邱少紅,余 蓉
(石首市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北 荊州 434400)
全血全程CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)在嬰幼兒呼吸道感染中的應(yīng)用
邱少紅,余 蓉
(石首市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,湖北 荊州 434400)
目的:探討全血全程C反應(yīng)蛋白定量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在嬰幼兒呼吸道感染性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:采用免疫熒光雙抗體夾心法及血細(xì)胞分析儀對(duì)230例急性呼吸道感染患兒同時(shí)進(jìn)行全血全程C-反應(yīng)蛋白定量及WBC的檢測(cè),進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:病毒感染組全程CRP濃度和WBC計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);細(xì)菌感染組全程CRP濃度和WBC計(jì)數(shù)較對(duì)照組明顯增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。急性上呼吸道細(xì)菌感染患兒經(jīng)抗生素治療后,動(dòng)態(tài)測(cè)定hs-CRP下降明顯,治療前后有顯著差異(P<0.01),但WBC計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05)。 在嬰幼兒急性呼吸道感染時(shí),病毒感染組和細(xì)菌感染組CRP濃度和WBC陽(yáng)性率比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:早期對(duì)嬰幼兒的全血快速進(jìn)行全程CRP定量與WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)鑒別兒童急性呼吸道細(xì)菌、病毒感染及評(píng)估病情與判斷藥物療效、抗生素合理應(yīng)用等方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
呼吸道急性感染; 全程C反應(yīng)蛋白; 白細(xì)胞計(jì)數(shù)
正常健康人的CRP值非常低,90%的正常人CRP<1.0mg/L,在炎癥或急性組織損傷后,CRP的合成則在46h內(nèi)迅速增加,36~50h達(dá)高峰,峰值可為正常值的100~1000倍,經(jīng)過(guò)積極合理治療后,3~7d迅速降至正常[1]。由于新生兒的免疫系統(tǒng)、肝臟發(fā)育不完善,在受到感染或嚴(yán)重感染后,病情發(fā)展很快,沒(méi)有足夠時(shí)間產(chǎn)生大量CRP,其產(chǎn)生的CRP量可能極少,水平通常很低(1~2mg/L),用常規(guī)的CRP的檢測(cè)反應(yīng)不出微小的變化。以往CRP的檢測(cè)基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法,檢測(cè)能力在3~5mg/L以上,因缺乏較高的靈敏性已不能滿(mǎn)足臨床的需要。近年相繼采用免疫熒光法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度(檢測(cè)低限為0.05~0.1mg/L),這些方法所進(jìn)行測(cè)定的CRP稱(chēng)為超敏CRP(hight-sensitivity C-reactive protein,hsCRP),hsCRP測(cè)試范圍0.1~10mg/L,可滿(mǎn)足新生兒科細(xì)菌感染診斷及療效監(jiān)測(cè)的需求。
由于檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)在有些檢測(cè)方法可以一次檢測(cè)涵蓋hsCRP和常規(guī)CRP的檢測(cè)線性稱(chēng)為全程CRP(含常規(guī)CRP和hsCRP),檢測(cè)線性可達(dá)0.5~200mg/L。儀器檢測(cè)數(shù)據(jù)<5mg/L為hsCRP??蓾M(mǎn)足臨床對(duì)新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測(cè),抗生素合理應(yīng)用,心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估等的多種需求,保證檢測(cè)系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。細(xì)菌感染和病毒感染是嬰幼兒呼吸道感染急性感染的主要原因,因其臨床表現(xiàn)和癥狀相似,在疾病早期很難鑒別[2]。我們對(duì)2012年3月至5月來(lái)本院就診的230例確診急性呼吸道感染嬰幼兒的全血CRP水平及WBC結(jié)果進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1對(duì)象
選擇2012年3月至5月來(lái)本院門(mén)診及住院的臨床確診急性呼吸道感染患者230例,其中病毒感染組104例;細(xì)菌感染組126例。年齡0~7歲,平均4.7歲。選擇50例健康體檢嬰幼兒作為對(duì)照組。年齡0~8歲,平均5.2歲。
1.2儀器與試劑
CRP檢測(cè)儀器為廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司提供的CRP快速檢測(cè)儀;血細(xì)胞分析儀為Sysmex XE-2100D血細(xì)胞分析儀,日本希森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn);檢測(cè)試劑均為Sysmex原裝配套試劑。WBC計(jì)數(shù)質(zhì)控為Sysmex原裝質(zhì)控品,每天質(zhì)控在控后再檢測(cè)患者樣本。
1.3方法
