孫建平

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中Cox A16型和腸道病毒EV 71型最常見。寬城區(qū)2010年1月至12月共發(fā)病397例，2011年1月至12月共發(fā)病283例，通過流行病學分析，了解寬城區(qū)手足口病發(fā)病規(guī)律。

1 材料和方法

數(shù)據(jù)來源于疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，長春市寬城區(qū)2010年1月至12月和2011年1月至12月手足口病發(fā)病數(shù)，并逐一調查問卷。基本情況包括發(fā)病日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、聯(lián)系電話等，流行病學調查情況，發(fā)病就診情況，外出史，接觸史，發(fā)病7 d前外出就餐史，手足口病癥狀體征，就診情況。寬城區(qū)區(qū)在手足口病高發(fā)月，自2011年開始6～10月份每月采集5份手足口病患兒咽拭子送長春市疾病預防控制中心檢測，用熒光定量RT-PCR方法檢測腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇病毒A組16型(Cox A16)和其他腸道病毒。進行流行病學分析。

2 結果

2010～2011年全年手足口病發(fā)病分別為397和283例，占報告丙類傳染病發(fā)病數(shù)的72.31%和54.73%，報告發(fā)病率分別為81.02/10萬和57.76/10萬，無死亡病例。實驗室診斷病例分別為22例和30例，其中EV71型分別為13例和9例，CoxA16型兩年為均1例，其他腸道病毒分別為8例和20例。病例99%有口腔潰瘍，手足皰疹98%，發(fā)熱比率39%。2010～2011年聚集性疫情分別為7起和3起，其中2010年4所幼兒園和3個家庭聚集性，2011年1所幼兒園和2個家庭聚集性疫情，2011年某幼兒園某班手足口聚集性疫情7 d內共發(fā)病8例，罹患率為8.33%，首發(fā)病例發(fā)病前接觸過確診的手足口患兒。其余患兒發(fā)病前和潛伏期的手足口患兒有密切接觸。8例患兒中發(fā)熱5例，占62.50%，在手、足、口腔均有皰疹，其中8份咽拭子樣本分離出3株EV71毒株(陽性分離率為37.50%)。2010～2011年分別有11例和2例被診斷為重癥(發(fā)病率為2.24/10萬和0.408/10萬)，2010年我區(qū)第一例重癥出現(xiàn)腦水腫和肺水腫等嚴重癥狀，請北京專家前來會診，經(jīng)過2個多月治療，最后痊愈出院，其余重癥病例均有高熱，抽搐癥狀，經(jīng)住院治療，均痊愈。

3 討論

3.1 按月份發(fā)病情況 2010～2011年分月報告發(fā)病情況顯示:2010～2011年1月寬城區(qū)報告手足口病為13例、2月1例、3月0例、4月28例、5月55例、6月118例、7月167例、8月90例、9月83例、10月52例、11月49例、12月24例，構成比分別為1月1.91%、2月0.15%、3月0%、4月1.12%、5月8.09%、6月 17.35%、7月 24.56%、8月 13.24%、9月12.21%、10月7.65%、11月7.21%和12月3.53%。我區(qū)手足口病季節(jié)分布顯示，5月病例開始增多，6～9月為發(fā)病高峰，10～11月出現(xiàn)一個次高峰，12月份病例明顯減少。

圖1

3.2 地區(qū)分布 病例分布在9個街道和1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。其中蘭家鄉(xiāng)發(fā)病最多，興業(yè)街道和柳影街道發(fā)病次之，發(fā)病率高街道流動人口較多，租房戶較多，人員密集。發(fā)病率低街道外環(huán)境較好，流動人口相對較少，宣傳工作做得到位，居民防病意識較好。

3.3 人群分布 性別、年齡分布:1～5歲為手足口病的高發(fā)年齡段，占發(fā)病總數(shù)的93.15%，手足口病發(fā)病最小的兒童3月齡，最大年齡16歲。男女性別比為1.6∶1。(詳見附表)按年齡分布，2歲兒童發(fā)病最多，1歲和3歲次之，6歲以后逐漸下降，隨著年齡增加各年齡組發(fā)病比率及重癥比率依次降低，2010年的11例重癥中7例3歲以下兒童，2011年2例重癥病例均是2歲兒童，說明年齡越小兒童發(fā)生重癥危險性越高。

