邱少紅，余 蓉

(石首市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434400)

全血全程CRP和WBC聯(lián)合檢測(cè)在嬰幼兒呼吸道感染中的應(yīng)用

邱少紅，余 蓉

(石首市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 荊州 434400)

目的:探討全血全程C反應(yīng)蛋白定量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在嬰幼兒呼吸道感染性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:采用免疫熒光雙抗體夾心法及血細(xì)胞分析儀對(duì)230例急性呼吸道感染患兒同時(shí)進(jìn)行全血全程C-反應(yīng)蛋白定量及WBC的檢測(cè)，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:病毒感染組全程CRP濃度和WBC計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；細(xì)菌感染組全程CRP濃度和WBC計(jì)數(shù)較對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。急性上呼吸道細(xì)菌感染患兒經(jīng)抗生素治療后，動(dòng)態(tài)測(cè)定hs-CRP下降明顯，治療前后有顯著差異(P<0.01)，但WBC計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05)。 在嬰幼兒急性呼吸道感染時(shí)，病毒感染組和細(xì)菌感染組CRP濃度和WBC陽(yáng)性率比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:早期對(duì)嬰幼兒的全血快速進(jìn)行全程CRP定量與WBC聯(lián)合檢測(cè)對(duì)鑒別兒童急性呼吸道細(xì)菌、病毒感染及評(píng)估病情與判斷藥物療效、抗生素合理應(yīng)用等方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

呼吸道急性感染； 全程C反應(yīng)蛋白； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)

正常健康人的CRP值非常低，90%的正常人CRP<1.0mg/L,在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在46h內(nèi)迅速增加，36～50h達(dá)高峰，峰值可為正常值的100～1000倍，經(jīng)過(guò)積極合理治療后，3～7d迅速降至正常[1]。由于新生兒的免疫系統(tǒng)、肝臟發(fā)育不完善，在受到感染或嚴(yán)重感染后，病情發(fā)展很快，沒(méi)有足夠時(shí)間產(chǎn)生大量CRP，其產(chǎn)生的CRP量可能極少，水平通常很低(1～2mg/L)，用常規(guī)的CRP的檢測(cè)反應(yīng)不出微小的變化。以往CRP的檢測(cè)基于免疫透射比濁和免疫散射比濁方法，檢測(cè)能力在3～5mg/L以上，因缺乏較高的靈敏性已不能滿(mǎn)足臨床的需要。近年相繼采用免疫熒光法等技術(shù)大大提高了分析的靈敏度(檢測(cè)低限為0.05～0.1mg/L),這些方法所進(jìn)行測(cè)定的CRP稱(chēng)為超敏CRP(hight-sensitivity C-reactive protein，hsCRP),hsCRP測(cè)試范圍0.1～10mg/L，可滿(mǎn)足新生兒科細(xì)菌感染診斷及療效監(jiān)測(cè)的需求。

由于檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在有些檢測(cè)方法可以一次檢測(cè)涵蓋hsCRP和常規(guī)CRP的檢測(cè)線性稱(chēng)為全程CRP(含常規(guī)CRP和hsCRP)，檢測(cè)線性可達(dá)0.5～200mg/L。儀器檢測(cè)數(shù)據(jù)<5mg/L為hsCRP?？蓾M(mǎn)足臨床對(duì)新生兒、兒童、成人的感染性疾病的鑒別診斷、監(jiān)測(cè)，抗生素合理應(yīng)用，心血管疾病危險(xiǎn)評(píng)估等的多種需求，保證檢測(cè)系統(tǒng)的結(jié)果穩(wěn)定性和精確度。細(xì)菌感染和病毒感染是嬰幼兒呼吸道感染急性感染的主要原因，因其臨床表現(xiàn)和癥狀相似，在疾病早期很難鑒別[2]。我們對(duì)2012年3月至5月來(lái)本院就診的230例確診急性呼吸道感染嬰幼兒的全血CRP水平及WBC結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇2012年3月至5月來(lái)本院門(mén)診及住院的臨床確診急性呼吸道感染患者230例，其中病毒感染組104例；細(xì)菌感染組126例。年齡0～7歲，平均4.7歲。選擇50例健康體檢嬰幼兒作為對(duì)照組。年齡0～8歲，平均5.2歲。

1.2儀器與試劑

CRP檢測(cè)儀器為廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)有限公司提供的CRP快速檢測(cè)儀；血細(xì)胞分析儀為Sysmex XE-2100D血細(xì)胞分析儀，日本希森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)；檢測(cè)試劑均為Sysmex原裝配套試劑。WBC計(jì)數(shù)質(zhì)控為Sysmex原裝質(zhì)控品，每天質(zhì)控在控后再檢測(cè)患者樣本。

1.3方法

所有嬰幼兒患者和對(duì)照組均采用全血同時(shí)測(cè)定全程CRP及WBC。全程CRP的檢測(cè)：采集患兒末梢血或靜脈全血7μl放入專(zhuān)用稀釋液中，充分混勻后吸取75μl樣本加入專(zhuān)用檢測(cè)卡的加樣孔中，室溫下放置3min用CRP快速檢測(cè)儀檢測(cè)，即刻讀取結(jié)果。全程CRP的檢測(cè)范圍為0.5～200mg/L。WBC的檢測(cè)：末梢血20μl放入500μl稀釋液中，用預(yù)稀釋模式上血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，或靜脈全血直接上機(jī)進(jìn)行血細(xì)胞分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

