白瑞霞

清潔手術圍手術期抗菌藥物預防性應用的調(diào)查分析

白瑞霞

目的 調(diào)研清潔手術患者預防性應用抗菌藥物的情況，分析評價其合理性，加強其規(guī)范化管理。方法 回顧性調(diào)查某市級醫(yī)院2011年1～6月歸檔清潔手術患者病歷，從預防用藥時機、品種選擇、總預防用藥時間及聯(lián)合用藥方面總結(jié)分析抗菌藥物的預防性應用情況。結(jié)果 387例Ⅰ類切口手術患者中299例預防使用了抗菌藥物，預防使用率為77.26%。用藥時機：術前0.5～2 h用藥279例;術前未用而術后用藥20例;用藥總時間：2～24 h，95例;2 d，54 例;3 d，30 例;3～7 d，120例;術后單一用藥者284例，占94.98%，二聯(lián)用藥者15例，占5.01%。結(jié)論 清潔手術患者抗菌藥物預防應用時機、品種選擇較合理，但仍存在抗菌藥物預防應用指征把握不嚴、用藥時間較長等問題，有待進一步規(guī)范化管理。

圍手術期;清潔手術;抗菌藥物;預防感染

目前，清潔手術不合理預防性應用抗菌藥物的現(xiàn)象較普遍［1］。清潔手術預防用抗菌藥物的適應證、用藥時機、品種選擇、用藥時間把握不當，將會增加術后感染的風險及藥物不良反應的發(fā)生率，加速了細菌耐藥性的發(fā)生。為進一步規(guī)范清潔手術抗菌藥物的預防應用，本文對某市級醫(yī)院2011年1～6月的清潔手術圍手術期歸檔病歷進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查某市級醫(yī)院2011年1～6月住院患者Ⅰ類切口手術病歷387例，其中腹股溝疝138例、乳腺114例、甲狀腺76例、頸部脂肪瘤切除術24例、開顱清血術10例、心臟室缺修補15例;男168例，女219例;年齡2～79歲，平均年齡40.8歲;住院天數(shù)3～11 d，平均5.1 d。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

患者情況：科別，性別，年齡，入、出院時間，病史，診斷，體檢情況，手術名稱，手術開始、結(jié)束時間，切口愈合情況等。用藥情況：抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、起止時間及用藥相關的不良反應等。

1.3 入選標準與統(tǒng)計方法

所有入選病歷參照衛(wèi)生部關于抗菌藥物臨床應用的衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號和衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號而定。

表1

2 結(jié)果

387例均沒有出現(xiàn)術后感染。387例Ⅰ類切口手術患者中299例預防使用了抗菌藥物，預防使用率為77.26%;有適應證的135例;用藥時機：術前0.5～2 h用藥279例;術前未用而術后用藥20例;用藥總時間：2～24 h，95例;2 d，54例;3 d，30例;3～7 d，120例;術后單一用藥者 284例，占94.98%，二聯(lián)用藥者15例，占5.01%?？咕幬锲贩N選擇合理231例，不合理68例。

3 分析與討論

3.1 存在問題

3.1.1 預防用藥指征不嚴格 外科手術部位的發(fā)生率與手術本身的清潔度有密切關系［2］。清潔手術通常不需預防性應用抗菌藥物，本次調(diào)查中164例無用藥指征而預防應用了抗菌藥物，如頸部脂肪瘤的切除、甲狀腺腺瘤切除術等清潔手術均預防性使用抗菌藥物，該類清潔手術如無高危因素，均無需預防性使用抗菌藥物。

3.1.2 預防用藥時機把握不當 預防性使用抗菌藥物，時機是關鍵。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，清潔手術通常不需預防用抗菌藥物，高危因素患者應在術前0.5～2 h或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度;如果手術時間超過3 h，或失血量大(＞1500 ml)，可手術中給予第 2劑［3］。本次調(diào)查用藥時機合理279例;不合理20例。

3.2 討論和建議

本次調(diào)查清潔手術患者抗菌藥物預防應用時機、品種選擇較合理，但仍存在抗菌藥物預防應用指征把握不嚴、用藥時間較長等問題，有待進一步加強抗菌藥物臨床合理應用的培訓，強化臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，促進醫(yī)院抗菌藥物合理使用，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］陳瑞玲，趙志剛，王孝蓉.某院外科圍手術期抗菌藥物預防性應用分析.中國藥房，2008，19(8)：573-574.

［2］孔維枝，陳楠.圍手術期抗菌藥物應用的合理性分析.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(11)：19-20.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則，2004，10.6.

［4］蔡惠惠，王萍，陸翰超，等.我院三種清潔手術圍手術期抗菌藥應用調(diào)查分析.藥物流行病學雜志，2010，19(6)：340-342.

［5］黎沾良.圍手術期抗菌藥物的預防性應用.醫(yī)學研究雜志，2007，36(4)：7-8.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知，2009，3：23.

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院

3.1.3 術后預防用藥時間長 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結(jié)束后4 h，總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h［4］。手術時間較短(＜2 h)的清潔手術，術前用藥一次即可。本次調(diào)查299例預防使用抗菌藥物中，術后用藥時間基本合理95例，不合理184例，普遍存在預防用藥時間較長的問題。

3.1.4 抗菌藥物品種選擇不當 臨床實踐和研究證明［5］，在手術期合理應用抗菌藥可顯著降低手術部位感染的發(fā)生率。圍手術期預防用藥主要以第一、二代頭孢菌素為主［6］，廣泛的使用高檔抗菌藥物容易導致二重感染和其他不良反應，誘導細菌產(chǎn)生耐藥性。本次抽查病歷中有64例抗菌藥物品種選擇不當，主要表現(xiàn)為預防性使用抗菌藥物級別高，特別是部分清潔手術應用三代頭孢頭孢甲肟、頭孢他啶;另有極少數(shù)使用氟喹諾酮類藥物作為非泌尿系統(tǒng)的圍手術期預防用藥。