鄧平

隨著抗生素的普遍使用，細(xì)菌耐藥性問題越來越突出，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生概率也隨之增加。為防止術(shù)后感染，外科醫(yī)生在臨床手術(shù)中，經(jīng)常性、長時間地用藥，導(dǎo)致抗生素的過度使用［1］。為深入分析外科病房細(xì)菌種類及耐藥情況，筆者以某地市級醫(yī)院普外科病房300例送檢樣本進(jìn)行細(xì)菌種類鑒定和藥敏性試驗，為臨床用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某地市級醫(yī)院普外科病房300例樣本(包括尿液、血液、痰液切口分泌物、腹腔膽管引流分泌物)作為送檢樣本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏性試驗。采用細(xì)菌鑒定和藥敏分析儀(型號:BACT/ACERT 3 d-60，生產(chǎn)廠商:法國生物梅里埃公司)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏性試驗。

1.2 研究方法 運用Excel統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的χ2檢驗。P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果分析

在300例送檢樣本中，共檢測出細(xì)菌181株。其中，痰液切口分泌物細(xì)菌檢出率最高(42%)，以肺炎克雷伯菌最為常見;手術(shù)切口血液中檢出的細(xì)菌，以大腸埃希菌、腸球菌和金黃色葡萄球菌為主;腹腔膽管引流分泌物中檢出的細(xì)菌，以大腸埃希菌和腸球菌為主，患者尿液中檢出的細(xì)菌，以大腸埃希菌為主。

在被檢出的181株菌種中，G+球菌72株，占比39.78%，最多的是金黃色葡萄球菌，其次是腸球菌，再次是表皮葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和鏈球菌。G+球菌中，在P≤0.05的范圍內(nèi)，沒有發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥的菌株。G桿菌109株，占比60.22%，最多的是肺炎克雷伯菌，其次是大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。G桿菌中，在P≤0.05的范圍內(nèi)，沒有發(fā)現(xiàn)對亞胺培南耐藥的菌株(見表1)。

表1 不同抗菌藥物下G+球菌和G桿菌的耐藥情況比較(%)

3 討論

從300例樣本檢出的181株菌種中，G桿菌109株，占比60.22%。近年來，由于抗生素的廣泛使用，G桿菌感染呈不斷上升趨勢，其耐藥性不斷增強(qiáng)。筆者在本組樣本中發(fā)現(xiàn)，在所檢出的G桿菌中，痰液切口分泌物中的檢出率最高。原因多與普外科手術(shù)以腹部手術(shù)為主，患者被麻醉后，呼吸道分泌物增多，痰液變得粘稠而難以咳出有關(guān)，還與術(shù)后患者因腹部傷口疼痛而故意克制咳嗽、咳痰，或接受機(jī)械通氣等因素相關(guān)［2］;其次，胃腸道作為人體最大的細(xì)菌庫，從腹腔膽管引流分泌物中檢出的G桿菌比例很高，所檢出的菌種亦與胃腸道常見菌種一致。筆者認(rèn)為，胃腸道感染或腹腔感染原因是多方面的，主要是普外科疾病或手術(shù)導(dǎo)致人體防御功能受損所致，還與腸道菌群位移、腹腔留置引流管逆行等因素有關(guān)［3］。此外，術(shù)中傷口污染、術(shù)后患者抵抗力下降等，也是導(dǎo)致切口感染的重要原因。從檢出的181株菌種中，G+球菌72株，多為金黃色葡萄球菌，容易引起肺炎、骨髓炎、傷口感染、敗血癥等疾病。金黃色葡萄球菌感染，主要是患者使用呼吸機(jī)或動靜脈插管等損害皮膚黏膜屏障設(shè)備，導(dǎo)致細(xì)菌侵入造成的外源性感染［4］。

近年來，由于萬古霉素的大量使用，對萬古霉素缺乏敏感性的金黃色葡萄球菌屢見報道［5］。本組觀察證實，在P≤0.05的范圍內(nèi)，G+球菌對萬古霉素完全敏感，但對其他抗菌藥物具有較一定的耐藥性?？梢姡请念惪股厝匀皇侵委熃瘘S色葡萄球菌最有效的藥物。本組觀察同時發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌對環(huán)丙沙星的耐藥性較差，環(huán)丙沙星類藥物對金黃色葡萄球菌有一定的療效。

G+球菌和G桿菌的質(zhì)粒和染色體酶存在差異。同時，與G+球菌相比，G桿菌胞壁的抗?jié)B透能力更強(qiáng)，使得G桿菌更容易成為多重耐藥菌。對于肺炎克雷伯菌而言，敏感性較高的抗菌藥物依次是:亞胺培南(100.0%)、他唑巴坦(87.4%)、哌拉西林(83.8%)、阿米卡星(83.2%);對于大腸埃希菌而言，敏感性較高的抗菌藥物依次是:亞胺培南(100.0%)、他唑巴坦(86.8%)、阿米卡星(85.8%)、哌拉西林(83.5%)，其耐藥情況與肺炎克雷伯菌大體相當(dāng);對于銅綠假單胞菌而言，敏感性較高的抗菌藥物分別是:亞胺培南(100.0%)、他唑巴坦(89.9%)、環(huán)丙沙星(88.8%)、哌拉西林(87.4%)、阿米卡星(86.5%)。

綜上所述，對多重耐藥菌-金黃色葡萄葡萄球菌來說，糖肽類抗生素仍然是活性較強(qiáng)的藥物。盡管在G+球菌中(包括金黃色葡萄球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌)，萬古霉素的敏感性最高(為100.0%)。但為保護(hù)其使用壽命，萬古霉素不宜常用，更不能濫用，只有在嚴(yán)重感染時才使用［6］。在G桿菌中，比例最高的是肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，大多是患者反復(fù)感染、長期使用抗生素藥物致使患者抵抗力下降造成的。對于這些細(xì)菌而言，在P≤0.05的范圍內(nèi)，亞胺培南的敏感性是最高的(為100.0%)，但臨床醫(yī)生在使用過程中，同樣要把握使用頻率和使用的度，避免濫用藥物影響抗生素的使用壽命。

［1］王美娟，蔣桂娟，朱萍兒，等.普外科醫(yī)院感染特點及病原菌耐藥分析．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(11):1613-1615．

［2］彭彩萍.手術(shù)患者抗菌藥物使用情況調(diào)查．臨床合理用藥，2011，4(1):52-53．

［3］王榮芝.普外科手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查．中國消毒學(xué)雜志，2010，27(2):157-158．

［4］張玉龍.普腹外科住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析．中國實用醫(yī)藥，2009，4(30):146-147．

［5］劉靜，劉守亮，杜柏榮，等.臨床藥師對普外科醫(yī)師經(jīng)驗性應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)研究．中國藥房，2011，22(5):509-512．

［6］史天陸，姜玲，沈愛宗，等.普外科醫(yī)師抗菌藥物合理應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)效果評價．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(10):1451-1454．