著生活環(huán)境和飲食習(xí)慣等的改變，構(gòu)成比發(fā)生了改變。據(jù)心臟權(quán)威雜志報(bào)道，冠心病、高血壓躍居CHF病因的第一、二位［1］，慢性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是導(dǎo)致各種病理因素?fù)p傷心肌舒縮功能，導(dǎo)致心輸出量不能滿足全身組織需要而產(chǎn)生的臨床綜合征［2］，硝酸酯類(lèi)藥物用藥后經(jīng)一系列代謝而與血管平滑肌上的特異性硝酸酯類(lèi)受體的SH基結(jié)合，從而使血管擴(kuò)張，其擴(kuò)張血管作用很大程其劑量有密切關(guān)系，小劑量以擴(kuò)張靜脈為主，大劑量的擴(kuò)張動(dòng)脈為主［3］。我們?cè)谥委熉孕乃ナ侵饕眯┝浚秶鸀?～5mg／h，擴(kuò)張靜脈減少心室舒張末期，降低心臟前負(fù)荷及耗氧量，從而改善心肌代謝［4］。此外，單硝酸異山梨脂注射液又是良好的冠脈擴(kuò)張劑，可使缺血性心肌灌注狀態(tài)改善，增加心肌供氧。同時(shí)具有抗血小板的凝聚，擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈起到降壓作用，對(duì)冠心病和高血壓病人有不同作用機(jī)理。單硝酸異山梨脂注射液是硝酸酯類(lèi)的控釋劑，作用較硝酸甘油緩和，作用維持時(shí)間長(zhǎng)，用藥安全有效。參麥注射液成分為人參、麥冬，是明代泰景明記載的“參冬飲”左方，具有大補(bǔ)元?dú)?、益氣固脫、養(yǎng)陰生津及補(bǔ)心復(fù)脈之功。心衰的核心是泵功能不能滿足機(jī)體的需要而出現(xiàn)的臨床綜合征，由于心肌細(xì)胞代謝功能紊亂，能量饑餓使神經(jīng)內(nèi)分泌及受體調(diào)節(jié)發(fā)生異常，甲狀腺素水平顯著降低［5］。異型蛋白合成增加，血液高粘度狀態(tài)，脂代謝、糖代謝、能量代謝等一系列的內(nèi)分泌代謝改變。而參麥注射液內(nèi)的紅參具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雙重作用。改善心肌代謝，并具有類(lèi)似強(qiáng)心甙的作用而無(wú)不良反應(yīng)，同時(shí)能防止血液凝固，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，升高血壓，降低心肌耗氧量，麥冬含多種氨基酸，葡萄糖和葡萄糖苷等，具有抗心律失常和擴(kuò)張外圍血管作用，能增加機(jī)體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)作用，提高機(jī)體適應(yīng)性及機(jī)體免疫功能。且具穩(wěn)定細(xì)胞膜及正性肌力作用。兩者相互協(xié)同、拮抗，參麥升壓作用正好抵消單硝酸異山梨脂注射液的部分降壓和反射性心動(dòng)過(guò)速的不良反應(yīng)，單硝酸異山梨脂注射液降壓作用抵消參麥的升壓作用，聯(lián)合用藥，心衰改善明顯，住院時(shí)間明顯縮短。

表2 兩組心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

本資料結(jié)果顯示，單硝酸異山梨脂注射液聯(lián)合參麥注射液治療慢性心衰效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，二者聯(lián)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互協(xié)同，提高療效，可以克服二者不良反應(yīng)，提高病人的耐受性和依從性?？傊?，在治療心衰時(shí)顯效快、療效好、補(bǔ)虛扶正、標(biāo)本兼治。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M ］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：170-179.

［2］徐叔云主編，臨床藥理學(xué)，第2版，北京人民衛(wèi)生出版社，2000：7-117.

［3］邵 耕.現(xiàn)代冠心?。跰］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：589.

［4］黃振文，崔天祥主編.實(shí)用臨床心臟?。跰］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：491.

［5］毛靜遠(yuǎn)，張伯禮，王賢良.參麥治療心力衰竭機(jī)制研究進(jìn)展［J］中成藥，2006，28（12）：1801-1802.