黃文玉 李軍

作為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病高血壓腦出血在腦血管意外發(fā)生中約占15%，而血腫擴(kuò)大又是高血壓腦出血的常見(jiàn)現(xiàn)象之一，在高血壓腦出血24 h內(nèi)的發(fā)生機(jī)率為15% ～38%［1］。血腫擴(kuò)大不僅使患者24 h內(nèi)病情惡化、甚至危及生命，還是發(fā)病后存活者致殘程度的主要影響因素之一。因此，對(duì)于高血壓腦出血患者的早期降壓治療以控制血腫擴(kuò)大則十分重要。本文將通過(guò)對(duì)我院收治110例高血壓腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取我院2009年6月至2010年12月因高血壓腦出血而就診的110例患者。均在發(fā)病后三小時(shí)內(nèi)入院治療。將110例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組55例。治療組:男35例，女20例;年齡40～65歲，平均58.6歲;高血壓病史至少半年，平均為9年;對(duì)照組:男34例;女21例;年齡42～68歲，平均60.1歲;高血壓病史至少半年，平均為9.6年。110例患者出血量為5～21 ml，平均出血量10.65 ml。兩組患者性別、年齡、高血壓病史等都無(wú)差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此兩組具備可比性。

1.2 治療方法 全部病例入院后采取控制血糖、降低顱內(nèi)壓等綜合性常規(guī)治療。治療組采用常規(guī)腦出血治療外，并于入院時(shí)注射烏拉地爾注射液，控制血壓在130～160/90～100 mm Hg。對(duì)照組患者常規(guī)腦出血治療，暫不控制血壓。入院后 24 h 內(nèi)復(fù)查頭部 CT［2］。

2 結(jié)果

入院24 h后復(fù)查頭部CT發(fā)現(xiàn)，治療組有4例發(fā)生血腫擴(kuò)大，其血腫擴(kuò)大發(fā)生率為7.3%;對(duì)照組有11例發(fā)生血腫擴(kuò)大，其血腫擴(kuò)大發(fā)生率為20%，P＜0.05兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)觀察結(jié)果見(jiàn)表1。

表1

3 討論

過(guò)去普遍認(rèn)為高血壓腦出血是一個(gè)瞬間發(fā)生得疾病，但經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血早起一般在24 h內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血腫擴(kuò)大現(xiàn)象，而這種血腫擴(kuò)大會(huì)使，患者疾病加重甚至死亡，因此高血壓腦出血不單單是一種瞬間性疾病。高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大往往發(fā)生腦出血24 h以?xún)?nèi)，因活動(dòng)性出血或是再出血，導(dǎo)致血腫體積繼續(xù)增加，一般認(rèn)為體積增大超過(guò)30%即為血腫擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。腦出血后在臨床中常見(jiàn)血腫擴(kuò)大［3］。血腫擴(kuò)大可造成非常嚴(yán)重后果如腦組織移位，引起腦疝，導(dǎo)致早期死亡。因?yàn)檠[擴(kuò)大通常出現(xiàn)在二十四小時(shí)之內(nèi)，血腫部位周?chē)M織的水腫多出現(xiàn)于24 h內(nèi)于24～48 h達(dá)到頂峰，因此，高血壓腦出血在發(fā)病后24 h內(nèi)癥狀多呈逐步性加重，常以血腫擴(kuò)大為首要特征。目前對(duì)于早期出現(xiàn)血腫擴(kuò)大的原因仍未研究清楚，但是其中可以確定的便是血壓可以對(duì)早期血腫擴(kuò)大有著重要影響。由此可見(jiàn)，對(duì)于高血壓腦出血患者施以早期進(jìn)行降壓是避免血腫擴(kuò)大發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)，如果高血壓腦出血患者發(fā)病24 h內(nèi)血壓出現(xiàn)顯著升高的跡象，此時(shí)如果對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行積極的降壓治療，對(duì)于有效降低或避免早期血腫擴(kuò)大的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后大為有利，從而能夠大大提高高血壓腦出血患者的治愈率。此外，本次回顧性分析還證實(shí)了高血壓腦出血血腫擴(kuò)大的發(fā)生與患者發(fā)病早期血壓的明顯升高密切相關(guān)。由于當(dāng)今國(guó)際上對(duì)早期血壓的控制尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)，因此本院對(duì)治療組血壓控制標(biāo)準(zhǔn)選擇在130～160/90～100 mm Hg，以期待達(dá)到抑制“早期血壓增高→活動(dòng)性出血→顱內(nèi)壓升高→血壓更高”的惡性循環(huán)，進(jìn)而降低了該組的血腫擴(kuò)大發(fā)生率［4］。除血壓外，腦出血后發(fā)生血腫擴(kuò)大也可與多種因素相關(guān)，比如凝血功能障礙、酗酒、肝功能異常、早期使用甘露醇等。早期及時(shí)控制血壓，還只是預(yù)防血腫擴(kuò)大的重要手段之一，我們必須對(duì)血腫擴(kuò)大的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全方位綜合干預(yù)，唯有這樣才能將血腫擴(kuò)大的發(fā)生率降到最低。當(dāng)前國(guó)際上更大樣本量的降壓治療高血壓腦出血的研究正在廣泛進(jìn)行中，皆希望為該病的治療提供更有效的幫助與指導(dǎo)［5］。

4 結(jié)語(yǔ)

雖然目前對(duì)早期血壓升高和高血壓腦出血血腫擴(kuò)大之間的病理聯(lián)系尚不清楚，但是通過(guò)臨床效果上來(lái)看，早期降壓確實(shí)對(duì)有效防止血腫擴(kuò)大有著積極作用。因此對(duì)臨床上治療高血壓腦出血患者有著積極幫助，可以有效降低病死率和病殘率。希望通過(guò)后續(xù)研究可以找到更為準(zhǔn)確的血壓控制范圍，找出一個(gè)防治高血壓腦出血血腫擴(kuò)大的最佳途徑。

［1］張秀娟.分析高血壓腦出血268例患者早期降壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(28):77-78．

［2］劉家勝．早期降壓改善高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的探討.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(06):132．

［3］單佳良.高血壓腦出血86例血腫擴(kuò)大臨床觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(07):63-64．

［4］黃廣蘇．腦出血早期血腫擴(kuò)大的研究進(jìn)展.中國(guó)腦血管病雜志，2009，6(1):55-56．

［5］尹延河．甘露醇對(duì)自發(fā)性腦出血患者繼續(xù)出血的影響.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，15(03):99-100．