張璋 陳曉軼 董孝云

敗血癥是指由于病原體侵入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素造成的全身性感染，是新生兒期的危重病癥以及造成新生兒死亡的主要原因之一。發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0.1%～1%，占極低出生體重兒的16.4%，長(zhǎng)期住院者發(fā)病率高達(dá)30%，病死率為10% ～50%，存活者可留有后遺癥，應(yīng)引起高度重視。本研究對(duì)我院三年來(lái)臨床血培養(yǎng)陽(yáng)性新生兒臨床特征進(jìn)行分析，以更好地指導(dǎo)臨床，達(dá)到早期診斷，早期治療，減少并發(fā)癥及降低病死率的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 對(duì)象 選取2008年5月至2011年5月我院住院確診為敗血癥新生兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年昆明新生兒會(huì)制定的“新生兒敗血癥診療方案”［1］其中，男51例，女31例。平均年齡為(11.12±5.77)d，0～7 d 29例，8～28 d 53例，其中早產(chǎn)兒15例，足月兒67例。

1.1.2 感染途徑 產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染者占29例，其中妊娠晚期有發(fā)熱者為7例，妊娠后期糖尿病3例，患甲亢者2例，羊膜早破者12例，產(chǎn)程延長(zhǎng)者3例，羊水重度污染1例，重度窒息1例。產(chǎn)后感染者占53例，有挑“馬牙”病史2例，“擠乳房”2例，伴腹瀉者8例，臍炎伴臍息肉者2例，膿胞疹5例，早產(chǎn)兒11例，尿布皮炎4例。

1.1.3 臨床特征 黃疸、拒乳、發(fā)熱、嘔吐、反應(yīng)差為本組患兒最常見(jiàn)癥狀。黃疸為首發(fā)癥狀占29例，拒乳為首發(fā)癥狀占26例，發(fā)熱為首發(fā)癥狀占11例，嘔吐為首發(fā)癥狀占8例，反應(yīng)差為首發(fā)癥狀占8例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.1 血培養(yǎng)與藥敏 82例血培養(yǎng)病原體分布情況見(jiàn)表1，本組血培養(yǎng)葡萄球菌感染最多占62.19%，其中條件致病菌表皮葡萄球菌感染有增加趨勢(shì)占23.17%。藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示:51例葡萄球菌均對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，6肺炎克雷伯桿菌對(duì)頭孢噻肟、頭孢曲松敏感，2例屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感，7例陰溝腸桿菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦敏感，8例銅綠假單胞菌均對(duì)頭孢他啶、頭孢噻肟敏感，4例草綠色鏈球菌對(duì)阿莫西林舒巴坦敏感。

表1 82例血培養(yǎng)病原體分布情況

1.2.2 血常規(guī)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查 生后3 d以上白細(xì)胞總數(shù)≥20×109占12例，白細(xì)胞總數(shù)≦4×109占8例，其中首次檢測(cè)中性粒細(xì)胞比例﹥70%占62例。Hb﹤145 g/L占27例，PLT﹤100×109占12例。所有患兒均檢測(cè)CRP、ESR及PCT，其中26例 CRP ＞10 mg/L，22例 ESR ＞15 mm/h，62例PCT＞1.5ng/ml。8例患者并發(fā)化膿性腦膜炎，5例腦脊液中糖顯著降低，3例患者白細(xì)胞數(shù)明顯增高，8例腦脊液培養(yǎng)均為陰性。

1.3 并發(fā)癥或合并癥 82例患兒中，存在合并癥或并發(fā)癥為75例，其中并發(fā)化膿性腦膜炎為8例，伴高膽紅素血癥者22例，脫水、酸中毒5例，臍炎伴臍息肉者2例，膿胞疹5例，早產(chǎn)兒11例，尿布皮炎4例，肺炎12例，HIE 4例，臀部化膿性感染2例。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 本組研究診療方案在抗感染基礎(chǔ)上，采用綜合的對(duì)癥支持治療手段。臨床擬診敗血癥患兒行血培養(yǎng)后，據(jù)患兒臨床病史特點(diǎn)及可能感染病原情況，采用單藥或聯(lián)合治療，并根據(jù)藥敏結(jié)果適時(shí)調(diào)整。同時(shí)積極治療并發(fā)癥或合并癥，糾正貧血，供給足夠能量，并維持酸堿平衡穩(wěn)定，病情嚴(yán)重這給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持治療。療程在10～14 d，臨床痊愈為54例，好轉(zhuǎn)為13例，總有效率為81.71，死亡為7例，放棄治療8例。

2 討論

新生兒敗血癥是新生兒最常見(jiàn)的感染性疾病之一［2］，對(duì)新生兒的危害較大，影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。其臨床表現(xiàn)常缺乏特異性，癥狀、體征常不典型，不易被早期發(fā)現(xiàn)。黃疸有時(shí)是唯一表現(xiàn)，本研究顯示黃疸、發(fā)熱、嘔吐、反應(yīng)差仍是最常見(jiàn)的癥狀。雖然新生兒敗血癥的檢測(cè)手段越來(lái)越多，但血培養(yǎng)陽(yáng)性仍然是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其他非特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查中，白細(xì)胞、CRP、PCT可作為參數(shù)，其中PCT較其他指標(biāo)有更高的敏感性及特異性。敗血癥的輔助治療方法愈來(lái)愈多，但仍要以敏感抗生素為基礎(chǔ)，抗生素療程一般在10～14 d，如不根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用抗生素，最終結(jié)果就是臨床療效達(dá)不到預(yù)期，甚至無(wú)效，延誤治療，并且還誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生。對(duì)于敗血癥伴腦膜炎患者可適當(dāng)延長(zhǎng)抗生素療程。本研究發(fā)現(xiàn)部分患兒存在挑“馬牙”及“擠乳房”病史，這告誡我們?cè)谠缭\早治疾病的同時(shí)，還要從預(yù)防做起，新生兒期應(yīng)加強(qiáng)新生兒護(hù)理的宣傳力度，保持新生兒皮膚干燥清潔，可降低新生兒敗血癥的發(fā)生率。預(yù)防新生兒敗血癥要注意圍產(chǎn)期保健，積極防治孕婦感染以防胎兒在宮內(nèi)感染;在分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)產(chǎn)房環(huán)境搶救設(shè)備復(fù)蘇器械等要嚴(yán)格消毒;對(duì)早期破水、產(chǎn)程太長(zhǎng)、宮內(nèi)窒息的新生兒出生后應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療。一旦診斷明確應(yīng)積極治療，選擇敏感有效的抗生素，可降低新生兒敗血癥的死亡率。

［1］焦建成，余加林.新生兒敗血癥診斷研究進(jìn)展.中華兒科雜志，2010，48(1):32-35．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組《中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志》編輯委員會(huì)．新生兒敗血癥診療方案中華兒科雜志，2003，41(12):897-99．