馮雯 劉思海 朱瑞霞 付正傳

洛鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌的觀察及護(hù)理

馮雯 劉思海 朱瑞霞 付正傳

目的 探討洛鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌的療效及護(hù)理方法。方法 82例晚期胃癌患者分別接受方案A(42例)和方案B(40例)治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理方法。方案A：替加氟(方克)800 mg/m2，CIV(24 h)，d1-5;LV 200 mg/m2，ivgtt(2 h)，d1-5;LBP 35 mg/m2，ivgtt，d1。方案 B：替吉奧(S-1)40 mg/m2;LBP 35 mg/m2，ivgtt，d1。28 d為1 周期。結(jié)果 方案 A：CR 7 例，PR 20 例，總有效率：64.3%;方案B：CR 8例，PR 21例，總有效率72.5%;方案B優(yōu)于方案A，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.64，P=0.42)。兩種方案的不良反應(yīng)均易于接受。結(jié)論 洛鉑聯(lián)合替吉奧可以作為晚期胃癌安全有效的治療方案。

洛鉑;替加氟;胃癌;化療;護(hù)理

晚期胃癌是我國發(fā)病率及死亡率較高的惡性腫瘤之一，療效欠佳?；熓峭砥谖赴┑闹饕委熓侄巍Ｎ以耗[瘤治療中心于2008年1月至2011年1月對(duì)82例晚期胃癌患者應(yīng)用洛鉑聯(lián)合替吉奧方案治療，并在治療期間給予精心全方位護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2011年1月在棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院腫瘤治療中心住院的晚期胃癌82例患者開放性入組。男46例，女36例。年齡42～70歲，平均年齡(52.44±10.21)歲。一般情況按Karnofsky評(píng)分≥70分，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月，ECOG 0～2級(jí)。所有患者均有病理學(xué)依據(jù)，其中中分化腺癌13例，低分化腺癌27例，粘液性腺癌25例，印戒細(xì)胞癌17例。82例中26例未行手術(shù)，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移48例，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16例，肝臟轉(zhuǎn)移21例，肺轉(zhuǎn)移23例。所有轉(zhuǎn)移灶均具有客觀測(cè)量性。初次接受化療者39例，既往接受過化療者43例。并且停止至少1月以上。A、B兩組臨床特征各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。整個(gè)治療期間均采用PICC管，并定期復(fù)查血常規(guī)、肝、腎功能和心電圖、CA724、CA199、CEA。

1.2 兩組患者臨床情況(見表1)

表1 兩組胃癌患者臨床特征

1.3 化療方案 方

案A：替加氟(方克)800 mg/m2，CIV(24h)，d1-5;LV 200 mg/m2，ivgtt(2 h)，d1-5;LBP 35 mg/m2，ivgtt，d1。方案 B：替吉奧(S-1)40 mg/m2;LBP 35 mg/m2，ivgtt，d1。28 d為1周期。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)和進(jìn)展(PD)，以CR、PR為有效(RR)。療效判定采用影像學(xué)和胃鏡結(jié)合的方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

方案 A：CR 7例，PR 20例，總有效率：64.3%;方案B：CR 8例，PR 21例，總有效率72.5%。方案B優(yōu)于方案A，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.64，P=0.42)。見表2。

表2 兩組療效比較

2.2 不良反應(yīng)

A 組3/4級(jí)毒性反應(yīng)主要為：白細(xì)胞減少7例，腎功能異常4例，腹瀉2例，周圍神經(jīng)損傷1例;B組3/4級(jí)毒性反應(yīng)主要為：白細(xì)胞減少6例，腎功能異常5例，腹瀉4例，周圍神經(jīng)損傷1例。所有病例均未出現(xiàn)明顯肝、腎功能及心臟毒性反應(yīng)，無治療相關(guān)性死亡。

表3 方案A、B的不良反應(yīng)

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

胃癌化療患者大多存在著不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為憂郁、恐懼、焦慮、悲觀等不良心理情緒，甚至拒絕接受化療。心理干預(yù)對(duì)化療患者起著非常重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)的關(guān)心患者，耐心向患者及其家屬介紹化療的目的和方法、化療過程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及預(yù)防措施。幫助患者消除不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)配合治療。

