鄧碩

接觸性陰道出血是宮頸癌早期最常見的癥狀，對(duì)門診首診有接觸性陰道出血的患者，采用陰道鏡檢查，常規(guī)鏡下活檢，以觀檢陰道鏡對(duì)接觸性陰道出血的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年7月至2007年5月在我院門診就診的有接觸性陰道出血病史，同意接受陰道鏡檢查的150例，年齡22～60歲，接觸性陰道出血持續(xù)時(shí)間2 d至1年以上不等。未產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦140例。并與同期癥狀相同，不接受陰道鏡檢查，常規(guī)宮頸刮片144例做對(duì)照。

1.2 方法 采用國(guó)產(chǎn)數(shù)碼陰道鏡檢查，由固定醫(yī)師操作，按陰道鏡檢查的常規(guī)步驟進(jìn)行，仔細(xì)觀察圖像，對(duì)常規(guī)四點(diǎn)及異常區(qū)取材4至7塊組織，固定后送病理檢查。對(duì)照組常規(guī)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，采用巴氏分級(jí)，Ⅱ級(jí)以上者144例，肉眼下活檢取材送病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 150例中宮頸癌14例，其中原位癌6例，CIN23例，宮頸息肉20例，宮頸乳頭狀瘤2例，宮頸炎85例。陰道鏡下最常見的異常表現(xiàn)為醋酸白色上皮、腺體白環(huán)、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、異型血管、碘陰性區(qū)及腦回狀、乳頭狀樣變。陰道鏡異常表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系，見表1。對(duì)照組中144例宮頸刮片，細(xì)胞學(xué)檢查巴氏分級(jí)，Ⅱ級(jí)以上均在肉眼下活檢，病理診斷，宮頸癌3例，均為浸潤(rùn)癌;CIN8例。

表1 陰道鏡異常表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系(例)

2.2 宮頸癌及CIN的檢出率 陰道鏡下活檢組為9.37%(14/150)、15.00%(23/150)，對(duì)照組為 2.08%(3/144)、5.56%(8/144)，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.25，P＜0.05)。

3 討論

3.1 陰道鏡檢查意義 接觸性陰道出血時(shí)宮頸癌及CIN的主要癥狀。病變?cè)缙?，肉眼檢查宮頸無特異性變化，單純宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率低，容易漏診。陰道鏡檢查獎(jiǎng)子宮頸陰道部黏膜放大10～40倍，故可觀察肉眼看不到的微小病變，發(fā)現(xiàn)肉眼難以發(fā)現(xiàn)的非正常上皮、血管和疑變區(qū)，并可取組織進(jìn)行病理檢查，較之傳統(tǒng)的活檢方法可提高診斷的準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)臨床上的無癥狀的子宮頸早期癌變更有意義。常規(guī)的宮頸四點(diǎn)活檢準(zhǔn)確率僅為50%，容易造成誤診、漏診，陰道鏡對(duì)宮頸細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，鏡下定位使活檢目標(biāo)更具準(zhǔn)確性，提高活檢的陽(yáng)性率。本組陰道鏡下活檢、病理檢查、宮頸癌及CIN的檢出率明顯高于肉眼下活檢檢出率，與此報(bào)道一致，所以對(duì)接觸性陰道出血就診的患者采用陰道鏡檢查，并對(duì)異常區(qū)活檢，可減少宮頸癌及CIN的漏診率。特別是對(duì)就診不便，有接觸性陰道出血表現(xiàn)的患者，首診就應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查，排除宮頸不良病變。

3.2 陰道鏡下活檢的重要性 陰道鏡觀察主要通過宮頸病灶的表面構(gòu)型、邊界形態(tài)、顏色、血管和碘反應(yīng)幾個(gè)征象反映病灶的異常。陰道鏡下的異常圖像主要有醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、腺體白環(huán)、異型血管、碘陰性區(qū)等，在組織學(xué)上表現(xiàn)為慢性宮頸炎，CIN，宮頸息肉，宮頸乳頭狀瘤及宮頸癌等。陰道鏡下幾種異常圖像可同時(shí)出現(xiàn)，缺乏特異性，同時(shí)陰道鏡檢查是一種視覺技術(shù)，有賴于檢查者受培訓(xùn)的情況及經(jīng)驗(yàn)水平，每一位陰道鏡檢查者，對(duì)陰道鏡下的異常圖像的認(rèn)識(shí)有所不同，對(duì)陰道鏡圖像的解釋帶有一定的主觀性，所以單純陰道鏡檢查不能確診，必須結(jié)合臨床和細(xì)胞學(xué)檢查，才能做出較準(zhǔn)確的診斷，提高與組織病理學(xué)的符合率。但必須強(qiáng)調(diào)陰道鏡檢查只是輔助診斷，最后診斷需靠病理檢查。

［1］何勉，楊卓賢，楊國(guó)奮，等.陰道鏡下子宮頸不典型轉(zhuǎn)變區(qū)的遠(yuǎn)期觀察．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(11):745．

［2］錢德英，陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(3):137-138．