王宏 黃劍 夏宇歐

維持性血液透析患者并發(fā)急性左心衰60例病因分析及防治

王宏 黃劍 夏宇歐

血液透析;急性左心衰;病因分析;防治對(duì)策

急性左心衰是慢性腎功能衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是慢性腎衰主要的死亡原因之一［1］。因而及時(shí)搶救急性左心衰對(duì)于提高慢性腎衰的生存率至關(guān)重要?，F(xiàn)針對(duì)我科從2005年10月至2012年9月收治的60例血液透析合并急性左心衰的患者進(jìn)行分析，探討其病因及防治對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2005年10月至2012年9月共收治維持性血液透析的患者并發(fā)急性左心衰60例。血液透析時(shí)間平均2個(gè)月～6年。年齡20～80歲，其中原發(fā)性慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病20例，高血壓性腎病10例，多囊腎3例，痛風(fēng)腎3例，狼瘡腎2例，藥物性腎損害2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

60例患者發(fā)作時(shí)均有呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音。心率大于100次/min，心尖部可聞及舒張期奔馬律。同時(shí)伴有浮腫，血壓高，腎功能肌酐500～1700微摩爾/升。血紅蛋白40～110 g/L。高血鉀4例，血鉀6～7.6毫摩爾/升。心電圖：心動(dòng)過(guò)速伴心肌缺血。胸片示心影增大，心胸比率0.55～0.7。心臟超聲提示心臟增大，左室壁增厚。

1.3 治療

全部患者均給予吸氧、利尿、以減輕心臟前、負(fù)荷;正性肌力藥物強(qiáng)心高血壓患者降壓，高血鉀患者藥物高血鉀，急診行血液透析治療。貧血重的患者透析過(guò)程中給予輸血。60例患者通過(guò)及時(shí)治療，急性左心衰均有不同好轉(zhuǎn)及糾正。

表1 60例患者血液透析前后臨床及生化指標(biāo)對(duì)比(s)

2 結(jié)果

透析前和透析后分別觀察患者體重、心率、呼吸、血壓、癥狀和體征、血氧飽和度、血肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)、二氧化碳結(jié)合力(CO2-CP)、血鉀(K+)各指標(biāo)進(jìn)行自身對(duì)照，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算P值。標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，血透前后患者各指標(biāo)進(jìn)行自身對(duì)照，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算P值。

3 討論

血液透析合并急性左心衰患者主要與患者血壓控制不理想，水、鈉負(fù)荷過(guò)重致高血容量綜合征，血液透析患者因血肌酐、尿素氮升高致血漿滲透壓升高而易出現(xiàn)口渴，若患者在透析間期攝入水分過(guò)多，而本身又處于無(wú)尿或少尿狀態(tài)，水分不能排出體外，則導(dǎo)致體重增加，循環(huán)容量負(fù)荷加重，進(jìn)而發(fā)生左心衰竭［2］。血液透析不充分，干體重控制掌握不好，尿毒癥毒素致心肌損害，感染及貧血等諸多因素有關(guān)。從引起急性左心衰機(jī)制方面分析，尿毒癥患者水鈉潴留，可以直接引起心臟容量負(fù)荷過(guò)重，引起急性左心衰、肺水腫，也可以是慢性容量負(fù)荷長(zhǎng)時(shí)間積累，使心臟擴(kuò)大、最后發(fā)生急性左心衰［3］。慢性腎衰患者高血壓控制及控制好干體重有以下幾點(diǎn)，充分行血液透析治療，每周血液透析2～3次，每周3次血液透析的患者兩次透析期間干體重增加應(yīng)＜2 kg。每周2次血液透析的患者兩次血液透析期間干體重增加應(yīng)＜3 kg。體重增加過(guò)多的患者可增加透析的頻度和時(shí)間。甲狀旁腺功能亢進(jìn)也好引起高血壓，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)心衰竭的發(fā)生，有效的治療甲旁亢會(huì)起到預(yù)防心衰的發(fā)生［4］。糖尿病的患者要控制血糖，降血脂，防治動(dòng)脈硬化，及時(shí)糾正代謝性酸中毒，糾正低蛋白血癥能減少急性左心衰的發(fā)生。

維持性血液透析患者心力衰竭的原因是多方面的，充分透析、積極控制高血壓、糾正貧血和低蛋白血癥是預(yù)防尿毒癥維持性血液透析患者急性左心衰發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

［1］王海燕.腎臟病學(xué).3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］葉任高，余學(xué)清.腎臟病診斷與治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.

［3］佐中孜，秋葉隆.透析療法.北京：軍事醫(yī)學(xué)出版牡，2000.

［4］汪愛麗，許亞紅，包蓓艷，等.血液透析患者誘發(fā)急性左心衰竭的原因及對(duì)策.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，17(6)：375.

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院腎內(nèi)科