陳寶赟 盧愛華 劉惠玉 賴小玲

壓瘡(pressare sores)或壓力性潰瘍是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡在醫(yī)院的發(fā)生率高，尤其是老年人或長期住ICU患者發(fā)生率甚至高達(dá)10% ～25%［2］，不僅給患者帶來痛苦，降低患者的生活質(zhì)量，而且大量消耗醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長疾病康復(fù)的時間，嚴(yán)重時還會因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，國內(nèi)外對壓瘡的防治有了長足的發(fā)展。但是，從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)病率并沒有下降的趨勢。因此，在臨床護(hù)理實踐中如何解決患者的壓瘡問題是一個長期困擾護(hù)理人員的難題。雙料喉風(fēng)散是我市的知名品牌產(chǎn)品，茶籽油亦是我市的特色綠色產(chǎn)品，雙料喉風(fēng)散與茶籽油調(diào)和使用，具有消炎、止痛、生肌的藥效。筆者2009年6月至2011年3月采用雙料喉風(fēng)散茶籽油治療Ⅱ期壓瘡患者，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2009年6月至2011年3月間入院的80例Ⅱ期壓瘡患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組:年齡(58±12)歲，男30例，女10例;對照組:年齡(56±13)歲，男28例，女12例;其中老年癡呆3例，腦梗死35例，股骨頸骨折4例，截癱5例，顱腦損傷30例，其他3例。壓瘡發(fā)生部位:骶尾部52處，背部14處，髖部10處、外踝3處、足跟部5處，其他部位2處。兩組患者在年齡、性別、意識狀態(tài)、活動情況、全身營養(yǎng)和壓瘡部位及大小等方面比較，差異無統(tǒng)計意義，具有可比性。

2 材料與方法

2.1 藥物配制 雙料喉風(fēng)散為梅州市嘉應(yīng)制藥有限公司生產(chǎn)，每瓶2.2 g，市售茶籽油20 ml。使用前將雙料喉風(fēng)散1支(2.2 g)加入煮沸的20 ml茶籽油中，充分混合配成11%的油劑，冷卻后置于消毒玻璃瓶中備用。

2.2 治療方法 兩組患者全身治療護(hù)理(如積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)翻身，保持皮膚清潔干燥，改善全身營養(yǎng)狀況)相同。治療組采用雙料喉風(fēng)散茶籽油治療瘡面。1∶5000呋喃西林溶液清洗瘡面，有水泡形成者可在無菌技術(shù)操作下，剪開水泡，周圍皮膚用0.05%的碘伏常規(guī)消毒，或用注射器抽出水泡液體，再用雙料喉風(fēng)散茶籽油外涂破損皮膚，與瘡面充分接觸，用消毒敷料覆蓋包扎，每天換藥2次。

對照組參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中Ⅱ期壓瘡常規(guī)方法處理［3］。水泡破潰后，瘡面用無菌生理鹽水或0.05%呋喃西林溶液清洗，無菌敷料包扎。每天換藥1次。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判斷，治愈:瘡面結(jié)痂愈合;有效:瘡面縮小30%以上，肉芽新鮮;無效:瘡面面積縮小30%以下，創(chuàng)面無肉芽組織生長。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組療效經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療組40例患者，其中治愈25例、有效15例、無效0例;對照組40例患者，其中治愈19例、有效13例、無效8例。雙料喉風(fēng)散茶籽油治療Ⅱ期壓瘡可明顯促進(jìn)瘡面愈合，與傳統(tǒng)方法比較有明顯差異性(P＜0.05)。(表1)

表1 兩組患者效果比較(例，%)

4 討論

壓瘡是臨床護(hù)理工作中常見的一種并發(fā)癥，是由于機(jī)體局部組織處于持續(xù)而不減輕的壓迫下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡本身不是原發(fā)疾病，它大多是隨著其他的原發(fā)病未經(jīng)很好地護(hù)理而造成的損傷，常見于長期臥床、脊髓損傷、大小便失禁、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)失調(diào)、代謝障礙和各種消耗性疾病患者。壓瘡的發(fā)生增加患者的痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用及護(hù)理難度。臨床護(hù)理工作中壓瘡的發(fā)生是很難避免的，隨著城市人口老齡化，壓瘡的發(fā)病率也呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計壓瘡的發(fā)生率住院患者為3%～6%。多年來護(hù)理界同仁在治療護(hù)理壓瘡方面進(jìn)行了大量臨床實踐研究，以尋找有效方法，但收效不大。壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的一大難題。

