鄭彩云 張嘯

隨著人民生活水平的提高和壽命的延長，原發(fā)性高血壓病逐漸成為危害人們身體健康的常見病、多發(fā)病。筆者自2010年2月至2011年10月用平肝降壓方治療中老年原發(fā)性高血壓病60例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者隨機分為治療組和對照組。治療組60例，男32例，女28例;年齡(46.4±8.9)歲;病程2.5～21(10.6±8.9)年;高血壓分級:Ⅰ級30例，Ⅱ級22例，Ⅲ級8例。對照組60例，男30例，女30例，年齡(46.3±8.6)歲;病程1.8～23(10.6±9.7)年;高血壓分級:Ⅰ級31例，Ⅱ級20例，Ⅲ級9例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照(《中國高血壓防治指南》2005年版［1］診斷標準，在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，即可確診為高血壓。納入標準為年齡25～75歲，知情同意，中醫(yī)診斷依據(jù)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中高血壓病的肝火亢盛辨證的標準。繼發(fā)性高血壓病、高血壓危象，合并有心腦血管、肝、腎、和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病，妊娠和哺乳期婦女，精神病等均予排除。

1.3 治療方法 院治療期間兩組患者均予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，停用其他降壓降脂藥物。對照組口服硝苯地平片，每次10 mg3次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服平肝降壓方。平肝降壓方組成:天麻10 g，羅布麻10 g，杜仲10 g，黃芩10 g，龍膽草 15 g，梔子 10 g、黃柏 12 g、知母 10 g、白芍 30 g，丹參15 g，地龍10 g，牛膝10 g車前子30 g甘草10 g。每日1劑，水煎2次，每次200 ml，早晚各服1次。兩組均以4周為1個療程，2個療程后判定療效。

1.4 療效觀察 血壓測量方法:采用標準汞柱血壓計測量收縮壓和舒張壓，測量血壓時，一般以右上肢為準。安靜休息5～10 min后測坐位右臂肱動脈壓。每周測量非同日血壓3次，取平均值記錄結(jié)果，并記錄臨床癥狀變化情況及治療結(jié)果。

1.4.1 療效標準 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中高血壓病的相關(guān)標準制定。

1.4.1.1 降壓療效評定標準顯效:①舒張壓下降10 mm Hg以上，并達到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg或以上;有效:①舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，但未達到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。須具備其中1項。無效:未達到以上標準者。

1.4.1.2 癥狀療效標準 顯效:眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦等癥狀消失或顯著減輕。有效:原有的癥狀大部分消失或減輕。無效:治療后癥狀無顯著改善。

2 治療結(jié)果

兩組降壓療效及中醫(yī)臨床癥狀改善程度見表1、2、3。

表1 兩組降壓療效比較(±s)

表1 兩組降壓療效比較(±s)

注:經(jīng) Ridit分析，u=2.1578，P ＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義

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表2 兩組治療前后血壓變化比較(±s)

表2 兩組治療前后血壓變化比較(±s)

注:經(jīng) t檢驗，同治療前比較，*P＜0.05;同對照組比較，#P＜0.05

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表3 兩組治療前后癥狀改善情況比較(例)

結(jié)果顯示兩組治療前后血壓均有顯著下降(P＜0.05);治療組降壓療效優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組癥狀改善比較，在眩暈、頭痛、急躁易怒、口干、口苦等方面治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3.2.2 不良反應(yīng) 治療組臨床觀察未見不良反應(yīng)。對照組偶有面紅、心悸、下肢踝關(guān)節(jié)腫。

3 討論

高血壓病屬于中醫(yī)的眩暈、頭痛范疇，其病位在腦，與心肝關(guān)系密切，精神情志因素是主要誘發(fā)因素。在本病的形成和發(fā)展過程中，大多先實而后致虛，也有先虛而后致實者。但臨床表現(xiàn)，多虛實夾雜，或以虛證為主，或以實證為主。平素陽盛之體，肝陽上亢陽盛化火;或腎陰不足導(dǎo)致肝陽上亢;或因情志不舒，長期憂郁惱怒，氣郁而化火;或恣食肥甘，傷于脾胃，聚濕生痰，痰濁化火所致肝火亢盛之證。因此，肝火亢盛是臨床眩暈最常見的癥型或其他癥型的病理轉(zhuǎn)歸。在治療上應(yīng)注意以平肝瀉火為主。平肝降壓方中羅布麻、天麻平抑肝陽，熄風(fēng)止痙為君藥，天麻素具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗眩暈、降壓、抗血小板聚集、抗血栓等作用，且還有抗心肌缺血作用。龍膽草苦寒，入厥陰肝經(jīng)，專瀉肝經(jīng)實火，黃芩，梔子、黃柏、知母清熱瀉火，以增強清瀉肝經(jīng)火邪之功效，共為臣藥，龍膽草含龍膽苦甙、龍膽堿、龍膽黃素、龍膽糖。龍膽堿大劑量有鎮(zhèn)靜作用，還可使肌肉松弛，對麻醉動物有降壓作用［3］。黃芩莖葉總黃酮能降低正常與高血壓動物模型之血壓。黃芩苷能阻斷細胞膜上的鈣離子通道而降低實驗大鼠主動脈平滑肌細胞內(nèi)游離Ca2+濃度，并抑制正腎上腺素與高K+所致細胞內(nèi)Ca2+濃度上升。丹參、地龍、牛膝、車前子活血化瘀引熱下行，杜仲補益肝腎，白芍養(yǎng)血益陰，以養(yǎng)肝和肝與清熱藥相配伍，使瀉火利水不致苦寒傷陰，防止因肝膽火盛而致耗損陰液，使邪去而不傷正，用之為佐制藥，甘草和藥調(diào)中，為使藥。諸藥合用具有清肝瀉火，引熱下行，養(yǎng)陰熄風(fēng)之功效。

高血壓病是常見的危害人民身心健康的疾病。同時可并發(fā)心肌、腦髓、腎臟等主要器官血管損害，其病死率和病殘率都很高［4］。高血壓病的治療在醫(yī)學(xué)上有許多難題需要解決。治療高血壓病的主要目的是控制血壓水平、改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。西藥治療雖可有效的控制血壓升高，但不能理想地改善癥狀，逆轉(zhuǎn)靶器官損害。中醫(yī)藥治療本病不在于單純降低血壓，重點在于調(diào)整機體陰陽的平衡，以從根本上解除高血壓發(fā)展的內(nèi)在原因。本研究結(jié)果顯示平肝降壓方可明顯地降低血壓水平，通過改善肝火亢盛型高血壓病患者的中醫(yī)證候，證實其有顯著提高高血壓病患者的生活質(zhì)量，改善高血壓病患者預(yù)后的作用。

［1］《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).人民衛(wèi)生出版社，2006:21.

［2］國家藥品食品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.中國醫(yī)藥科技出版社，2002:12

［3］雷載權(quán).中藥學(xué).上海，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:63-64.

［4］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1283.