邱少紅，余 蓉

(石首市人民醫(yī)院檢驗科，湖北 荊州 434400)

全血全程CRP和WBC聯(lián)合檢測在嬰幼兒呼吸道感染中的應(yīng)用

邱少紅，余 蓉

(石首市人民醫(yī)院檢驗科，湖北 荊州 434400)

目的:探討全血全程C反應(yīng)蛋白定量和白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測在嬰幼兒呼吸道感染性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法:采用免疫熒光雙抗體夾心法及血細(xì)胞分析儀對230例急性呼吸道感染患兒同時進行全血全程C-反應(yīng)蛋白定量及WBC的檢測，進行回顧性分析。結(jié)果:病毒感染組全程CRP濃度和WBC計數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；細(xì)菌感染組全程CRP濃度和WBC計數(shù)較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。急性上呼吸道細(xì)菌感染患兒經(jīng)抗生素治療后，動態(tài)測定hs-CRP下降明顯，治療前后有顯著差異(P<0.01)，但WBC計數(shù)無明顯差異(P>0.05)。 在嬰幼兒急性呼吸道感染時，病毒感染組和細(xì)菌感染組CRP濃度和WBC陽性率比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:早期對嬰幼兒的全血快速進行全程CRP定量與WBC聯(lián)合檢測對鑒別兒童急性呼吸道細(xì)菌、病毒感染及評估病情與判斷藥物療效、抗生素合理應(yīng)用等方面具有較高的臨床應(yīng)用價值。

呼吸道急性感染； 全程C反應(yīng)蛋白； 白細(xì)胞計數(shù)

正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP<1.0mg/L,在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在46h內(nèi)迅速增加，36～50h達(dá)高峰，峰值可為正常值的100～1000倍，經(jīng)過積極合理治療后，3～7d迅速降至正常[1]。由于新生兒的免疫系統(tǒng)、肝臟發(fā)育不完善，在受到感染或嚴(yán)重感染后，病情發(fā)展很快，沒有足夠時間產(chǎn)生大量CRP，其產(chǎn)生的CRP量可能極少，水平通常很低(1～2mg/L)，用常規(guī)的CRP的檢測反應(yīng)不出微小的變化。以往CRP的檢測基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測能力在3～5mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不能滿足臨床的需要。近年相繼采用免疫熒光法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度(檢測低限為0.05～0.1mg/L),這些方法所進行測定的CRP稱為超敏CRP(hight-sensitivity C-reactive protein，hsCRP),hsCRP測試范圍0.1～10mg/L，可滿足新生兒科細(xì)菌感染診斷及療效監(jiān)測的需求。

由于檢測技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測方法可以一次檢測涵蓋hsCRP和常規(guī)CRP的檢測線性稱為全程CRP(含常規(guī)CRP和hsCRP)，檢測線性可達(dá)0.5～200mg/L。儀器檢測數(shù)據(jù)<5mg/L為hsCRP。可滿足臨床對新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測，抗生素合理應(yīng)用，心血管疾病危險評估等的多種需求，保證檢測系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。細(xì)菌感染和病毒感染是嬰幼兒呼吸道感染急性感染的主要原因，因其臨床表現(xiàn)和癥狀相似，在疾病早期很難鑒別[2]。我們對2012年3月至5月來本院就診的230例確診急性呼吸道感染嬰幼兒的全血CRP水平及WBC結(jié)果進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選擇2012年3月至5月來本院門診及住院的臨床確診急性呼吸道感染患者230例，其中病毒感染組104例；細(xì)菌感染組126例。年齡0～7歲，平均4.7歲。選擇50例健康體檢嬰幼兒作為對照組。年齡0～8歲，平均5.2歲。

1.2儀器與試劑

CRP檢測儀器為廣州萬孚生物技術(shù)有限公司提供的CRP快速檢測儀；血細(xì)胞分析儀為Sysmex XE-2100D血細(xì)胞分析儀，日本希森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)；檢測試劑均為Sysmex原裝配套試劑。WBC計數(shù)質(zhì)控為Sysmex原裝質(zhì)控品，每天質(zhì)控在控后再檢測患者樣本。

1.3方法

所有嬰幼兒患者和對照組均采用全血同時測定全程CRP及WBC。全程CRP的檢測：采集患兒末梢血或靜脈全血7μl放入專用稀釋液中，充分混勻后吸取75μl樣本加入專用檢測卡的加樣孔中，室溫下放置3min用CRP快速檢測儀檢測，即刻讀取結(jié)果。全程CRP的檢測范圍為0.5～200mg/L。WBC的檢測：末梢血20μl放入500μl稀釋液中，用預(yù)稀釋模式上血細(xì)胞分析儀檢測，或靜脈全血直接上機進行血細(xì)胞分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