所有嬰幼兒患者和對(duì)照組均采用全血同時(shí)測(cè)定全程CRP及WBC。全程CRP的檢測(cè):采集患兒末梢血或靜脈全血7μl放入專(zhuān)用稀釋液中,充分混勻后吸取75μl樣本加入專(zhuān)用檢測(cè)卡的加樣孔中,室溫下放置3min用CRP快速檢測(cè)儀檢測(cè),即刻讀取結(jié)果。全程CRP的檢測(cè)范圍為0.5~200mg/L。WBC的檢測(cè):末梢血20μl放入500μl稀釋液中,用預(yù)稀釋模式上血細(xì)胞分析儀檢測(cè),或靜脈全血直接上機(jī)進(jìn)行血細(xì)胞分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
1)健康對(duì)照組及不同感染組兒童hs-CRP、CRP定量和WBC檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。病毒感染組hsCRP、CRP水平和WBC與正常對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。細(xì)菌感染組CRP水平和WBC明顯增高,與正常對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。
表1 健康對(duì)照組與各病例組CRP定量和WBC的檢測(cè)結(jié)果
注:與正常對(duì)照組比較,*P<0.01。
2)急性上呼吸道細(xì)菌感染患兒經(jīng)抗生素治療后,hsCRP下降明顯,治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),但WBC計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異,見(jiàn)表2。
表2 細(xì)菌性感染組患兒治療前后指標(biāo)比較
注:與治療前比較,*P<0.01。
3)據(jù)檢測(cè)儀器提供的參考值及文獻(xiàn),設(shè)定CRP>5.0mg/L為陽(yáng)性,WBC>11.0×109/L為陽(yáng)性[3],不同病原體感染組CRP和WBC陽(yáng)性率比較見(jiàn)表3、表4。兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.93,P<0.05)。
表3 不同病例組患兒CRP和WBC陽(yáng)性例數(shù)
表4 不同病例組患兒CRP和WBC陽(yáng)性率比較
全程CRP作為一種新近發(fā)展的檢測(cè)技術(shù),使用方便、快速;樣品用量極少,僅需要5μl血漿/血清或7μl全血;檢測(cè)范圍寬(0.5~200mg/L);特別是可采用末梢血,在血常規(guī)檢查的同時(shí)能一并進(jìn)行檢測(cè),所以很適合于門(mén)急診嬰幼兒童。
表1結(jié)果提示,細(xì)菌感染和病毒感染的全程CRP水平有明顯差異,細(xì)菌性呼吸道感染CRP較病毒性呼吸道感染高,與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中報(bào)道的傳統(tǒng)的常規(guī)CRP和超敏CRP有相同的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。WBC在細(xì)菌性感染時(shí)一般升高,病毒性感染時(shí)一般降低或正常[5],本組檢測(cè)結(jié)果與其一致,細(xì)菌感染組WBC計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
表2結(jié)果顯示,細(xì)菌感染組抗菌藥物治療前后患兒體內(nèi)CRP濃度動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果,CRP濃度急劇下降,說(shuō)明治療效果為顯效。
表3、表4結(jié)果顯示,細(xì)菌感染組CRP陽(yáng)性率為81.7%(103/126),WBC陽(yáng)性率為56.3%(71/126)。兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且CRP陽(yáng)性率高于WBC陽(yáng)性率,提示較之外周血WBC檢查,全血中CRP水平的檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性感染具有更高的敏感性。
如單純以CRP<8mg/L作為金標(biāo)準(zhǔn)來(lái)鑒別細(xì)菌和病毒感染,將會(huì)導(dǎo)致誤診誤治。所以選擇hsCRP(含常規(guī)CRP)檢測(cè)是早期診斷新生兒感染的關(guān)鍵。
因此,聯(lián)合檢測(cè)CRP與WBC顯得尤為必要。CRP與WBC聯(lián)合檢測(cè),當(dāng)兩者同時(shí)明顯升高時(shí),表明炎性反應(yīng)為細(xì)菌性,可在24h內(nèi)使用抗生素;WBC正?;蛳陆刀鳦RP正常時(shí),可考慮為病毒感染,用抗病毒藥或支持療法[6]。對(duì)于CRP與WBC結(jié)果不一致的情況,應(yīng)該結(jié)合臨床尋找原因,根據(jù)其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合考慮。
綜上所述,全血全程CRP與WBC的聯(lián)合檢測(cè),因其用血量少,檢測(cè)快速,特別適合嬰幼兒。作為新檢測(cè)技術(shù),全程CRP整合了超敏CRP和常規(guī)CRP的優(yōu)勢(shì),但其臨床應(yīng)用價(jià)值還需要更多的實(shí)驗(yàn)研究來(lái)充實(shí)。
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[編輯] 何 勇
10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.029
2012-07-27
邱少紅(1976-),男,湖北石首人,主管檢驗(yàn)技師,碩士,主要從事臨床血液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)、輸血檢驗(yàn)技術(shù)及檢驗(yàn)科質(zhì)量管理工作;通訊作者:余蓉,E-mail:yr618@tom.com。
R446.11;R725.6
A
1673-1409(2012)11-R059-03