王麗萍

在女性生殖道的三大惡性腫瘤中，子宮內(nèi)膜癌是最常見(jiàn)的，大概是惡性腫瘤的20% ～30%。經(jīng)過(guò)這些年的觀(guān)察，越來(lái)越多的婦女健康受到子宮內(nèi)膜癌的威脅。子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)幾率如此之高，所以我們要通過(guò)一些資料來(lái)觀(guān)察分析其高危因素，我們?cè)诒驹捍税Y患者中選取21例講這些患者的資料進(jìn)行分析歸納，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為在本院2008年1月至2010年12月診治的子宮內(nèi)膜癌患者510例，其中3年后復(fù)發(fā)再次入院的患者為21例，年齡為37～62歲;所有患者都是己婚婦女，已生育患者和未生育患者的比例為352∶158，絕經(jīng)患者和未絕經(jīng)的患者比例為402:108。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)所有的患者進(jìn)行手術(shù)治療，其中腹式手術(shù)為425例，陰式手術(shù)為65例，腹腔鏡手術(shù)為20例，因?yàn)榛颊呤中g(shù)的時(shí)間不同，所以分別對(duì)患者采取廣泛子宮和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)、次廣泛子宮和盆腔淋巴切除術(shù)、筋膜外全子和活檢盆腔淋巴結(jié)。

1.3 術(shù)后的病理 在手術(shù)完成后，病理腺癌458例，其中，特殊類(lèi)型癌52例，術(shù)后分期:Ⅰa182例，Ⅰb期145例，Ⅱa期105例，Шa期45例，Ⅳa期23例。

1.4 復(fù)發(fā)部位和時(shí)間 如果在手術(shù)后的半年之內(nèi)，在盆腔、陰道殘端、腹股溝這些地方出現(xiàn)腫瘤也就是腫瘤局部復(fù)發(fā)而且腫瘤也轉(zhuǎn)向其他地方，大概是盆腔外、肝、肺、縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)這些地方。在所有的患者中，復(fù)發(fā)的共有21例。在治療后距出現(xiàn)患者復(fù)發(fā)情況的時(shí)間為3～22個(gè)月，具體的復(fù)發(fā)情況是7例陰道頂端復(fù)發(fā)，8例盆腔復(fù)發(fā)，4例盆腔復(fù)發(fā)并且轉(zhuǎn)移到其他地方，2例伴有肝轉(zhuǎn)移，1例伴有肺轉(zhuǎn)移，1例轉(zhuǎn)移到陰道前庭，1例向腹股溝淋巴結(jié)的同時(shí)伴腦轉(zhuǎn)移，1例向臍旁轉(zhuǎn)移進(jìn)而繼續(xù)轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)。

1.5 觀(guān)察內(nèi)容 我們根據(jù)有沒(méi)有復(fù)發(fā)，把所有的患者分為2個(gè)組，即復(fù)發(fā)組、未復(fù)發(fā)組，統(tǒng)計(jì)2個(gè)組患者的年齡、分析每個(gè)患者的病理情況。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，對(duì)所有患者的病理進(jìn)行分級(jí)，其中，高度分化為GI，中度分化為G2，低度分化為G3;侵肌的深度，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，腹腔細(xì)胞學(xué)以分析導(dǎo)致此癥復(fù)發(fā)的高危因素。

2 結(jié)果

從上面的資料看來(lái)，所有的患者中只有21例出現(xiàn)向其他地方轉(zhuǎn)移的情況，總體復(fù)發(fā)率是3.1%。根據(jù)以上內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行分組，并對(duì)患者的年齡、病理進(jìn)行對(duì)比。(見(jiàn)表1)

表1

3 討論

美國(guó)婦科腫瘤協(xié)作組通過(guò)選取1180例子宮內(nèi)膜癌的患者，進(jìn)行手術(shù)病理分期與復(fù)發(fā)相關(guān)性的研究后發(fā)現(xiàn)，影響子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的高危因素主要是以下幾個(gè)方面［1］:患者的年齡大小、具體的病變范圍、腫瘤在組織學(xué)方面的分級(jí)、肌層浸潤(rùn)深度的大小、宮頸管是否受累、細(xì)胞學(xué)是否為陽(yáng)性、后期的轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)是否為陽(yáng)性等等。在此之外，有些研究認(rèn)為影響此癥復(fù)發(fā)的高危因素是一些像漿液性乳頭狀癌、透明細(xì)胞癌的非子宮內(nèi)膜樣癌的其他病理類(lèi)型［2］。因?yàn)檫@些都屬于特殊的病理類(lèi)型，發(fā)生宮外轉(zhuǎn)移的可能性很大。特別是向盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、深肌層浸潤(rùn)、附件轉(zhuǎn)移等是影響此癥復(fù)發(fā)的最重要的高危因素［3］。在此之外，這些研究認(rèn)為其他的一些影響復(fù)發(fā)的高危因素分別是腺鱗癌和非內(nèi)膜樣癌、在組織學(xué)上的分化比較低、在深肌層的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、在病理分期中的期別比較較晚，而在這些因素中，獨(dú)立的影響復(fù)發(fā)的高危因素則是深肌層的浸潤(rùn)和腺鱗癌、非內(nèi)膜樣癌［4～5］。

在這次試驗(yàn)中21例患者復(fù)發(fā)，主要是局部復(fù)發(fā)，同時(shí)逐漸向其他地方轉(zhuǎn)移。經(jīng)過(guò)分析，影響子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)的因素不包括患者的年齡大小、病理分型，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＞0.05)。而直接影響子宮內(nèi)膜癌的高危因素的是在病理組織中的分級(jí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＜0.05)，從上面看來(lái)，病理組織的分級(jí)越高，患者的復(fù)發(fā)率也就越高。所以，在手術(shù)后的3年內(nèi)，子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)該進(jìn)行隨診，那些具有復(fù)發(fā)高危因素的患者，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而及時(shí)治療，這樣就能夠提高患者的存活率。

［1］王世閬.子宮內(nèi)膜癌的化療.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(5):271-272．

［2］陳秀芹.臨床專(zhuān)科護(hù)理速查手冊(cè).天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009:8．

［3］隋成宗.實(shí)用醫(yī)學(xué)診斷影像學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009:5．

［4］王曉慧.臨床醫(yī)護(hù)用藥手冊(cè).天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009:5．

［5］高企賢.婦科手術(shù)技術(shù)圖解.遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2009:4．