江蘇省無(wú)錫市上馬墩社區(qū)衛(wèi)生中心（無(wú)錫214000） 柏 霖

目前在我國(guó)致死率最高的疾病為心血管類疾病，由心力衰竭致死的病人占了很大一部分，而導(dǎo)致心力衰竭的最重要的病因就是冠心病。在以前的臨床治療中β-受體阻滯劑屬于臨床用藥的禁忌，但是最近幾年隨著臨床研究的進(jìn)展卻發(fā)現(xiàn)其對(duì)由冠心病引起的慢性心力衰竭治療效果良好［1］。在本實(shí)驗(yàn)中，加入了酒石酸美托洛爾片（25mg）實(shí)驗(yàn)組效果明顯，其遠(yuǎn)期生存率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，現(xiàn)在根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 臨床資料 選取2008年1月至2011年12月在我院住院的冠心病心力衰竭患者100例。隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。其中在實(shí)驗(yàn)組男37例，女13例，平均年齡為47.8±8.9歲，冠心病的平均病程為824±89d，平均心率為92.5±4.8次／min，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)15例，對(duì)照組中男33例，女17例，平均年齡為45.8±7.9歲，冠心病的平均病程為814±99d，平均心率為95.5±5.8次／min，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)18例。兩組病人的其他情況基本相似，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，數(shù)據(jù)具有有效性和實(shí)用性。

2 治療方法 對(duì)照組所有患者每日均給予阿司匹林100mg口服，同時(shí)給予補(bǔ)液等支持治療；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組各項(xiàng)常規(guī)冠心病治療基礎(chǔ)上加入酒石酸美托洛爾片（每片25mg），頭兩周劑量為上下午各1次，每次為12.5mg每片，兩周后將其劑量再逐漸增加到25mg每片，同時(shí)保持上下午各1次的劑量不變。并且根據(jù)患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)不斷調(diào)整其基礎(chǔ)藥物的用量［2］。

3 觀察指標(biāo) 密切監(jiān)測(cè)患者心功能指標(biāo)，心室的舒張內(nèi)徑的改變（Left Ventricular Diastolic Diameter，LVDD）和心室的射血分?jǐn)?shù)的變化（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）。

4 治療效果 優(yōu)：各項(xiàng)心功能達(dá)到正常值。良：心功能能夠顯著的改善。差：效果基本沒(méi)有改變，或者越來(lái)越差。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 心率和收縮壓的變化測(cè)定 治療前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異不大（P＞0.05），但是經(jīng)過(guò)相同的8個(gè)月的治療后，實(shí)驗(yàn)組的效果改善要明顯的好于對(duì)照組，其中P＜0.05，差距顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的可比性。

表1 兩組試驗(yàn)前后心率和收縮壓的變化

從表1可以看出實(shí)驗(yàn)組的心率和收縮壓的變化優(yōu)于對(duì)照組，其中收縮壓和心率P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 心功能的各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定 治療前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的差異不大，但是經(jīng)過(guò)相同的8個(gè)月的治療后，其中實(shí)驗(yàn)組的舒張內(nèi)徑的改變和心室的射血分?jǐn)?shù)的變化要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對(duì)照組，其中的P＜0.05，差距顯著，具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)的可比性，見(jiàn)表2。

表2 兩組試驗(yàn)前后的心功能變化（±s）

表2 兩組試驗(yàn)前后的心功能變化（±s）

從表2可以看實(shí)驗(yàn)組的LVDD、LVEF的改善效果要優(yōu)于對(duì)照組，＊P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分 組 n 參數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后4個(gè)月 治療后8個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 50 LVDD（mm） 64.62±4.562.38±3.856.63±2.752.50±6.2＊32.2±3.632.8±3.233.6±5.435.8±5.2 LVEF（%） 31.6±5.332.5±2.836.3±4.542.38±5.6＊對(duì)照組 50 LVDD（mm） 63.52±3.961.36±2.359.29±4.657.13±5.6 LVEF（%）

3 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組中有5例在服用酒石酸美托洛爾片后有心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、乏力等不良反應(yīng)，服用2周后消失。

討 論

酒石酸美托洛爾是一種在醫(yī)療上常用的β-受體阻滯劑，它是阻滯腎上腺素能的受體。在心血管系統(tǒng)方面，酒石酸美托洛爾的作用是巨大的，它在降血壓方面的效果是明顯的［3］，能夠有效的改善心律失常。酒石酸美托洛爾的主要作用在于對(duì)心肌的構(gòu)成細(xì)胞的興奮性具有較好的調(diào)節(jié)作用，能降低心肌細(xì)胞的興奮性［4］。因?yàn)樾募〖?xì)胞的興奮性降低，使心臟的心律也隨之降低，心率的降低確保了心肌細(xì)胞的復(fù)極化時(shí)間得以延長(zhǎng)，同時(shí)也使這些心肌細(xì)胞的復(fù)極化的時(shí)間能夠基本相同，使心臟處在一個(gè)良好的工作環(huán)境中。同樣值得我們注意的是酒石酸美托洛爾是一種選擇性的β1-受體阻滯劑，這也就意味著酒石酸美托洛爾對(duì)于β2類受體的藥理作用是極其微弱的，正是因?yàn)檫@個(gè)原因，使得酒石酸美托洛爾在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣，它同樣也不會(huì)導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)生。同時(shí)酒石酸美托洛爾在人體運(yùn)動(dòng)當(dāng)中的作用是巨大的，它能夠降低運(yùn)動(dòng)時(shí)的血流動(dòng)力，這就使在統(tǒng)一運(yùn)動(dòng)量的情況下，心臟的耗氧量更小，減輕了心臟的負(fù)擔(dān)，改善了冠心病患者的供血功能，更加防止了惡性的心律失常的發(fā)生［5］。酒石酸美托洛爾同樣能夠改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能，它能使交感神經(jīng)的張力降低，同時(shí)也能夠使迷走神經(jīng)的傳出功能得到增強(qiáng)。當(dāng)然使用酒石酸美托洛爾時(shí)必須注意個(gè)體差異，同時(shí)用藥的時(shí)候要注意劑量，也要注意用藥的時(shí)間，必須堅(jiān)持基本的藥物治療，酒石酸美托洛爾不能取代對(duì)冠心病患者的常規(guī)藥物治療。

從本研究觀察結(jié)果可以看出，給予酒石酸美托洛爾治療8個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者心率明顯減緩，血壓明顯降低，患者心功能指標(biāo)LVDD、LVEF也均有明顯改善。這充分表明酒石酸美托洛爾對(duì)改善冠心病患者心功能具有重要作用。長(zhǎng)期使用β-受體阻滯劑能夠使冠心病患者的心率和收縮壓能夠得到很好的恢復(fù)，同時(shí)也使其心室收縮內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)得到了極大的改善，使冠心病患者的遠(yuǎn)期生存率得到提高。

［1］王滿平，李 莉.ACEI與β-受體阻滯劑聯(lián)用治療慢性心力衰竭86例遠(yuǎn)期療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：3023-3025.

［2］陳祥坤，沈?qū)W謙，郭 宏，等.早期應(yīng)用受體阻滯劑對(duì)慢性心力衰竭患者心臟功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（16）：2522-2524.

［3］王文聰，王洪濤，洪 玫.長(zhǎng)期應(yīng)用受體阻滯劑治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.醫(yī)藥世界，2009，11（3）：30-31.

［4］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-275，281.