梁英

目前在我國(guó)，高血壓的發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)，在老年人群中更容易發(fā)生。根據(jù)文獻(xiàn)記載，在所有高血壓的病患中老年人發(fā)病占了18.8%［1］。為了能夠更有效的控制血壓，改善代謝紊亂預(yù)防各臟器的不良重塑是治療高血壓病的關(guān)鍵。本研究通過(guò)我院治療高血壓病的過(guò)程中對(duì)于抗高血壓藥物的臨床使用效果進(jìn)行分析尋找規(guī)律和對(duì)于未來(lái)用藥趨勢(shì)的前沿性預(yù)測(cè)，具有指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究系統(tǒng)性的回顧分析了我院從2010年2月至2011年3月間所開(kāi)的門診處方中有抗血壓藥895張。處方中的病患對(duì)象男679例，女216例，年齡35～82歲，平均(50.25±2.3)歲。具有飲酒史者729例，吸煙史者614例，按照高血壓的分期，Ⅰ期，368例，Ⅱ期為422例，Ⅲ期為105例，有140例患者具有糖尿病史。病程為4～13年，平均病程為 7.3 年，患者平均血壓為 23.7/12.6kPa。

1.2 DDD、DUI和DDDs的確定 按照世界衛(wèi)生組織對(duì)于藥物的使用要就小組的限定日劑量(DDD)的建議將所有的抗血壓藥物的名稱，劑量和用法進(jìn)行記錄。用藥頻度(DDDs)=用藥量/限定日用量。藥物利用指數(shù)(DUI)=用藥頻度/實(shí)際用藥天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用Excel軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 各年齡層患病記錄統(tǒng)計(jì) 40歲以下，105例(11.73%);40～50歲，235例(26.26%);50～60歲，374例(41.79%);60～70歲，112 例(12.51%);70歲以上，69例(7.71%)。

2.2 聯(lián)合用藥情況 在研究中發(fā)現(xiàn)，所有抗血壓處方中屬于單用為455例，占 50.84%，雙聯(lián)為243例，占27.15，三聯(lián)以及三聯(lián)以上197占22.01%。

2.3 DDD、DUI和 DDD 值，見(jiàn)表1。

表1 抗高血壓藥物統(tǒng)計(jì)匯總

2.4 初始用藥或聯(lián)合用藥不匹配情況，見(jiàn)表2。

表2 初始用藥或聯(lián)合用藥不匹配情況表(例，%)

3 討論

高血壓是由于血流動(dòng)力學(xué)異常而產(chǎn)生的疾病，在治療上所要遵循的原則是針對(duì)不同的病患采用不同的治療藥物，堅(jiān)持個(gè)例治療為主［2］。一般所采用的藥物順序?yàn)?.利尿劑，2.β 受體阻滯劑 3.ACEI 4.α 受體阻滯劑 5.鈣拮抗劑［3］。單一用藥的效果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期時(shí)才可以選擇使用聯(lián)合用藥的方式。在本研究中單一用藥所占的比重最多為50.78%，其次是雙聯(lián)27.15，和三聯(lián)以及三聯(lián)以上22.01%。

從研究中我們發(fā)現(xiàn)，DDDs的數(shù)值與DDD無(wú)關(guān)，也不會(huì)因?yàn)镈DD和DUI的不同而發(fā)生改變，具有一定的參照性。而鈣通道阻滯劑適合用于老年人收縮期高血壓。作為第一線的抗高血壓藥物。其降血壓效果明顯并且具有抗心肌肥厚和抗血栓等療效，在臨床實(shí)踐中被廣泛的運(yùn)用。常見(jiàn)的鈣通道阻滯劑有氨氯地平、尼可地爾和非洛地平。在我國(guó)的《高血壓防治指南》中長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑其降血壓的維持時(shí)間長(zhǎng)對(duì)于心腦等供血臟器影響小，在治療高血壓病癥中當(dāng)優(yōu)先使用。而且從經(jīng)濟(jì)角度上來(lái)看，尼群地平價(jià)格低廉對(duì)于冠狀動(dòng)脈和缺血性心肌都有良好的保護(hù)作用，更適合于低收入人群得使用，在研究中發(fā)現(xiàn)尼群地平的DDDs排在第2位。

β受體阻滯劑在臨床上主要用藥為美托洛爾，其適用于年輕人群和中輕度高血壓癥病患［4］。對(duì)于治療腦卒中和心力衰竭等引起的高血壓并發(fā)癥具有良好的治療效果，β受體阻滯劑也是高血壓合并主動(dòng)脈夾層瘤病患的一線藥物［5］。在研究中，美托洛爾的用量最多。

ACEI對(duì)于缺血性心肌既有保護(hù)作用常用于治療心肌梗死與冠心病的治療中，由于ACEI的使用會(huì)引起高密度脂蛋白的增高，甘油三酯和膽固醇的下降，胰島素的敏感性增加和血糖的降低對(duì)于治療糖尿病合并高血壓和冠心病合并高血壓的病癥相適用。特別是ACEI類中的卡托普利，性價(jià)比較高，在門診中常用于低收入人群中，在DDs排序中位列第三［6］。

綜上所述，我院在對(duì)于抗高血壓藥物的使用上基本符合現(xiàn)代用藥模式，從病患個(gè)體需求出發(fā)，通過(guò)個(gè)體針對(duì)性用藥，從用藥效果、安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)的原則出發(fā)，控制醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)濫用藥物的現(xiàn)象。表明了我院的醫(yī)護(hù)人員在使用用藥劑量上嚴(yán)格遵照用藥制度，做到了合理用藥的目的。

［1］趙俊東.抗高血壓藥在我院應(yīng)用分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(1):143.

［2］魏妙華，蘭海娟.2004年一2006年我院門診抗高血壓藥利用分析.海峽藥學(xué)，2008，20(1):90.

［3］馮建敏，王寶誠(chéng)，孫鳳霞.我院抗高血壓藥物應(yīng)用調(diào)查分析.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，12(1):121.

［4］丁莉.2003年我院抗高血壓藥物利用分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2004，13(9):698.

［5］林素珍，蘇悅興.我院2005年第三季度抗高血壓藥物利用分析.海峽藥學(xué)，2006，18(2):165.

［6］陳磊，齊荔紅，宋洪濤.2005～2006年南京軍區(qū)福州總醫(yī)院150例住院患者抗高血壓藥物利用分析.藥學(xué)服務(wù)與研究，2007，7(1):57.