張 麗，柳 兵

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州 434020)

神經(jīng)阻滯聯(lián)合常規(guī)藥物治療帶狀皰疹性疼痛43例

張 麗，柳 兵

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院皮膚科，湖北 荊州 434020)

目的：觀察神經(jīng)阻滯聯(lián)合常規(guī)藥物治療急性帶狀皰疹神經(jīng)痛及預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的療效。方法：將86例急性帶狀皰疹患者隨機(jī)分為2組。對照組(n=43)予常規(guī)抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)治療，治療組(n=43)常規(guī)治療合用神經(jīng)阻滯治療，分別記錄兩組治療后1周、1月、3月的疼痛視覺模擬評分(VAS)、疼痛持續(xù)時間、PHN發(fā)生率及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：經(jīng)治療后，與對照組比較，治療組VAS評分、疼痛時間、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率均減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：神經(jīng)阻滯聯(lián)合常規(guī)藥物治療能迅速緩解急性帶狀皰疹神經(jīng)痛，縮短疼痛時間，并減少PHN的發(fā)生率。

帶狀皰疹；神經(jīng)阻滯；急性疼痛；后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹是臨床常見的疾病，急性期表現(xiàn)為沿一定神經(jīng)分布的不規(guī)則紅斑，繼之簇狀水皰，伴明顯的神經(jīng)痛是本病的特征之一，特別是老年人疼痛更為明顯，如治療不及時易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)。目前臨床治療急性帶狀皰疹以抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)為主，但我們發(fā)現(xiàn)有不少患者即使正規(guī)治療后仍發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。有報道早期藥物治療的同時行神經(jīng)根阻滯治療可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率[1]。我們應(yīng)用常規(guī)藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯的方法治療86例急性帶狀皰疹取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

病例來源于我院皮膚科門診及住院患者共86例，其中男40例，女46例。年齡50～78歲，平均年齡59.6歲。平均病程4.6d，所有病例均不超過7d。發(fā)生在胸背部46例，腰腹部24例，頭面部8例，四肢6例，會陰部2例，均伴有嚴(yán)重的神經(jīng)痛。采用國際通用的視覺模擬評分(VAS法)量化患者的疼痛(0分為無疼痛，10分為疼痛最強(qiáng))[2]。患者隨機(jī)分為對照組和治療組各43例。排除標(biāo)準(zhǔn)：阻滯局部皮膚存在感染，嚴(yán)重的精神疾病、凝血功能障礙、對利多卡因、曲安奈德、丹皮酚磺酸鈉過敏，有嚴(yán)重的心臟、肝腎功能及自身免疫性疾病。治療前兩組患者的一般情況及臨床特征相似，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治療方法 所有患者在出現(xiàn)帶狀皰疹后7d內(nèi)接受常規(guī)治療：更昔洛韋0.25g，靜滴1次/d，共7d；維生素B1片，10 mg，3次/d；甲鈷胺片，0.5mg，3次/d；皮損部位繼發(fā)細(xì)菌感染者加用抗生素治療，紅腫及水皰局部外敷3%硼酸溶液。據(jù)患者疼痛程度給予非甾體抗炎藥止痛對癥治療。治療組同時給予神經(jīng)阻滯治療。神經(jīng)阻滯方法：生理鹽水、2%利多卡因針、40mg曲安奈德、丹皮酚磺酸鈉0.1g、甲鈷胺針1.5mg，按1∶2∶2∶2∶1的體積混合制成阻滯劑，阻滯劑按疼痛區(qū)域大小及神經(jīng)干阻滯選擇多少而不同，一般5～10ml，在相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根或神經(jīng)干阻滯，間隔2～3d，共治療3次。

1.2.2 療效評價 ①治療前及治療后1周、1月、3月疼痛VAS評分。②計算后遺神經(jīng)痛發(fā)生率：治療3月后疼痛(VAS評分大于1分)的人數(shù)占各組總?cè)藬?shù)的比率。③疼痛持續(xù)時間比較。④生活質(zhì)量評分[2]：觀察與疼痛治療相關(guān)的精神、飲食、睡眠、情緒、與人交際、對生活興趣6項指標(biāo)，采用1～10數(shù)字評分法評估，1分為最差，10分為最好。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1治療前后兩組患者的VAS評分比較

治療前，兩組VAS比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后1周 、1月及3月，治療組VAS顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較 分

