李延領(lǐng)

胃鏡檢查是最常用的消化道檢查方法之一，普通胃鏡檢查僅用咽喉表面麻醉，多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮恐懼、惡心嘔吐、嗆咳等。許多需要復(fù)查的患者拒絕復(fù)查，還有部分老年患者因有心腦血管或肺部疾病不能耐受而放棄檢查。我院自2007年8月至2011年10月使用芬太尼、咪達(dá)唑侖與利多卡因膠漿等藥物在2600例胃鏡檢查中取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2600例接受無痛胃鏡檢查的患者，其中男1282例，女1318例，年齡13～83歲，平均49.5歲。對(duì)照組2600例接受一般胃鏡檢查的患者，男1279例，女1321例，年齡15～89歲，平均50.2歲

1.2 設(shè)備、藥品 日本奧林巴斯V-70電子胃鏡、普多功能監(jiān)測儀、簡易呼吸囊、氣管插管用具及搶救藥品、咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)公司)、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)公司)、多卡因膠漿(江蘇濟(jì)川藥業(yè)公司)

1.3 方法 檢查前認(rèn)真詢問病史和體檢，常規(guī)禁飲禁食12 h，檢查前患者均口服10ml利多卡因膠漿，先建立靜脈通道，患者取左側(cè)臥位，放置牙墊，鼻導(dǎo)管吸氧。由麻醉師給藥及對(duì)患者的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。無痛胃鏡組給予芬太尼0.00075 mg/kg予以5 ml生理鹽水稀釋后緩慢靜注，繼之緩慢靜注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，咪達(dá)唑侖予以5 ml生理鹽水予以稀釋，1 min內(nèi)注完，待患者入眠，結(jié)膜反射消失后即開始胃鏡檢查。對(duì)照組患者除口服利多卡因膠漿外，余常規(guī)胃鏡檢查。

2 結(jié)果

檢查過程中患者均處于睡眠狀態(tài)，檢查成功率100%，醒后詢問患者，多數(shù)患者還以為沒有檢查，全部患者均說在檢查過程中無任何不適。筆者對(duì)200例患者隨機(jī)做了問卷調(diào)查，結(jié)果見表1。

表1

在胃鏡檢查過程中一般一次給藥就能完成胃鏡檢查，無痛組胃鏡檢查患者在檢查過程中部分患者出現(xiàn)輕微嗆咳煩躁，一般給予頭部盡可能后仰，并托起下頜，加大吸氧濃度即可改善，未有行氣管插管等治療者;有3例患者出現(xiàn)心率減慢，小于55次/分，予阿托品0.1～0.2 mg靜注后恢復(fù);4例出現(xiàn)血氧飽和度下降至90%以下，先退出胃鏡，加大吸氧濃度，清除呼吸道分泌物，血氧飽和度度恢復(fù)正常，再次插鏡檢查，順利完成。

3 討論

無痛胃鏡檢查是近年發(fā)展的新方法，已愈來愈引起人們重視。在英美消化內(nèi)鏡檢查的患者，90%患者接受鎮(zhèn)靜法。它的出現(xiàn)，從根本上解決了胃鏡檢查給患者帶來的痛苦。芬太尼是阿片類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥具有起效快、鎮(zhèn)痛好的特點(diǎn)，并可減少咽喉反射，對(duì)減少嗆咳有一定作用。咪達(dá)唑侖是苯二氮卓類衍生物，有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠、遺忘作用，且在短期內(nèi)無蓄積作用。①利多卡因膠漿有表面麻醉作用，可明顯降低咽反射發(fā)生，且有祛泡作用，能增加內(nèi)徑視野清晰度。無痛胃鏡檢查方法繁多，很多醫(yī)院都在采用，國內(nèi)做了相應(yīng)的針對(duì)性的研究，國內(nèi)報(bào)道以丙泊酚聯(lián)合芬太尼或丙泊酚聯(lián)合咪達(dá)唑侖相關(guān)報(bào)道較多。②我院自開展無痛胃鏡來，應(yīng)用芬太尼、咪達(dá)唑侖聯(lián)合利多卡因膠漿，患者能在睡眠無痛狀態(tài)下完成胃鏡檢查，而無明顯副作用和并發(fā)癥，增加了患者的依從性，并方便檢查醫(yī)生的操作和診斷，提高了檢查的成功率，且三藥在成本價(jià)格上較為低廉，容易為一般患者所接受，值得臨床進(jìn)一步推廣。

［1］徐富星，季大年.無痛苦消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(37):22.

［2］沈七襄，孫增勤.麻醉藥物手冊(cè).北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社2001，71:113.