王薇 羅玉香

慢性宮頸炎是婦科常見病之一，也是發(fā)生宮頸癌的高危因素［1］。臨床上治療方法很多，效果并非十分理想。本文回顧性分析了2010年1月至2011年9月在我院門診進行LEEP刀治療的慢性宮頸炎患者，觀察效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2011年9月來我院婦科門診收治的慢性宮頸炎患者1230例，年齡25～55歲，均經(jīng)細胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)癌細胞或癌前病變，無滴蟲及真菌性陰道炎。

1.2 手術(shù)時間 育齡期婦女于月經(jīng)干凈后第2～7天進行手術(shù)，絕經(jīng)期婦女手術(shù)時間不受經(jīng)期限制。術(shù)前24 h禁欲。

1.3 治療方法 做好常規(guī)術(shù)前消毒外陰，于截石位下進行手術(shù)，用窺器將宮頸充分暴露后進行陰道、宮頸等消毒，并用2%的利多卡因進行局部麻醉。LEEP刀治療組(A組):將利普刀功率調(diào)至35～40 W，用15～20 mm范圍的環(huán)形電刀切除宮頸病變組織，深達4 mm，切除超出病變范圍1～3 mm，根據(jù)病情再用5 mm的環(huán)形電刀切除中央部分組織，包括部分宮頸管組織，深達4 mm。切割完成后改球形或針狀電極止血。切除組織常規(guī)進行病理檢查以排除惡變。光譜治療組(B組):用治療探頭距宮頸5 mm直接照射病變組織，照射后病變組織呈黃白色，直至宮頸口。

1.4 術(shù)后處理及隨訪 應(yīng)用抗菌素口服預(yù)防感染，術(shù)后禁欲2～3個月直至宮頸創(chuàng)面痊愈，禁盆浴4周，并盡量避免劇烈運動，注意觀察有無陰道流血，并做好門診定期隨訪。

1.5 療效判定 治愈:宮頸糜爛面消失，宮頸光滑，陰道鏡下醋酸試驗無異常，碘染著色均勻，未見殘留病灶，無異位灶。有效:宮頸糜爛面減少Ⅰ度以上，陰道鏡下醋酸試驗有白色病變，碘染著色不均勻完全，但面積減少Ⅰ度以上，活檢有病灶殘留，有異位灶。無效:治療前后無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 運用 SPSS 13、0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效見表1。

2.2 兩組治療副作用比較見表2。

表1 LEEP刀組與光譜組治療宮頸糜爛效果比較

表2 LEEP刀組與光譜組治療慢性宮頸炎副作用比較

Leep刀組治療重度宮頸糜爛的效果明顯優(yōu)于光譜組(表1)，Leep刀組的陰道分泌物及出血等副反應(yīng)及復(fù)發(fā)率則顯著低于光普組(表2)。

3 討論

慢性宮頸炎是常見的婦科疾病，表現(xiàn)為白帶異常、增多、少量陰道流血、腰酸、腰痛，極大地影響了婦女的生活質(zhì)量，而宮頸病變及早治療對防治宮頸癌具有極其重要的意義［2］。目前物理治療還是很有效的治療慢性宮頸炎的方法。臨床常用的物理治療有電熨、激光、冷凍、波姆光、微波、紅外線凝結(jié)法等方法，其主要是治療慢性宮頸炎面積小、糜爛淺的中、重度糜爛，其原理均是使宮頸表面的柱狀上皮燒灼凝固壞死、脫落，最后被新生的鱗狀上皮覆蓋面愈合。治療后被破壞的創(chuàng)面有大量血性分泌物滲出，甚至有活動性出血，約需4～8周方能愈合。對于糜爛面積深，組織增生明顯時，因不能深入宮頸內(nèi)治療病灶，因此療效不滿意。這些方法治療輕、中度宮頸糜爛治愈率可達90～100%，但治療重度宮頸糜爛，據(jù)文獻報到一次治愈率僅70%［3］。而本組光譜治療重度宮頸糜爛治愈率72.4%，利普刀治療重度宮頸糜爛一次治愈率為95.8%，顯效2例，總有效率98.6%。LEEP刀是利用LEEP金屬絲電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波接觸身體組織，瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波產(chǎn)生高熱，使組織瞬間變性、脫落，準(zhǔn)確的切除病變組織。選取切割和電凝混合的輸出電流，在切割同時止血。LEEP刀具有手術(shù)時間短，術(shù)中術(shù)后出血少，不損傷鄰近組織，并發(fā)宮頸粘連少，不產(chǎn)生碳化，不影響病理診斷［4］。本組發(fā)現(xiàn)CIN 1級2例，CIN 2級1例，CIN 3級3例。

LEEP刀常見并發(fā)癥有出血、感染、宮頸管狹窄。出血常發(fā)生于手術(shù)中及術(shù)后1～3周。術(shù)中出血與患者宮頸血管豐富有關(guān)，術(shù)后出血主要與宮頸創(chuàng)面脫痂有關(guān)。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前要徹底治療生殖道炎癥，術(shù)中把握手術(shù)范圍及深度，選用合適的電極環(huán)，控制切割速度，不宜過分切除宮頸組織，電凝止血最好用點狀電凝，不提倡完全燒灼錐切創(chuàng)面，以免造成脫痂時的大出血和日后宮頸狹窄。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，做好定期隨訪。文獻報道，生育前LEEP刀治療基本不影響受孕和妊娠結(jié)局［5］?？傊琇EEP刀由于其治愈率高、創(chuàng)傷小、副作用少等優(yōu)點，作為慢性宮頸炎的治療方法，值得臨床推廣。

［1］鄧今蘭，張復(fù)新，劉少玲，等.干擾素栓用于宮頸糜爛的臨床觀察．實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(1):60．

［2］石一復(fù)，李娟清．重視宮頸病變的防治．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(7):385-386．

［3］錢子虎．宮頸電波刀治療宮頸疾病的臨床價值．實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(2):86-87．

［4］宋陳紅．高頻電波刀治療宮頸疾病的臨床研究．中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2007，1(12):57．

［5］盧曉聲，鄭偉．宮頸環(huán)形切除對妊娠影響的研究進展．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(3):227-229．