注：治療組與對照組治療后比較，均P<0.05。

2.2兩組患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較

隨訪3月，對照組后遺神經(jīng)痛(VAS>1分)12例，發(fā)生率為27.9%，治療組后遺神經(jīng)痛(VAS>1分)4例，發(fā)生率為9.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者疼痛持續(xù)時間比較

對照組疼痛持續(xù)時間(14.3±1.9)d，治療組疼痛持續(xù)時間(7.8±1.5)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4治療后兩組生活質(zhì)量評分

治療后，對照組生活質(zhì)量評分為(7.8±1.4)分，治療組生活質(zhì)量評分(8.0±1.3)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起相應(yīng)皮膚區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)紅斑、水皰，并伴有明顯的神經(jīng)痛的一種疾病。年齡越大疼痛越重、時間越長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛病理表現(xiàn)為脊髓神經(jīng)后根與后根神經(jīng)節(jié)有劇烈的炎癥反應(yīng)，因此疼痛明顯。早期應(yīng)用抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，但仍約有30%左右的老年人留有后遺神經(jīng)痛[3]。疼痛程度與皮疹嚴(yán)重程度無一定的關(guān)系，與患者年齡、皮疹部位、是否早期治療等有關(guān)[4]。后遺神經(jīng)痛具體機(jī)制目前尚不十分清楚。目前治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有多種治療方法[5]，但仍有少數(shù)老年患者疼痛劇烈，持續(xù)時間較長。因此如何減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生是治療急性帶狀皰疹時需要考慮的問題。

我科從2010年以來采用神經(jīng)阻滯療法聯(lián)合常規(guī)藥物治療急性帶狀皰疹及預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生取得滿意效果。神經(jīng)阻滯選擇性的阻斷受累神經(jīng)，與全身用藥相比，用藥量少，局部藥物濃度高，只對患處起作用，不良反應(yīng)少。神經(jīng)阻滯劑作用于神經(jīng)周圍，快速阻斷周圍神經(jīng)的疼痛傳導(dǎo)，緩解急性疼痛，防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)敏化，同時阻斷交感神經(jīng)，解除血管痙攣，抑制局部炎癥反應(yīng)，減輕炎癥因子對神經(jīng)的刺激，能夠阻止疼痛的惡性循環(huán)[6]。糖皮質(zhì)激素在炎癥早期可減輕滲出、水腫、降低毛細(xì)血管的通透性、抑制白細(xì)胞浸潤和吞噬反應(yīng)，后期可抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。利多卡因能擴(kuò)張局部血管，改善局部循環(huán)，其鎮(zhèn)痛作用可減輕注射時的不適感；甲鈷胺是營養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)受損的髓鞘和軸突，并防止軸突變性；丹皮酚磺酸鈉是解熱鎮(zhèn)痛藥，加強(qiáng)局部鎮(zhèn)痛，抑制局部炎癥反應(yīng)。神經(jīng)阻滯藥物直接作用于局部神經(jīng)，修復(fù)受損神經(jīng)。

本實(shí)驗中治療組患者采用曲安奈德、利多卡因、甲鈷胺針、丹皮酚磺酸鈉局部神經(jīng)阻滯使患者疼痛迅速緩解，與對照組比較，治療組疼痛VAS評分減低，疼痛時間縮短，后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯降低，因此，神經(jīng)阻滯在治療急性帶狀皰疹疼痛及預(yù)防后遺神經(jīng)痛方面值得推廣應(yīng)用。

[1]Tajima K，Iseki M，Inada E，et al. The effects of early nerveblocks for prevention of postherpetic neuralgia and analysisof prognostic factors[J]. Masui，2009，58(2)：153-159.

[2]徐國柱，蔡志基. 鎮(zhèn)痛藥臨床評價方法研究[J]. 中國新藥雜志，1995，4(4)：20-22.

[3]趙辯. 中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，2010：396.

[4]許衛(wèi)平，龔炯.帶狀皰疹后神經(jīng)痛相關(guān)因素臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2003，17(4)：245-246.

[5]孫建方，徐秀蓮.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療現(xiàn)狀[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2004，18(6):291-293.

[6]Benzon H T，Chekka K， Darnule A，et al. Evidence-based case report: the prevention and management of postherpetic neuralgia with emphasis on interventional procedures[J].Reg Anesth Pain Med,2009，34(5)：514-521.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.006

2012-08-16

張麗(1981-)，女，湖北荊州人，主治醫(yī)師，主要從事皮膚性病臨床診治工作。

R752.12

A

1673-1409(2012)11-R012-02