徐州醫(yī)學院研究生院（徐州221002） 周培培 王 軍

新生兒敗血癥（Neonatal sepsis或Septicemia）是指新生兒期細菌入侵血液循環(huán)并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染［1］。由于新生兒期細胞免疫及體液免疫系統(tǒng)尚不成熟，皮膚黏膜屏障功能差，故感染不易局限以致發(fā)生敗血癥的機率較高。每年大約有3000萬新生兒感染，其中1000000～2000000死亡［2］。且新生兒敗血癥早期癥狀不明顯，病情易進展迅速，血培養(yǎng)結(jié)果回報相對滯后，難于滿足臨床要求，本文將探討降鈣素原在新生兒敗血癥早期診斷的應(yīng)用價值。

資料和方法

1 一般資料 106例患兒均來自2011年5月至2012年5月期間入住我院新生兒病房的患者，確診為新生兒敗血癥的56例患兒為觀察組（血培養(yǎng)檢測均為陽性）；同期住院非感染組50例，多為母乳性黃疸、咽下綜合征、胃食管反流患兒，觀察期間未使用抗生素，病情平穩(wěn)。入組患兒均無明顯遺傳代謝疾病、無家族性免疫性疾病、無嚴重心血管疾病、無近期手術(shù)病史。敗血癥組與對照組一般臨床資料比較，性別、胎齡、日齡、出生體重、體重、分娩方式、有無窒息等均無統(tǒng)計學差異。

2 研究方法 患兒入院時，接受抗生素治療前，及抗生素治療后一周，在嚴格無菌操作下給予血培養(yǎng)、降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、未成熟中性粒細胞／中性粒細胞、血糖檢測。血培養(yǎng)儀為BD BACTEC-L281，鑒定儀為ATB細菌鑒定儀（法國梅里埃公司產(chǎn)品）。血培養(yǎng)的抽取及陽性標本的處理嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第三版要求執(zhí)行。降鈣素原采用免疫化學發(fā)光法測定（試劑由南京歐諾公司提供瑞士羅氏公司生產(chǎn)），以降鈣素原值≧0.5ng／ml為陽性。超敏C反應(yīng)蛋白采用定量免疫速率比濁法測定，正常參考值為0～8mg／L。血常規(guī)采用SYSMEX-2100測定白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)采用Sysmex XE-2100全自動血液分析儀及進口配套試劑，采用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝。未成熟中性粒細胞／中性粒細胞采用顯微鏡分類法。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，正常參考值為3.9～6.1mmol／L。

3 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件包進行錄入和統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料以均數(shù)標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗。偏態(tài)計量資料以中位數(shù)表示，采用秩和檢驗、H檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 兩組降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、未成熟中性粒細胞／中性粒細胞、血糖比較 觀察組降鈣素原與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組超敏C反應(yīng)蛋白與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、未成熟中性粒細胞／中性粒細胞、血糖與對照組比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 PCT、CRP、WBC、PLT、Ret、I／T、GLU陽性率（%）比較

2 PCT、CRP敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的比較 降鈣素原在診斷新生兒敗血癥的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均優(yōu)于超敏C反應(yīng)蛋白，存在統(tǒng)計學差異，（P＜0.05），見表2。

表2 PCT、CRP敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值的比較

3 敗血癥組初期與恢復(fù)期降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白比較 敗血癥組恢復(fù)期降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白均低于對照組，存在統(tǒng)計學差異，（P＜0.05），見表3。

表3 敗血癥組初期與恢復(fù)期PCT、CRP計數(shù)比較

討 論

臨床上常規(guī)應(yīng)用于新生兒敗血癥的輔助檢查指標如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、未成熟中性粒細胞／中性粒細胞、血糖等，都是非特異性參數(shù)，對早期感染反應(yīng)差［3］。血培養(yǎng)是目前實驗室確診新生兒敗血癥的唯一指標。但其診斷存在很多的不便，例如結(jié)果回報比較滯后，陽性率低，標本容易污染，容易出現(xiàn)假陽性及假陰性［4］，故早期診斷意義差。

超敏C反應(yīng)蛋白屬于急性期的反應(yīng)物質(zhì)，它是一種能夠與肺炎球菌菌體的C多糖起反應(yīng)的糖蛋白，其對炎癥、惡性腫瘤、組織壞死等的診斷和療效觀察具有重要價值。超敏C反應(yīng)蛋白值通常在感染后6～8h即可升高，疾病恢復(fù)后可降至正常。在非細菌感染情況下，如分娩、組織損傷、窒息、缺氧缺血性腦病、胎糞吸入、抽搐等情況下超敏C反應(yīng)蛋白也可以升高。所以超敏C反應(yīng)蛋白對于新生兒敗血癥早期診斷特異性、敏感性較差。

降鈣素原是近年來發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋白，它是一種無激素活性的降鈣素前體，由116個氨基酸組成，分子質(zhì)量是13000U。正常生理狀態(tài)下是由甲狀腺細胞合成，在血漿內(nèi)含量很少。當發(fā)生敗血癥時，降鈣素原可由甲狀腺以外組織大量產(chǎn)生，如肝臟中的巨噬細胞、單核細胞，肺和腸道組織的淋巴細胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞［5］。細菌感染時，由細菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)產(chǎn)生，出現(xiàn)早于超敏C反應(yīng)蛋白，較超敏C反應(yīng)蛋白和白細胞計數(shù)據(jù)有更高的特異性和敏感性。據(jù)研究，降鈣素原可在細菌感染患者體內(nèi)急劇增高。細菌感染后4h降鈣素原在血漿中開始升高，6～8h可達到高峰，并在以后的24h持續(xù)保持較高水平［6］。降鈣素原在新生兒期不受母體降鈣素原水平高低和缺氧、窒息損傷引起的急性應(yīng)激反應(yīng)的影響，并與新生兒自身細菌感染的嚴重程度有關(guān)，故對新生兒感染性疾病的診斷有特殊意義。有報道測定臍血降鈣素原水平也有助于早期發(fā)現(xiàn)新生兒早發(fā)型感染［7］。本次研究新生兒敗血癥初期降鈣素原的指標為21.56±6.73ng／ml，這與郝玲［8］的研究數(shù)值極為相近，說明降鈣素原作為感染指標具有較高的穩(wěn)定性。降鈣素原和感染的嚴重程度呈正相關(guān)，且伴隨感染的控制而下降。本文亦證實其靈敏性和特異性均高于超敏C反應(yīng)蛋白，這也與陳小琴的研究成果相一致［9］?？勺鳛樾律鷥簲⊙Y實驗室診斷的有效和最佳標記物，故降鈣素原對評估預(yù)后和治療效果觀察具有重要的意義。

綜上所述，血清降鈣素原是早期診斷新生兒敗血癥中的一項特異性和敏感性均較高的實驗室檢查方法。不僅有利于細菌感染和非細菌感染的鑒別，也可以很好的反應(yīng)感染的恢復(fù)情況及嚴重程度，對反應(yīng)重癥感染患兒和積極指導(dǎo)治療具有重要意義。同時可以減少抗生素的不合理應(yīng)用，減少耐藥菌株和二重感染的產(chǎn)生。在早期診斷新生兒敗血癥中具有重要的意義，值得臨床推廣。

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