3.2 飲食護(hù)理

化療期間患者常有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，食欲下降。指導(dǎo)患者進(jìn)食稀、軟、易消化食物，少量多餐。進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，以保證足夠營養(yǎng)。同時(shí)要照顧到患者的飲食習(xí)慣，避免改變飲食習(xí)慣而引起厭食。

3.3 血管的護(hù)理

首先選擇雙上肢彈性好、外橫徑較粗、回流順暢的血管，盡量一次穿刺成功。可先靜脈滴注生理鹽水，確定針在血管內(nèi)輸液順暢后，再靜脈滴注化療藥物。應(yīng)先選擇刺激性小的化療藥物，如幾種藥物的刺激性都較大，則間隔20 min以上分別滴注。注意巡視，如穿刺部位周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)停止輸注，待癥狀緩解后后再進(jìn)行輸注。一旦藥物外漏，要馬上停止用藥，按壓針孔處3 min，并冷敷以減輕水腫及藥物擴(kuò)散。輸液后應(yīng)抬高手臂，避免藥物回流刺激注射部位。嚴(yán)重靜脈炎可予50%硫酸鎂局部濕敷。

3.4 體位護(hù)理

協(xié)助患者取平臥位，患側(cè)肢體制動(dòng)24 h，然后不斷變換患者體位，或做深呼吸運(yùn)動(dòng)、腹部按摩，以便使藥物充分作用于腹腔各處，直接殺傷癌細(xì)胞。

3.5 密切觀察病情

術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)加大巡視病房的力度，注意觀察患者生命體征;有無不適癥狀和藥物反應(yīng);穿刺部位周圍有無滲血;有無腸出血、腸穿孔、腸梗阻或細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥。

3.6 毒副反應(yīng)的觀察與護(hù)理

3.6.1 胃腸道反應(yīng) 胃癌患者化療時(shí)常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。注意將用餐時(shí)間與化療時(shí)間錯(cuò)開，盡量使患者在空腹的狀況下靜脈滴注化療藥物。還應(yīng)給予止吐藥以減少惡心、嘔吐等癥狀。對(duì)于癥狀較輕的患者可給予胃復(fù)安肌肉注射;而對(duì)于癥狀較重的患者可在化療前靜脈滴注格拉斯瓊等。若患者出現(xiàn)腹瀉時(shí)，輕者給予口服蒙脫石散。嚴(yán)重者給予口服鹽酸洛哌丁胺。

3.6.2 骨髓抑制 患者化療后，可出現(xiàn)骨髓抑制。骨髓抑制患者常出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、失眠等癥狀。要定期復(fù)查血常規(guī)。對(duì)白細(xì)胞下降患者，可予升白細(xì)胞藥物，并防止感染。對(duì)血小板下降的患者，護(hù)理操作要輕柔，減少侵入性操作。對(duì)有出血傾向患者要慎用抑制血小板聚集藥物，如解熱鎮(zhèn)痛類藥物。

3.6.3 腎毒性 補(bǔ)充水分是預(yù)防腎毒性的關(guān)鍵，在患者心肺功能正常的情況下，應(yīng)充分水化，水化是指每平方米體表面積24 h尿量應(yīng)在3000 ml以上。腎功能持續(xù)灌注需維持輸液時(shí)間15～16 h。由于化療患者胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，嘔吐量多，進(jìn)食減少，容易造成出入量失衡，使腎臟的灌流量減少，腎毒性增加。在化療中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，特別是觀察尿量，并要加嘔吐量。嘔吐量超過300 ml時(shí)及時(shí)給予止吐劑。補(bǔ)足液體量，保證出入量平衡。

3.6.4 周圍神經(jīng)毒性 向患者及家屬講解化療藥物可能發(fā)生的肢體末端感覺障礙、麻木等周圍神經(jīng)。寒冷常為觸發(fā)和加重因素，化療前應(yīng)讓患者避免各種寒冷刺激，如避免接觸冷的物品，注意多穿衣物保暖，水果用熱水浸泡后才能食用等。

