馮海杰

不動桿菌在醫(yī)院的環(huán)境中分布廣泛且可長期存活，近些年來已成為院內(nèi)感染菌之一。不動桿菌屬一些菌種的多重耐藥性日趨嚴重，而且泛耐藥菌呈上升趨勢。我對松原市中心醫(yī)院2007年5月8日至2011年12月30日，臨床標本中分離出的182株不動桿菌的分布情況及其對抗生素的敏感性，進行回顧性分析。

1 材料和方法

1.1 材料 ①標本:分離的182株不動桿菌來自痰及咽拭子105株、皮膚軟組織37株、中段尿18株、傷口分泌物16株、血液2株，其他4株。②藥敏紙片和培養(yǎng)基:紙片為北京天壇藥物生物技術開發(fā)公司，慶大霉素、阿米卡星、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星、哌拉西林、頭孢曲松、氨曲南、頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴擔、左氧氟、美羅培南、復方新諾明。MH培養(yǎng)基購于杭州天和微生物試劑有限公司。質(zhì)控菌株，大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，購于吉林省臨檢中心。

1.2 方法 ①株株鑒定:182株不動桿菌有API-20NE系統(tǒng)進行生化鑒定。并補充了氧化酶陰性、觸酶陽性、無動力、吲哚陰性、不還原硝酸鹽、不發(fā)酵糖類。②藥敏試驗:在MH培養(yǎng)基上用K-B法做藥敏試驗。③結(jié)果判斷:采用美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)2008年推薦的紙片擴散法(K-B)測定其對抗菌藥物的敏感性，結(jié)果判定按照CLSI標準執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 182株不動桿菌菌種分布見表1。

2.2 182株不動桿菌對13種抗生素的藥敏結(jié)果見表2。

表1 不同標本各菌種檢出數(shù)量及所占比例(株，%)

表2 182株不動桿菌對13種抗生素的藥敏結(jié)果(株，%)

3 討論

本組不動桿菌感染的患者其疾病主要是肺炎、慢性腎病、重癥腦外傷、皮膚軟組織壞死、腫瘤等。在分離的不動桿菌中以鮑曼不動為主，與文獻中鮑曼不動桿菌在非發(fā)酵菌引起的感染中僅次于銅綠假單胞菌，而在不動桿菌屬中則占第一位［1］相符。

從本次研究表2中可以看出不動桿菌對除美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、復方新諾明外的多數(shù)抗生素耐藥率較高，并且多重耐藥狀況相當嚴重。復方新諾明與丁胺卡那霉素較為敏感，可能與此類抗生素應用較少有關。不動桿菌屬對多種抗生素的耐藥性都達30%以上。根據(jù)本院的實際情況，制定并完善細菌耐藥預警機制，干預臨床用藥措施是非常必要。其措施為:①對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務人員［2］。②對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥［2］。③對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結(jié)果選用［2］。④對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復其臨床應用［2］。

綜上所述，近些年來不動桿菌的多重耐藥狀況相當嚴重。因此應加強臨床多重耐藥菌株的耐藥監(jiān)測，建立健全預警機制是必要而必需的，以防止抗生素濫用，保護有限的抗生素資源，避免不動桿菌在醫(yī)院的傳播和流行。只有合理使用抗生素，才能有郊地防止和延緩不動桿菌的耐藥性的進一步發(fā)展。

［1］Richandson H.重要的醫(yī)院內(nèi)感染病原體．傳染病學最新資料，1997，13:4-5．

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部．就抗菌藥物臨床應用管理有關問題通知，2009．