杜小梅

腦卒中合并腦梗死癥是臨床上常見的腦血管疾?。?］，好發(fā)于患有高血壓、腦動(dòng)脈硬化、高血脂癥的老年患者，通常分為腦血栓形成、腦梗死、腔隙性腦梗死，發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)及年齡跨度有擴(kuò)大的趨勢(shì)［2］。對(duì)于腦梗死患者，應(yīng)注意發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素，及早防治基礎(chǔ)病變，預(yù)防病情的進(jìn)展與復(fù)發(fā)［3］。為探討腦卒中合并腦梗死癥的預(yù)防及護(hù)理措施，本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2008年10月至2010年10月來我院就診的腦卒中合并腦梗死癥患者，通過綜合護(hù)理取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年10月至2010年10月來我院就診的腦卒中合并腦梗死癥患者50例，其中男26例，女24例。年齡38～86歲，平均59.7歲，均符合中華醫(yī)學(xué)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》和衛(wèi)生部全國(guó)高等學(xué)教材《神經(jīng)病學(xué)》有關(guān)腦卒中合并腦梗死癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有25例。25例對(duì)照組患者男13例，女12例，年齡38～84歲，平均58.5歲。25例觀察組患者男13例，女12例，年齡38～86歲，平均60.5歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗生素、脫水利尿劑、電解質(zhì)、維生素等，并靜脈滴注依達(dá)拉奉30 mg/d，療程為14 d。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等和早期穿衣、進(jìn)食等日常生活照顧等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療，主要包括:①生理護(hù)理:腦卒中患者需要絕對(duì)臥床休息，為了減少體力消耗，降低代謝率，增加各個(gè)臟器的能量供應(yīng)，有助于患者的康復(fù)。護(hù)理人員需要?jiǎng)?chuàng)造舒適的環(huán)境給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜整潔、溫濕度適宜、通風(fēng)良好的環(huán)境，減少不良因素刺激。床邊配備大小便器、污物桶等生活用品，及時(shí)更換污染的衣物、被褥等，避免腦卒中后給患者帶來的身體不適感，防止緊急意外情況的發(fā)生。②密切觀察患者的生命體征，注意觀察患者的意識(shí)變化，如呼吸、心率、血壓、脈搏等，加強(qiáng)后半夜的巡視護(hù)理，以防止哮喘患者午夜發(fā)作或加重而帶來危險(xiǎn)，觀察患者有無并發(fā)癥以及誘發(fā)因素等。如果重癥患者出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)立即吸氧，同時(shí)還應(yīng)做好血?dú)獗O(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)，保證操作規(guī)范和患者吸氧的安全，記錄搶救的效果，并隨時(shí)根據(jù)患者呼吸困難的程度調(diào)節(jié)氧流量。③心理護(hù)理:心理輔導(dǎo)與護(hù)理有助于護(hù)理人員可以向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，給予其鼓勵(lì)和幫助，增強(qiáng)患者信心，減少其恐懼心理，有助于患者對(duì)臨床治療的主動(dòng)配合。并將心理護(hù)理貫穿患者在院期間各項(xiàng)治療及護(hù)理操作的始終，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度是患者的首選。構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，從各方面使患者增加安全感，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的信任感，使患者能夠正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，提高臨床治療效果。④并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理:對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，由于患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，身體比較虛弱，護(hù)理人員定期協(xié)助患者翻身，拍背，按摩受壓部位，保持床單平整、干燥，保持皮膚清潔，防止褥瘡的發(fā)生。加強(qiáng)口腔、呼吸道及尿道的護(hù)理，對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以患者的日常生活能力測(cè)定作為評(píng)價(jià)腦卒中合并腦梗死患者健康恢復(fù)的依據(jù)。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer(FMA)積分評(píng)定;抑郁評(píng)定采用漢密頓抑郁量表(HAMD)，觀察治療時(shí)2個(gè)月后患者的日常生活能力和心理狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組的治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。具體情況見下表。

表1 觀察組和對(duì)照組FMI以及HAMD結(jié)果比較表

3 討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)更注重“以人為本”的護(hù)理觀念［4］。綜合護(hù)理已經(jīng)成為目前護(hù)理工作的重要方向。對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理不僅能夠減輕患者的痛苦，提高了治療的效果，同時(shí)也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度［5］。使護(hù)理工作的實(shí)際價(jià)值展現(xiàn)在了患者的面前，增強(qiáng)了護(hù)士愛崗敬業(yè)的責(zé)任感，使整體護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量得到了提升，值得臨床應(yīng)用推廣和學(xué)習(xí)。

［1］蔡靳.腦卒中后肢體靜脈栓塞的觀察及護(hù)理.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，3(8):19-20.

［2］何芝蘭.腦卒中患者心理護(hù)理的療效探討.吉林醫(yī)學(xué)，2010，25(31):4394-4395.

［3］申智梅.腦卒中患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo).醫(yī)學(xué)信息，2010，10(23):93-94.

［4］劉丹.老年腦卒中患者的心理護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2010，25(31):4285.

［5］文學(xué)琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者并發(fā)癥及滿意度的影響.齊魯護(hù)理雜志，2010，19(16):65-67.