靳峰

胃癌患者在治療的過程中使用手術(shù)進(jìn)行胃大部分切除術(shù)或是全部切除治療的過程中需要進(jìn)行多次吻合，如食管與胃部吻合、食管與空腔吻合、胃和十二指腸吻合、胃和空腔吻合等，因此在手術(shù)完成之后很容易出現(xiàn)吻合口并發(fā)癥，本次研究中主要針對胃腸吻合器進(jìn)行吻合治療的臨床效果分析，對于常規(guī)方法總結(jié)臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2005年2月至2010年3月間收治的胃癌患者54例，男31例，女23例，年齡41～73歲，通過檢查，患者的胃癌癌灶位于胃小彎18例，胃大彎19例，胃竇6例，賁門7例，胃角4例。除胃癌之外，54例患者中11例患者具有糖尿病史，4例患者合并外周神經(jīng)病變，在治療的過程中均進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)。

1.2 治療方法 54例患者中23例患者行胃切除術(shù)，31例患者行胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，在吻合口處理過程中，將54例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各27例，兩組患者之間的性別、年齡、病史及手術(shù)方式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者在治療的過程中使用胃腸吻合器進(jìn)行，游離患者胃和十二指腸之后使用XF-60號吻合器進(jìn)行，在胃小彎5 cm左右使用帶齒血管鉗與XF和夾端詳解，調(diào)整間距到2 mm，后完成胃小彎縫合;提起遠(yuǎn)端空腸，在腸系膜對側(cè)空腸行2.5 cm直徑的荷包縫合，在荷包縫線中切開空腸2 cm，插入中心桿收緊結(jié)扎;胃大彎吻合在插入中心桿后與GF器靠和，擰緊尾端螺絲調(diào)整間距在2 mm，完成吻合，對于不完成的切緣使用4號細(xì)線采用8字縫合加固［1］。完成吻合之后對患者的吻合處及殘端間斷縫合漿肌層進(jìn)行加固。對照組患者在處理的過程中使用常規(guī)的手法進(jìn)行縫合。

1.3 研究項(xiàng)目 在本次研究過程中，針對兩種不同手法進(jìn)行吻合縫合的患者，對患者的吻合口情況進(jìn)行對比，在完成手術(shù)后至患者吻合口恢復(fù)期間的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對比不同方法的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.00軟件處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例患者手術(shù)成功，患者在手術(shù)過程中無出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況，患者無死亡病例，治療組的治療時(shí)間和術(shù)中出血量少于對照組患者，患者在完成手術(shù)之后，治療組患者的腸胃功能恢復(fù)時(shí)間平均2.3 d，對照組患者平均2.6 d。在吻合口處理過程中，治療組患者發(fā)生例吻合口近端缺血性改變，通過二次吻合后患者治愈出院;對照組患者手術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生4例吻合口狹窄、2吻合口痿，對癥治療后患者治愈。兩組患者的詳細(xì)比較情況見表1。

表1 治療組與對照組患者吻合效果比較(例，%)

在比較過程中，患者的有效率為一次性吻合與總數(shù)比值。在手術(shù)完成后，對患者進(jìn)行6～12個(gè)月的回訪，兩組患者在回訪過程中均沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥情況，患者的吻合口恢復(fù)較好，沒有出現(xiàn)出血癥狀，患者無其他異常情況。

3 討論

胃癌手術(shù)治療是臨床上的常見方法，其吻合處理在臨床上引發(fā)的并發(fā)癥情況也較為常見，特別是患者在手術(shù)之后的吻合口出血、吻合口狹窄、吻合口痿、漏等情況較多，在臨床上這些并發(fā)癥不但會(huì)對患者的身體造成傷害，且對患者的預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生很大的影響，對于癌癥患者很有可能會(huì)造成患者的癌細(xì)胞殘留，致使患者病情復(fù)發(fā)等，給患者造成極大的危害［2］。

在處理吻合口的過程中，常規(guī)的方法很難準(zhǔn)確的對患者的吻合部分做到有效、牢固，且在操作當(dāng)中的誤操作幾率較大，這些問題都會(huì)對患者的恢復(fù)造成影響，如容易出現(xiàn)患者的吻合口出血、血液循環(huán)阻礙、吻合口痿等癥狀，在本次研究中，對照組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況均為吻合口處理過程中的操作不準(zhǔn)確造成，兩組患者的基礎(chǔ)情況相差不大，而手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率差異明顯，從此也可以看出不同方法在治療胃癌手術(shù)后的效果有差異。

使用胃腸吻合器進(jìn)行吻合操作在臨床上具有簡潔、準(zhǔn)確的優(yōu)勢，在臨床上也可以牢固的完成吻合處理，對患者的預(yù)后可以起到很大的促進(jìn)作用，特別是在吻合連接縫合的過程中，由于手術(shù)的部位較深，顯露性較差，給操作帶來了很大的困難，而借助吻合器可以準(zhǔn)確的完成患者的吻合縫合，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也減少了術(shù)中出血量，對患者手術(shù)后的腸胃功能恢復(fù)起到很大的作用［3］。

綜上所述，在胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中可以使用胃腸吻合器進(jìn)行治療處理，有效的提高患者的治療效果，但在操作過程中需要加強(qiáng)操作注意，如在手術(shù)中吻合器開口直徑需要小于患者的消化道管徑，防止吻合器對患者的管徑造成損傷，在完成手術(shù)后同樣需要加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)，注意患者的各方面情況，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥前兆，如發(fā)熱、切口滲出液等情況及時(shí)進(jìn)行檢查治療處理，防治并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高患者的整體治療效果［4］。

［1］黎介壽.手術(shù)學(xué)全集(普通外科卷)．北京:人民軍醫(yī)出版社，1997:206．

［2］鄒壽.胃腸吻合器的臨床應(yīng)用.中華外科雜志，1988，26(6):373-376．

［3］宋修餛.消化道吻合器的臨床應(yīng)用.中國實(shí)用外科雜志，1987，17(3):124．