1)健康對(duì)照組及不同感染組兒童hs-CRP、CRP定量和WBC檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。病毒感染組hsCRP、CRP水平和WBC與正常對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。細(xì)菌感染組CRP水平和WBC明顯增高，與正常對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

表1 健康對(duì)照組與各病例組CRP定量和WBC的檢測(cè)結(jié)果

注：與正常對(duì)照組比較，*P<0.01。

2)急性上呼吸道細(xì)菌感染患兒經(jīng)抗生素治療后，hsCRP下降明顯，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，但WBC計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異，見(jiàn)表2。

表2 細(xì)菌性感染組患兒治療前后指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.01。

3)據(jù)檢測(cè)儀器提供的參考值及文獻(xiàn)，設(shè)定CRP>5.0mg/L為陽(yáng)性，WBC>11.0×109/L為陽(yáng)性[3]，不同病原體感染組CRP和WBC陽(yáng)性率比較見(jiàn)表3、表4。兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.93，P<0.05)。

表3 不同病例組患兒CRP和WBC陽(yáng)性例數(shù)

表4 不同病例組患兒CRP和WBC陽(yáng)性率比較

3 討 論

全程CRP作為一種新近發(fā)展的檢測(cè)技術(shù)，使用方便、快速；樣品用量極少，僅需要5μl血漿/血清或7μl全血；檢測(cè)范圍寬(0.5～200mg/L)；特別是可采用末梢血，在血常規(guī)檢查的同時(shí)能一并進(jìn)行檢測(cè)，所以很適合于門(mén)急診嬰幼兒童。

表1結(jié)果提示，細(xì)菌感染和病毒感染的全程CRP水平有明顯差異，細(xì)菌性呼吸道感染CRP較病毒性呼吸道感染高，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中報(bào)道的傳統(tǒng)的常規(guī)CRP和超敏CRP有相同的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。WBC在細(xì)菌性感染時(shí)一般升高，病毒性感染時(shí)一般降低或正常[5],本組檢測(cè)結(jié)果與其一致,細(xì)菌感染組WBC計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組抗菌藥物治療前后患兒體內(nèi)CRP濃度動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果,CRP濃度急劇下降,說(shuō)明治療效果為顯效。

表3、表4結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組CRP陽(yáng)性率為81.7%(103/126)，WBC陽(yáng)性率為56.3%(71/126)。兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且CRP陽(yáng)性率高于WBC陽(yáng)性率，提示較之外周血WBC檢查，全血中CRP水平的檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性感染具有更高的敏感性。

如單純以CRP<8mg/L作為金標(biāo)準(zhǔn)來(lái)鑒別細(xì)菌和病毒感染，將會(huì)導(dǎo)致誤診誤治。所以選擇hsCRP(含常規(guī)CRP)檢測(cè)是早期診斷新生兒感染的關(guān)鍵。

因此，聯(lián)合檢測(cè)CRP與WBC顯得尤為必要。CRP與WBC聯(lián)合檢測(cè)，當(dāng)兩者同時(shí)明顯升高時(shí)，表明炎性反應(yīng)為細(xì)菌性，可在24h內(nèi)使用抗生素；WBC正?；蛳陆刀鳦RP正常時(shí)，可考慮為病毒感染，用抗病毒藥或支持療法[6]。對(duì)于CRP與WBC結(jié)果不一致的情況，應(yīng)該結(jié)合臨床尋找原因，根據(jù)其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合考慮。

綜上所述，全血全程CRP與WBC的聯(lián)合檢測(cè)，因其用血量少，檢測(cè)快速，特別適合嬰幼兒。作為新檢測(cè)技術(shù)，全程CRP整合了超敏CRP和常規(guī)CRP的優(yōu)勢(shì)，但其臨床應(yīng)用價(jià)值還需要更多的實(shí)驗(yàn)研究來(lái)充實(shí)。

[1]王亞娟，胡翼云，楊永弘.C-反應(yīng)蛋白在兒科臨床應(yīng)用[J].中華兒科雜志，1999,37(3)：185-187.

[2]聞玲.C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞聯(lián)合檢測(cè)在兒童急性呼吸系統(tǒng)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(20)：2495-2496.

[3]俞錢(qián)，石冬敏.C-反應(yīng)蛋白在兒童急性呼吸道感染的應(yīng)用探討[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2007，17(2)：301.

[4]方瓊、楊楚奉.CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)在急性呼吸系統(tǒng)感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(18)：85.

[5]Dupuy A M，Terrier N，Senecal L，et al.C-reactive protein marker of inflammation[J].Nephrologie, 2003，24(7)：337-341.

[6]康俊輝.C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在指導(dǎo)兒童炎性感染的臨床用藥價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,32(15)：1752-1753.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.029

2012-07-27

邱少紅(1976-)，男，湖北石首人，主管檢驗(yàn)技師，碩士，主要從事臨床血液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)、輸血檢驗(yàn)技術(shù)及檢驗(yàn)科質(zhì)量管理工作；通訊作者：余蓉，E-mail：yr618@tom.com。

R446.11；R725.6

A

1673-1409(2012)11-R059-03