3.7 出院指導(dǎo)

① 生活指導(dǎo)：指導(dǎo)胃癌患者合理飲食習(xí)慣，仍要堅(jiān)持少食多餐，選擇軟、爛、易消化的食物。隨天氣的變化及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。注意保持個(gè)人衛(wèi)生，減少感染機(jī)會(huì)。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)個(gè)人自身?xiàng)l件和愛好，安排適宜的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、氣功等。③用藥指導(dǎo)：注意出院宣教，使患者了解用藥的注意事項(xiàng)。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可隨意增減劑量或停藥，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期到醫(yī)院接受復(fù)診。

4 討論

胃癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均居所有惡性腫瘤前列。胃癌患者即使根治術(shù)后仍有半數(shù)以上會(huì)出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此，晚期胃癌化療一直是臨床研究的重點(diǎn)之一。順鉑(PDD)、5-Fu/CF聯(lián)合是晚期胃癌的基礎(chǔ)方案，但有效率不高［1，2］。洛鉑(LBP)是第三代鉑類抗腫瘤藥物，具有起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和腫瘤組織中濃度高而血漿中濃度低的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)［3］。而S-1是一種口服復(fù)合抗癌劑，它包括替加氟(FT)和吉美嘧啶(CDHP)、奧替拉西(Oxo)兩類調(diào)節(jié)劑。FT是5-Fu的前體藥物;CDHP能夠抑制二氫嘧啶脫氫酶對(duì)5-Fu的分解代謝;Oxo能夠阻斷5-Fu的磷酸化，Oxo在胃腸組織中具有很高的分布濃度。S-1與5-Fu相比能維持較高的血藥濃度并提高抗癌活性;明顯減少藥毒性;給藥方便［4，5］。本研究中，洛鉑聯(lián)合替加氟化療，取得了滿意的療效。

由于晚期胃癌預(yù)后差，化療周期較長(zhǎng)，治療費(fèi)用較高，患者常有嚴(yán)重的心理問題。患者的心理狀況的好壞直接影響化療的效果，所以心理護(hù)理是晚期胃癌化療護(hù)理中最重要的環(huán)節(jié)［6，7］。同時(shí)化療藥物常有不同程度的毒副作用，給患者的身體帶來不適。本研究中，患者的不良反應(yīng)主要集中在骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎損害、周圍神經(jīng)毒性等方面。因此，在晚期胃癌患者化療過程中，針對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，實(shí)行有側(cè)重點(diǎn)的預(yù)見性護(hù)理［8］。從而使化療對(duì)患者的身心損害降到最低點(diǎn)，使患者能夠順利渡過化療期，提高生存質(zhì)量。

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Observation of the effect of lobaplatin combined with S-1 in the treatment of advanced gastric cancer

and nursing care

FENG Wen，LIU Si-hai，ZHU Rui-xia，et al.The centeral Hospital of Zaozhuang minining

group，Zaozhuang 277000，China

Objective To investigate the therapeutic effect of lobaplatin combined with S-1 in the treatment of advanced gastric cancer and nursing methods.Methods 82 cases advanced gastric cancer were treated with Regimen A and Regimen B.Regimen A：tegafur 800 mg/m2，CIV(24 h)，d1-5;LV 200 mg/m2，ivgtt(2 h)，d1-5;LBP 35 mg/m2，ivgtt，d1.Regimen B：S-1 40 mg/m2;LBP 35 mg/m2，ivgtt，d1.The regimen A and B were repeated every 28 days.Results There were 7 CR，20 PR cases in the regimen A;8 CR，21 PR cases in the regimen B.The RRs of regimen A and B were 64.3%and 72.5%respectively.The difference did not reach the level of statistical significance(χ2=0.64，P=0.42).The adverse effects of the two regimens were mild.Conclusion The study of lobaplatin combined with S-1 in the treatment of advanced gastric cancer is safe and effective.

Lobaplatin;S-1;Gastric cancer;Chemotherapy;Nursing

277000 棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院