創(chuàng)傷性肺囊腫6例CT表現(xiàn)分析

目的：探討創(chuàng)傷性肺囊腫的CT表現(xiàn)。方法：追蹤觀察創(chuàng)傷性肺囊腫6例患者,對(duì)其CT表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：6例患者中4例多發(fā)，2例單發(fā)，囊腫呈圓形或橢圓形，其內(nèi)可見氣液平面，其大小、形態(tài)及囊壁在短時(shí)間內(nèi)變化較大。結(jié)論：CT能準(zhǔn)確診斷創(chuàng)傷性肺囊腫，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

創(chuàng)傷；肺囊腫；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

創(chuàng)傷性肺囊腫是肺撕裂傷引起的一種創(chuàng)傷性肺內(nèi)假性囊腫，臨床上較少見。我們收集本院近期6例創(chuàng)傷性肺囊腫病例，對(duì)其CT表現(xiàn)進(jìn)行討論分析，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，以便能及時(shí)準(zhǔn)確診斷，給臨床治療提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

圖1 外傷后2h，兩肺挫傷，左肺下葉囊腫形成，其內(nèi)可見氣液平，合并左側(cè)氣胸

圖3 外傷后1月，兩肺挫傷完全吸收，囊腫基本消失，部分纖維化

1.1對(duì)象

本組6例中，男5例，女1例。年齡6～48歲。均有明確的胸部外傷史，其中1例曾發(fā)生短時(shí)間溺水。臨床癥狀主要有胸痛、咳嗽、咯血、痰中帶血、呼吸困難及休克等。

1.2檢查方法

檢查使用GE Lightspeed 16層螺旋CT掃描機(jī)，行全胸部仰臥位掃描，層厚5～10mm，螺距1～1. 5?；颊咝卸啻螜z查，檢查次數(shù)約3～5次，時(shí)間間隔數(shù)天到數(shù)月不等，對(duì)其CT表現(xiàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

2 結(jié) 果

6例患者中4例多發(fā)，2例單發(fā)。囊腫呈圓形或橢圓形，最大為3.0cm×5.0cm，最小為0.5cm×1.0cm，其內(nèi)可見氣液平面，周圍肺野可見肺挫傷實(shí)變，表現(xiàn)為淡薄的模糊影(圖1)。6例創(chuàng)傷性肺囊腫患者除肺內(nèi)改變外，同時(shí)見患側(cè)氣胸3例，胸腔積液1例，皮下及縱隔氣腫1例，肋骨骨折2例。經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察，病灶3～5d后明顯縮小，囊腫邊界變清，周圍滲出逐漸吸收(圖2)，1月后囊腫基本消失，局部遺留條索狀陰影(圖3)。

3 討 論

3.1發(fā)病機(jī)制

當(dāng)胸部遭受高能量的鈍性撞擊后，胸壁會(huì)撞擊肺組織形成高壓沖擊波，隨即在胸腔內(nèi)產(chǎn)生一種負(fù)壓波，此負(fù)壓波又會(huì)促使肺組織撞擊胸壁，導(dǎo)致肺組織發(fā)生撕裂、肺內(nèi)小支氣管和小血管破裂出血。溢出的血液或氣體進(jìn)入肺撕裂帶內(nèi)后，在肺組織彈性回縮力的作用下，即形成了創(chuàng)傷性肺囊腫[1]。

3.2CT表現(xiàn)及診斷

創(chuàng)傷性肺囊腫可發(fā)生于任何肺葉或肺段，可為單發(fā)或多發(fā)，囊壁厚薄不一，囊腔大小不等，周圍常有滲出性病變，呈斑片狀、云絮狀或大片狀陰影，邊緣模糊[2]。結(jié)合外傷病史，CT診斷創(chuàng)傷性肺囊腫一般不難，其影像學(xué)特點(diǎn)：①囊腫與肺挫傷并存，而且囊腫多位于挫傷肺組織的中心或附近；②囊腫的大小、形態(tài)及囊壁在短時(shí)間內(nèi)變化較大[3]。此外，常合并氣胸、液氣胸、肋骨骨折、肺不張、皮下或縱隔氣腫等。

3.3鑒別診斷

創(chuàng)傷性肺囊腫應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別：①先天性肺囊腫，其周邊一般無滲出性病變。②肺結(jié)核空洞，多位于兩肺上葉及下葉背段，空洞周圍常伴有衛(wèi)星灶，臨床上常有咳嗽、咯血、低熱、盜汗等結(jié)核癥狀。③其它空腔或空洞性病變，如肺氣囊、肺癌空洞及肺膿腫空洞等，可根據(jù)患者有無外傷病史、肺挫傷、氣胸、肋骨骨折等進(jìn)行鑒別診斷。

本組有1例因車禍翻入水溝發(fā)生短時(shí)間溺水，由于臨床病史采集不全及對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，曾被誤診為溺水肺，后完善病史及復(fù)查肺部CT才得以確診。溺水肺的主要病理改變包括肺出血、肺水腫和吸入物所引起的一系列繼發(fā)性改變，肺內(nèi)可見淡薄斑片狀、云絮狀模糊陰影，但不會(huì)出現(xiàn)囊狀陰影。

總之，CT能準(zhǔn)確診斷創(chuàng)傷性肺囊腫，為臨床診斷和治療提供依據(jù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1398-1399.

[2]翟偉慶，劉兆芹.創(chuàng)傷性肺囊腫的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(7)：736-737.

[3]王學(xué)廷.CT診斷外傷性肺囊腫5例報(bào)告[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20(3)：282.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.009

2012-08-26

鄭衛(wèi)華(1978-)，男，湖北當(dāng)陽人，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作；通訊作者：庹艷紅，E-mail：12607944@qq.com。

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1673-1409(2012)11-R018-02