房芳

我院為綜合性醫(yī)院，臨床使用抗感染藥物品種多，用量較大。近年來對(duì)抗感染藥物合理使用加強(qiáng)管理，但在臨床用藥中，仍有不少問題。為了解我院抗感染藥物使用現(xiàn)況，對(duì)我院2005年和2006年各3000張抗感染藥物處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為合理用藥加強(qiáng)管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 來源我院門診處方。

1.2 方法 隨機(jī)抽查我院2005年和2006年門診抗感染藥物全身性用藥處方各3000張，處方中同時(shí)使用口服和注射抗感染藥物的，計(jì)為注射用藥處方。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表 1、表 2。

表1 抗感染藥物使用情況統(tǒng)計(jì)(例，%)

表2 抗感染藥物不合理處方分類統(tǒng)計(jì)(例，%)

3 討論

3.1 用藥仍有“大包抄”現(xiàn)象 從表中統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，抗感染藥物以單種、口服用藥為主。聯(lián)用三種抗感染藥物處方，2006年與2005年分別為7.23%和1.37%(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？垢腥舅幬锊缓侠硖幏?005年為35.4%，2006年為18.77%(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明我院門診在控制使用抗感染藥物方面取得一定成效，但仍有少數(shù)“大包抄”現(xiàn)象存在。合并用藥的種類越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)可能性就越大。合并使用5種以下藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.5%，6～10種為10%［1］。因此，應(yīng)盡量減少抗感染藥物的多種聯(lián)用。

3.2 輸液配伍不當(dāng) 在靜脈滴注抗感染藥物處方中，青霉素G鈉與5%葡萄糖、10%葡萄糖、5%葡萄糖氯化鈉注射液配伍使用，2005年與2006年分別為6.77%和1.07%(P＜0.05)。青霉素在pH6～7的溶液中穩(wěn)定，酸性或堿性增強(qiáng)均可使之加速分解［2］，5% ～10%葡萄糖、5%葡萄糖氯化鈉的pH值為3.2～5.5，因此，青霉素G鈉應(yīng)與0.9%氯化鈉(pH值為4.5～7.0)配伍最好。

3.3 不合理聯(lián)用抗感染藥物 2006年與2005年不合理聯(lián)用抗感染藥物分別為12.83%和5.90%(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但普能感冒應(yīng)用抗菌藥物與抗病毒藥聯(lián)合用藥率，兩年間無明顯差異，分別占28.31%和26.76%(P＞0.05)，這是嚴(yán)重的用藥不當(dāng)和濫用。在聯(lián)用二種抗感染藥物中，殺菌劑頭孢菌素類與抑菌劑羅紅霉素或復(fù)方磺胺甲噁唑或氨基糖苷類抗生素聯(lián)合用藥，2006年比2005年明顯降低，分別占32.15%、13.24%(P＜0.01)，差異有顯著意義。具有殺菌作用的抗菌藥物與抑菌性藥物聯(lián)合用藥可能出現(xiàn)拮抗作用，影響頭孢菌素類的殺菌效果。氨基糖苷類抗生素與頭孢菌素有協(xié)同作用，但可增強(qiáng)腎損害，并有理化配伍禁忌［3］。因而頭孢菌素類與氨基糖苷類不要混合使用。兩個(gè)光學(xué)異構(gòu)體的藥物左氧氟沙星(希普克定)和氧氟沙星(泰利必妥)同時(shí)應(yīng)用，可能是商品名混淆所致。

3.4 用法不合理

3.4.1 給藥時(shí)間不當(dāng) 頭孢拉定膠囊、頭孢氨芐膠囊、頭孢克洛膠囊及顆粒劑、羅紅霉素膠囊、諾氟沙星膠囊處方，均為飯后給藥，2005年與2006年分別為7.03%和6.57%(P＞0.05)。諾氟沙星餐后服用，血峰濃度到達(dá)時(shí)間較空腹時(shí)延遲一倍以上，血峰濃度值也顯著下降。頭孢菌素類，紅霉素類藥物在飯后服用，食物會(huì)干擾吸收，降低藥效，這些藥物宜在飯前0.5～1 h空腹給藥，吸收較好。

青霉素G鈉每在1次靜脈滴注用藥，2005年與2006年分別為7.80%(P＞0.05)，2次/d靜脈滴注用藥，2005年與2006年分別為0.97%和2.28%(P＞0.05)，差異均無顯著意義。青霉素的半衰期為0.5 h，根據(jù)青霉素的后期效應(yīng)，青霉素的有效時(shí)間可維持6 h，吸收后的青霉素約76%于6 h內(nèi)經(jīng)腎排出［4］。因此，青霉素24 h應(yīng)給藥4次，才能在體內(nèi)保持有效的血藥濃度。青霉素血藥濃度的高低與滴注時(shí)間和劑量有關(guān)，使用時(shí)以1次用量加入50～250 ml 0.9%氯化鈉中，于0.5～1 h內(nèi)快速滴入，既可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血濃度，又可減少藥物分解產(chǎn)生致敏物質(zhì)，還能保持青霉素在體內(nèi)穩(wěn)態(tài)有效血藥濃度。

3.4.2 療程不足 在1次/d靜脈滴注處方中，有7例僅用青霉素1 d，追蹤前后各3 d處方，發(fā)現(xiàn)就診處方均未使用青霉素，也未發(fā)現(xiàn)青霉素過敏的記錄。應(yīng)用青霉素只有1 d，如此短的療程，通常并不能確定其是否無效，在重復(fù)用藥時(shí)易產(chǎn)生耐藥性。

3.4.3 藥物配制不規(guī)范 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，處方用法為2次/d靜脈滴注青霉素中，護(hù)士在執(zhí)行配制時(shí)，都是1次將處方全部藥物同時(shí)配制好，然后逐瓶滴注，造成青霉素過早配制，放置時(shí)間過長。青霉素是一種有機(jī)酸，其水溶液在室溫中不穩(wěn)定，放置時(shí)間越長，分解越多，不僅藥效降低，同時(shí)，水解后產(chǎn)生青霉噻唑酸和青霉烯酸等致敏降解產(chǎn)物也不斷增多，因此，不宜溶解后存放，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

總之，抗感染藥物的合理應(yīng)用，2006年比2005年有提高，但還存在藥物應(yīng)用不合理、藥物配制不規(guī)范、療程不足等問題。必須進(jìn)一步引起全院醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)人員的重視，使藥物發(fā)揮最大的治療效果。

［1］全軍藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).合理用藥指南.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:30．

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第15版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:5．

［3］裘雪友，孫定人，喻給新.藥師手冊(cè).第2版，北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:358．

［4］于艷秋，李芳久，張德財(cái).臨床用藥與觀察手冊(cè).沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999:17-18．