1)健康對照組及不同感染組兒童hs-CRP、CRP定量和WBC檢測結(jié)果見表1。病毒感染組hsCRP、CRP水平和WBC與正常對照組比較無顯著性差異(P>0.05)。細(xì)菌感染組CRP水平和WBC明顯增高，與正常對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。

表1 健康對照組與各病例組CRP定量和WBC的檢測結(jié)果

注：與正常對照組比較，*P<0.01。

2)急性上呼吸道細(xì)菌感染患兒經(jīng)抗生素治療后，hsCRP下降明顯，治療前后有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，但WBC計數(shù)無明顯差異，見表2。

表2 細(xì)菌性感染組患兒治療前后指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.01。

3)據(jù)檢測儀器提供的參考值及文獻，設(shè)定CRP>5.0mg/L為陽性，WBC>11.0×109/L為陽性[3]，不同病原體感染組CRP和WBC陽性率比較見表3、表4。兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=8.93，P<0.05)。

表3 不同病例組患兒CRP和WBC陽性例數(shù)

表4 不同病例組患兒CRP和WBC陽性率比較

3 討 論

全程CRP作為一種新近發(fā)展的檢測技術(shù)，使用方便、快速；樣品用量極少，僅需要5μl血漿/血清或7μl全血；檢測范圍寬(0.5～200mg/L)；特別是可采用末梢血，在血常規(guī)檢查的同時能一并進行檢測，所以很適合于門急診嬰幼兒童。

表1結(jié)果提示，細(xì)菌感染和病毒感染的全程CRP水平有明顯差異，細(xì)菌性呼吸道感染CRP較病毒性呼吸道感染高，與國內(nèi)外文獻中報道的傳統(tǒng)的常規(guī)CRP和超敏CRP有相同的臨床應(yīng)用價值[4]。WBC在細(xì)菌性感染時一般升高，病毒性感染時一般降低或正常[5],本組檢測結(jié)果與其一致,細(xì)菌感染組WBC計數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表2結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組抗菌藥物治療前后患兒體內(nèi)CRP濃度動態(tài)觀察結(jié)果,CRP濃度急劇下降,說明治療效果為顯效。

表3、表4結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組CRP陽性率為81.7%(103/126)，WBC陽性率為56.3%(71/126)。兩者比較有統(tǒng)計學(xué)差異，且CRP陽性率高于WBC陽性率，提示較之外周血WBC檢查，全血中CRP水平的檢測對細(xì)菌性感染具有更高的敏感性。

如單純以CRP<8mg/L作為金標(biāo)準(zhǔn)來鑒別細(xì)菌和病毒感染，將會導(dǎo)致誤診誤治。所以選擇hsCRP(含常規(guī)CRP)檢測是早期診斷新生兒感染的關(guān)鍵。

因此，聯(lián)合檢測CRP與WBC顯得尤為必要。CRP與WBC聯(lián)合檢測，當(dāng)兩者同時明顯升高時，表明炎性反應(yīng)為細(xì)菌性，可在24h內(nèi)使用抗生素；WBC正?；蛳陆刀鳦RP正常時，可考慮為病毒感染，用抗病毒藥或支持療法[6]。對于CRP與WBC結(jié)果不一致的情況，應(yīng)該結(jié)合臨床尋找原因，根據(jù)其他實驗室檢查結(jié)果綜合考慮。

綜上所述，全血全程CRP與WBC的聯(lián)合檢測，因其用血量少，檢測快速，特別適合嬰幼兒。作為新檢測技術(shù)，全程CRP整合了超敏CRP和常規(guī)CRP的優(yōu)勢，但其臨床應(yīng)用價值還需要更多的實驗研究來充實。

[1]王亞娟，胡翼云，楊永弘.C-反應(yīng)蛋白在兒科臨床應(yīng)用[J].中華兒科雜志，1999,37(3)：185-187.

[2]聞玲.C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞聯(lián)合檢測在兒童急性呼吸系統(tǒng)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(20)：2495-2496.

[3]俞錢，石冬敏.C-反應(yīng)蛋白在兒童急性呼吸道感染的應(yīng)用探討[J].中國血液流變學(xué)雜志，2007，17(2)：301.

[4]方瓊、楊楚奉.CRP聯(lián)合WBC檢測在急性呼吸系統(tǒng)感染診斷中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(18)：85.

[5]Dupuy A M，Terrier N，Senecal L，et al.C-reactive protein marker of inflammation[J].Nephrologie, 2003，24(7)：337-341.

[6]康俊輝.C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測在指導(dǎo)兒童炎性感染的臨床用藥價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011,32(15)：1752-1753.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.029

2012-07-27

邱少紅(1976-)，男，湖北石首人，主管檢驗技師，碩士，主要從事臨床血液細(xì)胞學(xué)檢驗、輸血檢驗技術(shù)及檢驗科質(zhì)量管理工作；通訊作者：余蓉，E-mail：yr618@tom.com。

R446.11；R725.6

A

1673-1409(2012)11-R059-03