王海燕

塵肺患者輔以超聲霧化治療的臨床觀察分析及護理體會

王海燕

目的 探討超聲霧化治療對塵肺患者的療效。方法 將治療組(20例塵肺患者)采用超聲霧化治療聯(lián)合常規(guī)治療，對照組(20例塵肺患者)采用常規(guī)治療進行比較。結(jié)果 治療組的有效率為90%，對照組的有效率為80%，兩組治療的有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲霧化治療對塵肺患者的病情有所改善，能夠提高治療有效率。

塵肺;超聲霧化;護理體會

塵肺是由于職業(yè)性吸入粉塵而引起的肺間質(zhì)廣泛纖維化或者伴矽結(jié)節(jié)形成的一組疾病，由于肺間質(zhì)廣泛纖維化和矽結(jié)節(jié)的形成使肺組織遭到破壞，再加上進入呼吸道的粉塵沉積，和理化因素的刺激，及并發(fā)感染的影響，導(dǎo)致氣道不完全阻塞而引起氣流通過受限，最終發(fā)展為慢性阻塞性肺疾?。?］在塵肺的康復(fù)治療中，超聲霧化治療可以改善塵肺患者的胸悶，咳嗽咳痰呼吸困難等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2012年6月我科收治了40例塵肺患者，均為男性，所有的病例符合塵肺診斷及分析依據(jù)GBZ70-2009《塵肺病例診斷標(biāo)準(zhǔn)》，患者神智清楚，均有咳嗽咳痰胸悶等癥狀其中20例患者氣喘，肺部呼吸音粗有明顯干濕啰音且胸片顯示：兩肺紋理增多增粗28例，肺部僅有呼吸音粗無干濕啰音胸片顯示雙肺紋理增粗16例，按入院時間隨機將患者分為兩組，各20人，治療組;年齡51～78歲，平均72歲，塵肺1期9人，2期7人，3期4人。對照組;年齡52～76歲，平均70歲，塵肺1期10人，2期6人，3期4人。向患者說明病情，解釋治療的意義，所有患者表示支持并配合。

1.2 方法

治療組常規(guī)應(yīng)用;控制感染氧療祛痰止咳平喘等治療同時根據(jù)患者的病情給予生理鹽水10 ml+糜蛋白酶2 ml稀釋祛痰，有呼吸道感染且喘憋較重的給予地塞米松5 mg，平喘抗炎，對于年老體弱咳嗽反射較差，不易排痰的患者給予沐舒坦15 mg做超聲霧化治療，2～3次/d，5～10 d一療程，直至癥狀體癥消失，對照組常規(guī)應(yīng)用藥物治療以外，輔以其他祛痰止咳藥物直到癥狀體癥消失。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn);顯效用藥5～10 d臨床癥狀肺部體癥胸片X線征象消失，有效5～10 d臨床癥狀肺部體癥胸片X線征象明顯改善，無效用藥5～10 d臨床癥狀肺部體癥胸片X線征象無改善甚至惡化。

2.2 結(jié)果

表1

2.3 不良反應(yīng)在所有接受超聲霧化治療的20例患者中，有兩例不良反應(yīng)，均為3期矽肺，在治療中都有胸悶憋氣呼吸困難加重等癥狀，發(fā)生率為10%，上述不良反應(yīng)在停藥后癥狀有所緩解。

3 討論

由于超聲霧化治療具有無創(chuàng)性，其藥物可以通過霧化的形式直接作用到呼吸道表面被吸收，從而起到消炎化痰鎮(zhèn)咳的療效，塵肺患者不僅存在氣道阻塞的現(xiàn)象，還伴有肺間質(zhì)纖維化及不同程度的肺毀損，在做超聲霧化治療時要加大氧氣的流量，才能使藥液霧化，所以在治療的同時也加大了氣道和呼吸組織的壓力負荷。結(jié)果顯示，治療組經(jīng)聯(lián)合治療后，呼吸困難的癥狀有明顯的改善，但也確有少數(shù)患者不能接受，其原因可能與嚴重的肺毀損有關(guān)，應(yīng)慎重對待。

①我科收治的塵肺患者中，以老年男性為主，其主要表現(xiàn)反復(fù)咳嗽，咳痰呼吸困難程進行性加重，嚴重的痰阻塞常危及患者的生命，在護理工作中，要根據(jù)患者的個體情況制定具體措施幫助其正確排痰，有效緩解患者的癥狀，在協(xié)助患者排背時要注意手法：五指并攏，指關(guān)節(jié)微屈，手掌呈凹式，從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍，力量的強弱以患者承受為宜，在做霧化吸入排痰時，指導(dǎo)患者采用正確的方法：坐位深而慢地吸氣，頻率不宜過快，在霧化的過程中，嚴密觀察患者的心率，呼吸有無嗆咳缺氧等表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)問題及時搶救;②加強心理護理塵肺患者存在不同的心理狀態(tài)，焦慮恐懼抑郁自卑應(yīng)耐心細致地做好疏導(dǎo)工作，在生活上多關(guān)心鼓勵患者。病情較輕的患者看到病重患者出現(xiàn)肺心病，氣胸并發(fā)癥也易產(chǎn)生情緒波動，導(dǎo)致恐懼和失望對康復(fù)不利，因此應(yīng)根據(jù)病情輕重安排不同的病房;③做好塵肺并發(fā)癥的觀察與護理自發(fā)性氣胸是塵肺患者常見的并發(fā)癥，老年塵肺患者本身就有不同程度的呼吸困難，發(fā)生氣胸后僅會出現(xiàn)呼吸困難加重和胸悶，容易漏診。塵肺合并氣胸發(fā)病突然，癥狀重如果不及時搶救，會危及生命，一旦發(fā)生塵肺合并氣胸立刻啟動自發(fā)性氣胸的護理應(yīng)急預(yù)案，囑患者絕對臥床，低流量吸氧，嚴密觀察病情，注意呼吸頻率，深淺及呼吸困難的程度，備好胸穿包縫合包胸腔閉式引流等裝置協(xié)助醫(yī)生做好胸腔抽氣，引流。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中華內(nèi)科雜志，2007，46：254-261.

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