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        經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵治療前后左心結(jié)構(gòu)變化

        2012-11-21 02:28:48寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院胸外科銀川750004蘇金林何進(jìn)喜李建軍
        陜西醫(yī)學(xué)雜志 2012年12期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)胸室間隔體外循環(huán)

        寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院胸外科(銀川750004) 邊 虹 蘇金林 何進(jìn)喜 李 靖 李建軍

        室間隔缺損(Ventricular septal defect,VSD)是目前國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的先天性心臟病之一[1],每年約75~80萬(wàn)[2]。其治療方法通常為體外環(huán)下進(jìn)行的開(kāi)胸手術(shù)以及經(jīng)皮介入封堵術(shù)。近年我院采用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵治療室間隔缺損,術(shù)后效果良好,術(shù)后左心功能指標(biāo)改善明顯。

        資料與方法

        1 一般資料 本組15例,其中男7例,女8例。年齡18月至10歲,中位年齡4歲,體重10~26kg,平均12士5kg。經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖提示VSD直徑5~11mm。全部病例均合并輕~中度肺動(dòng)脈高壓,無(wú)其他合并畸形。

        2 手術(shù)方法 麻醉成功后,經(jīng)口置入食管超聲探頭?;颊呷⊙雠P位,切口取胸骨正中中下1/3,長(zhǎng)約3cm,胸骨鋸開(kāi)胸骨下段,切開(kāi)心包并懸吊,暴露右心室。以手指輕觸右室前壁,確定震顫最明顯的部位,再次行經(jīng)食管超聲以確認(rèn)VSD位置及大小,決定穿刺點(diǎn)及穿刺方向。肝素鈉1mg/kg靜脈注射,ACT>250s。4-0prolene于擬穿刺部位(右心室表面無(wú)血管區(qū))雙重荷包縫合,在荷包縫合中央穿刺入右心室,在食管超聲實(shí)時(shí)掃描引導(dǎo)下將推送導(dǎo)管經(jīng)VSD送入左心室。輕輕行推拉實(shí)驗(yàn)無(wú)移位,再次行食管超聲以證實(shí)封堵器位置良好,無(wú)殘余分流,未引起或加重二、三尖瓣功能障礙或主動(dòng)脈瓣反流,釋放封堵器,撤出輸送裝置收緊荷包并結(jié)扎縫線,心包切緣電凝止血,沖洗心包,置心包腔引流。魚(yú)精蛋白1∶1中和肝素,縫合胸骨下段后逐層關(guān)胸。

        3 術(shù)前術(shù)后經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查 左房前后徑(LA)、左室舒張、末期前后徑(LVEDD)、左室收縮末期前后徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、左室短軸收縮率(FS)。

        結(jié) 果

        1 治療結(jié)果 手術(shù)取得圓滿成功,患者術(shù)中、術(shù)后均未輸血,術(shù)后心臟雜音消失,復(fù)查超聲心動(dòng)圖提示封堵器無(wú)脫落,無(wú)殘余分流,一直隨訪至今未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。手術(shù)全過(guò)程均≤60min。所有患者均在術(shù)后2h內(nèi)拔除管插管,6h內(nèi)進(jìn)食,3~5d內(nèi)出院,出院前均行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查,提示心功能正常,封堵器位置固定,對(duì)周邊毗鄰結(jié)構(gòu)無(wú)影響。

        2 隨 訪 術(shù)后隨訪15例,術(shù)后3d與術(shù)前相比LA、LVEDD、LVESD、EF、FS無(wú)明顯變化(P>0.05),術(shù)后1月、3月與術(shù)前相比較,LA、LVEDD、LVESD均較之前縮小,EF、FS也較術(shù)前改善(P<0.05),見(jiàn)附表。

        附表 術(shù)前及術(shù)后3d、1月、3月LA、LVEDD、LVESD、EF、FS的變化

        討 論

        室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常通道,心室水平產(chǎn)生左向右分流的先天性心臟病。傳統(tǒng)室間隔缺損手術(shù)方式為體外循環(huán)下手術(shù),創(chuàng)傷大,術(shù)中出血較多,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。近年來(lái),先心病微創(chuàng)手術(shù)迅速發(fā)展,經(jīng)胸微創(chuàng)封堵治療室間隔缺損是其手術(shù)方法之一,介于傳統(tǒng)體外循環(huán)手術(shù)和導(dǎo)管介入封堵術(shù)二者之間,集中了傳統(tǒng)體外循環(huán)手術(shù)和心導(dǎo)管介入封堵術(shù)共同的優(yōu)點(diǎn),避免了體外循環(huán)心臟停跳和X線輻射,又?jǐn)U大了臨床應(yīng)用適應(yīng)證[3],目前在國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院已廣泛開(kāi)展。

        室間隔缺損的病理生理變化,主要是由于左向右血液分流,左右心室相通,導(dǎo)致心室水平持續(xù)的左向右分流,導(dǎo)致肺循環(huán)血流量增多,肺靜脈和左房的壓力隨之升高左心室容量負(fù)荷加重,左心房、左心室的血流量增大,導(dǎo)致左心室舒張末期容量負(fù)荷增加,左室舒張末期前后徑增大。

        室間隔缺損經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)后,由于心室水平左向右分流消失,左房、左室的容量負(fù)荷減輕,會(huì)引起心室重構(gòu)。本組患者術(shù)后3d與術(shù)前相比LA、LVEDD、LVESD、EF、FS均無(wú)明顯變化(P>0.05),而術(shù)后術(shù)后1月、3月與術(shù)前相比較,LA、LVEDD、LVESD均較之前縮小,EF、FS也較術(shù)前改善(P<0.05)。表明心室水平分流消失,左室容量負(fù)荷降低,左心室重構(gòu)是一個(gè)逐步改善的過(guò)程,術(shù)后短時(shí)間內(nèi)不會(huì)有明顯改變,但隨著時(shí)間延長(zhǎng),改善逐漸明顯。

        因此經(jīng)胸室間隔缺損封堵治療,療效確切,患者術(shù)后左心功能改善明顯,是室間隔缺患者較為理想的一種手術(shù)方式[4]。

        [1]寧壽葆.現(xiàn)代實(shí)用兒科學(xué)[M].上海復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:579-581.

        [2]王金鳳,楊翠燕,薛國(guó)宏,等.先天性心臟病介入封堵治療嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生和防治[J].中國(guó)心血管病雜志,2007,12(5):345-34.

        [3]康云帆,俞世強(qiáng),蔡振杰,等.微創(chuàng)非體外循環(huán)房間隔缺損封堵術(shù)的臨床應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(3).

        [4]沈春健,郭秉雄,徐 林,等.微創(chuàng)經(jīng)胸非體外循環(huán)房間隔、室間隔缺損封堵術(shù)的臨床應(yīng)用 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,5(6):137-139.

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