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》將壓瘡分為4期，即Ⅰ期瘀血紅潤期，Ⅱ期炎性浸潤期，Ⅲ期淺度潰瘍期，Ⅳ期壞死潰瘍期。其中Ⅱ期炎性浸潤期，患者發(fā)病部位皮膚呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄。可出現(xiàn)水皰，極易破損，破損后，露出潮濕紅潤的瘡面，此期的治療護(hù)理尤為重要。若治療護(hù)理及時得當(dāng)，可阻止壓瘡進(jìn)入Ⅲ期而轉(zhuǎn)為Ⅰ期或痊愈，降低患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，而若治療護(hù)理不當(dāng)?shù)仍蚩芍聣函徲散蚱谶M(jìn)入Ⅲ期淺度潰瘍期。因此，Ⅱ期的治療護(hù)理非常關(guān)鍵。若治療護(hù)理及時得當(dāng)，可阻止壓瘡進(jìn)入Ⅲ期而轉(zhuǎn)為Ⅰ期或痊愈，

目前關(guān)于壓瘡的治療有多種方法。傳統(tǒng)方法多采用干燥環(huán)境，但在臨床治療護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，濕性環(huán)境不易使傷口脫水，而且生物活性物質(zhì)也不易丟失，壓瘡傷口愈合速度增快［4］;有臨床研究提出:壓瘡傷口治療的最好方法是采用傷口保濕裝置進(jìn)行持續(xù)保濕處理。壓瘡濕性愈合的基本原理:無痂皮形成;發(fā)揮了滲液的重要作用，不粘連創(chuàng)面，避免再次機(jī)械性損傷，減輕了疼痛，為創(chuàng)面的愈合提供了適合的環(huán)境;濕潤和低氧環(huán)境促使毛細(xì)血管的生成，成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長，角質(zhì)細(xì)胞的增殖;保留在創(chuàng)面中的滲液，釋放并激活多種酶和酶的活化因子，滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活，促進(jìn)多種生長因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖;密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境可抑制細(xì)菌生長，有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能。濕性愈合的優(yōu)點:有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解;調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成;促進(jìn)多種生長因子釋放;保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長;保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛;無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷。目前，國際上新型密閉式保濕敷料有泡沫類、藻酸鹽類、薄膜類、水凝膠類［5-6］，不但價格昂貴，而且來源困難。因此尋找簡單有效的壓瘡治療方法一直是臨床護(hù)理工作者研究的重要課題。

雙料喉風(fēng)散是是我市的知名品牌產(chǎn)品，由珍珠、人工牛黃、冰片、黃連、山豆根、青黛、人中白、寒水石、甘草配制而成，具有消炎、散瘀、消腫、止痛、收斂生肌等功效，藥理研究表明:本藥對減少炎癥早期的血管通透性亢進(jìn)滲出和水腫有顯著效果;對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、卡地球菌、白喉桿菌、傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌均有較強(qiáng)的抑制作用。而茶籽油為山茶科植物種子的脂肪油，具有清熱、殺蟲、解毒作用，且外用涂敷時，可利用茶仔油親脂性強(qiáng)的特點，易與瘡面組織表面結(jié)合形成一層保護(hù)屏障，可減輕外界對瘡面的不良刺激，既有止痛作用，也有利于瘡面上皮細(xì)胞形成，有效代替了持續(xù)保濕裝置。因此當(dāng)雙料喉風(fēng)散與茶籽油調(diào)和使用，可促進(jìn)壓瘡瘡面愈合。當(dāng)然在治療壓瘡的同時應(yīng)積極治療原發(fā)病、合理應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)全身支持治療、增加全身營養(yǎng)、定時翻身或使用氣墊床等支持治療以促進(jìn)整體恢復(fù)。壓瘡患者身心都承受極大的痛苦，我們在護(hù)理工作中要樹立強(qiáng)烈的責(zé)任意識和高度的同情心，制定周密有效的預(yù)防護(hù)理和治療計劃，把壓瘡的發(fā)生率降到最低，提高壓瘡的治愈率，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究用雙料喉風(fēng)散、茶籽油治療Ⅱ期壓瘡患者，具有消炎、止痛、生肌的藥效，從目前臨床應(yīng)用情況看，治療效果顯著，不僅減輕患者的痛苦，促進(jìn)壓瘡愈合，而且取材方便、操作簡單、經(jīng)濟(jì)安全，受到患者、家屬、醫(yī)院人員歡迎，有良好的應(yīng)用前景，適合于基層醫(yī)院推廣使用。

［1］趙霞，周立穎.國內(nèi)壓瘡的研究及護(hù)理新進(jìn)展．白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，12(4):120．

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:7．

［3］劉燕平，趙超男，周淑青，等.應(yīng)用濕性愈合療法治療壓瘡.中國康復(fù)理論與實踐，2003，9(10):621-622．

［4］Metzger S.Clinical and finan cial advantages of moist wound management.Home Healthe Nurse，2004，22:586-590．

［5］王玲.壓瘡的管理(三).中國護(hù)理管理，2008，6(3):61-62．

［6］朱家源，朱斌，唐冰．慢性創(chuàng)面局部處理的現(xiàn)代實踐-“創(chuàng)面床準(zhǔn)備”理論的實施.中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2008，14(5)．