表1 2010～2011年長春市寬城區(qū)手足口病發(fā)病地區(qū)分布一覽表

圖2

3.4 職業(yè)分布 幼托兒童2010年87例，2011年69例，散居兒童2010年304例2011年209例，學生2010年6例2011年5例，構成比分別為22.94%、75.44%、1.62%。我區(qū)出現(xiàn)手足口病病例的學校和托幼機構2010年～2011年分別為53家和40家，因出現(xiàn)病例建議暫時關閉的幼兒園2010年53家，2011年10家;建議部分班級停課的學校、幼兒園2010年5家，2011年累計達到30家。

3.5 綜合分析 由于近幾年我區(qū)手足口病的發(fā)病呈上升趨勢，其并發(fā)癥也有增高的趨勢，從該病的流行病學調查情況看，手足口病的高發(fā)年齡為1～5歲的散居兒童和幼托兒童，主要原因可能為該年齡組的兒童免疫力低，幼托兒童相互間密切接觸，部分幼兒園衛(wèi)生條件差，幼兒園教室和寢室空氣流通不暢，所以易引起交叉感染。

3.6 采取的控制措施 對每個散居病例和發(fā)生病例的托幼機構進行了現(xiàn)場流行病學調查和疫點處理。認為雖然手足口病傳染性較強，但只要采取的控制措施及時得當，是能夠有效控制該病的傳播流行的。疫點處理過程中，采取了一系列的綜合防控措施:①對手足口病患兒進行及早的隔離治療，并要求社區(qū)衛(wèi)生服務中心對患兒進行監(jiān)管和隨訪，盡量避免與其他兒童的接觸，杜絕到人群聚集的公共場所活動。②有病例發(fā)生的幼兒園進行徹底的終末消毒處理，教室加強開窗通風，被褥等置于陽光下暴曬或用紫外線燈照射消毒。③加強食品衛(wèi)生和飲用水衛(wèi)生管理。④托幼機構和中小學校落實嚴格的晨、午檢制度和病因追查制度，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時隔離治療和報告。⑤同時大力開展健康教育，通過發(fā)放宣傳單、《致兒童家長的一封信》、出黑板報、上健康教育課等宣傳手段，讓兒童和家長了解手足口病的防治知識，做好患者糞便等排泄物的處理。學會正確的洗手方法，養(yǎng)成飯前便后洗手、喝開水、吃熟食、勤曬衣被等良好的衛(wèi)生習慣，該病流行期間家長要盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。提高防病意識。疫情流行期間，我們嚴格落實以上防控措施，取得了較好的防治效果。對報告的所有病例開展流行病學調查，并及時交給社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行監(jiān)管。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的社區(qū)醫(yī)生及蘭家鄉(xiāng)村醫(yī)分片包保，每天對轄區(qū)內托幼機構晨檢工作進行指導。

3.7 家庭如何進行手足口病消毒 如果家庭中孩子得了手足口病，除了及時就醫(yī)、還需對患兒的餐具、用品等進行日常消毒，當病兒痊愈后還應對所有物品進行一次終末消毒。

由于腸道病毒對紫外線及熱敏感，對污染物品可首選暴曬及煮沸消毒。也可從超市里選購有衛(wèi)生許可證的含氯消毒劑，如“84”消毒液等配制后，采取浸泡或擦拭消毒。

3.7.1 糞便 可用“84”消毒液以2∶1的比例與其攪拌均勻消毒120 min。

3.7.2 食、飲具 煮沸或用250 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30 min。

3.7.3 生活用具、玩具等 用500 mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30 min。

3.7.4 患者衣、被單 陽光下暴曬或煮沸20 min或用500 mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30 min。

3.7.5 盛放排瀉物的容器 用500 mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡120 min。

3.7.6 飲用水 燒開后飲用。