西安惠安醫(yī)院外科（西安710302） 汪功瑞 陳 安 杜錫林＃

快速康復外科（Fast-track surgery，FTS）指多學科、多模式協(xié)作控制圍手術期的病理生理變化及各種應激，加速患者康復［1］。近年來，結腸治療效果取得了較大的進展，但如何更好的減少術后的并發(fā)癥、加速患者康復、縮短住院時間等是醫(yī)患共同關心的問題。盡管大量的實驗已經研究證實快速康復在胃腸道手術中的意義，但未有實驗研究快速康復外科對患者的免疫力的影響作用。本實驗的目的是探索快速康復外科對結腸癌病人免疫功能的影響，為臨床更好地應用快速康復外科指導治療結腸癌提供相應的理論依據。

資料與方法

1 一般資料 選擇2010年6月至2011年12月在我院行結腸癌手術患者74例，其中男33例，女41例，年齡分布在38～76歲，平均57歲。將所有病例隨機分為兩組，觀察組37例，對照組37例，入選標準包括：患者術前未行放化療，無腸梗阻及器質性功能障礙，無嚴重心腦血管疾病，無代謝性疾病，腫瘤無遠處轉移，無免疫系統(tǒng)疾病。

2 圍手術期處理措施 見表1。

3 觀察指標 術前1d及術后1d、3d、7d分別檢測C反應蛋白（CRP）和白細胞（WBC）等免疫指標。

4 統(tǒng)計學方法 數據都采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，白細胞、CRP等用均數±標準差（±s）表示，采用兩獨立樣本均數的t檢驗分析，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

結 果

表1 圍手術期處理措施（n＝37）

采用快速康復外科的觀察組術后CRP和白細胞與傳統(tǒng)常規(guī)治療方式對照組相比具有明顯的統(tǒng)計學意義，數據見表2。

表2 觀察組與對照組手術前后結果統(tǒng)計

討 論

快速康復理念最早于1999年由丹麥的Kehlet等［2］初步提出，2006年 Wind［3］在此基礎上提出了快速康復結腸外科的理念，現在越來越多的臨床證據證實了其安全有效，應用快速康復外科可以縮短病人住院時間、降低術后病人應激、減輕患者疼痛等優(yōu)點，但不會增加病人并發(fā)癥及復發(fā)率，讓患者受益。

本實驗中觀察組的圍手術期處理措施包括：患者進行了術前的心理輔導，術前不常規(guī)進行全腸道準備；術中采用硬膜外麻醉，減少對患者損傷程度；不在結腸癌手術中常規(guī)放置引流管；術后口服COX抑制劑，48h內采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)胸段硬膜外置管鎮(zhèn)痛；患者清醒后4h可以飲水，逐步給予病人清流食、半流食、普食，盡早飲食；術后24h即可離床活動，逐漸增加運動量及時間；術后1d拔出導尿管，降低泌尿系統(tǒng)感染的機率。

對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)圍手術期處理：術前常規(guī)3d腸道準備及清潔灌腸；術前3d內進流食，術前4h禁水、12h禁食；留置胃腸減壓管，減少術后腹腔內感染及吻合口瘺的發(fā)生率；術中麻醉采用全麻方式；常規(guī)放置引流管，其目的在于引流殘留在體腔內的液體并早期發(fā)現術后吻合口瘺等并發(fā)癥；術后止痛用阿片類鎮(zhèn)痛藥物；術后留置導尿管3～4d；待患者排氣后拔除胃管，開始給予清流食；術后抗生素常規(guī)使用4～6d；術后患者臥床3～4d，待患者疼痛程度減輕后離床少量活動。

快速康復外科在胃腸道手術中的應用改變了人們傳統(tǒng)的治療觀念，現在臨床試驗已經證實，快速康復外科在多項指標上與傳統(tǒng)的治療護理相比，對患者有較為明顯的益處，包括患者住院時間縮短，手術后應激的下降，恢復正常胃腸功能的時間減少，體重下降減緩，手術后肺部并發(fā)癥風險降低，心血管并發(fā)癥減少，患者的治療費用降低等方面［4～6］。既然其優(yōu)點諸多，那么快速康復外科對患者免疫功能是否會有影響呢？

機體的免疫特別是細胞免疫功能，與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關，細胞免疫在抗腫瘤免疫中發(fā)揮重要作用［7］。我們對在圍手術期中運用快速康復外科及常規(guī)治療病人免疫功能進行觀察，探討快速康復外科對機體免疫狀態(tài)的影響。CRP及WBC的檢測廣泛用于監(jiān)測不同的炎癥狀態(tài)，在組織損傷、感染、炎癥等刺激下CRP和 WBC會增加［8］。

本研究發(fā)現，應用快速康復外科的觀察組患者術后CRP及白細胞水平總體低于對照組，具有統(tǒng)計學意義，這些結果表明快速康復外科在一定程度上可以減輕手術所帶來的免疫損傷，其原因眾多，其中主要可能是快速康復外科非常重視對患者的保護，在圍手術期盡可能減少各種操作對患者的損傷，術中采用硬膜外麻醉、術后采用硬膜外鎮(zhèn)痛，阻斷了交感神經系對外界刺激的傳入，患者術后應激反應相對較輕，對患者的免疫功能的影響較小。術后盡早導尿管的拔除降低了尿道感染的機率，減少對免疫系統(tǒng)的刺激；早期的離床活動等鍛煉增強抵抗力。患者術后早期的進食有利于維持胃腸道結構與功能的完整性［9］，維持消化液及消化道激素的分泌，能有效地刺激胃腸道免疫球蛋白的分泌，保護患者的免疫功能。所以說，快速康復外科在結腸癌患者圍手術期的運用，可以減輕病人損傷的刺激，減小創(chuàng)傷，減輕術后的炎性反應，加速患者康復。

［1］孫 濤，傅 衛(wèi).快速康復外科的現狀與展望［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（6）：564-566.

［2］Kehlet H，Mogensen T.Hospital stay of 2days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme［J］.Br J Surg，1999，86（2）：227-230.

［3］Wind J，Polle S W，Fung K J P，et al.Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery［J］.Br J Surg，2006，93（7）：800-809.

［4］戈應剛，王子衛(wèi).快速康復外科在結腸癌手術中應用價值［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2011，36（6）：751-754.

［5］Moronczyk DA，Krasnodebski IW.Implementation of the fast track surgery in patients undergoing the colonic resection：own experience［J］.Pol Przegl Chir，2011，83（9）：482-487.

［6］唐 敏，趙梅珍.結腸癌患者圍手術期實施快速康復護理的效果評價［J］.中國實用護理雜志：上旬版，2010（11）：26-28.

［7］Braga M，Vignali A，Zuliani W，et al.Metabolic and functional results after laparoscopic colorectal surgery：a randomized，controlled trial ［J］.Dis Colon Rectum，2002，45（8）：1070-1077.

［8］姜 帆，胡 瓊，姜 船.C反應蛋白在臨床醫(yī)學中的應用［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（2）：254-255.

［9］蔡 瑛，黃青青.腸內營養(yǎng)加黃芪對創(chuàng)傷大鼠免疫功能的影響［J］.腸外與腸內營養(yǎng)，2003，10（2）：65-67.