韓春艷

寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川 750004

Pen氏分析圖解讀參合農(nóng)民受益面

韓春艷

寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川 750004

本文以山東省3個(gè)縣為樣本，運(yùn)用Pen氏分析圖來反映個(gè)人支付醫(yī)藥費(fèi)用對2個(gè)貧困指標(biāo)：貧困人口比例和貧困缺口的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用給3個(gè)縣的參合農(nóng)民都帶來了不同程度的因病致貧和因病返貧，經(jīng)過合作醫(yī)療的補(bǔ)償，貧困程度出現(xiàn)了相應(yīng)的緩解，緩解程度A縣＞B縣＞C縣，緩解程度的大小與各縣的補(bǔ)償方案密切相關(guān)。建議一方面新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策給予進(jìn)一步的優(yōu)惠，另一方面需要政府（民政部門）和各種社會(huì)團(tuán)體組織的共同幫助度過難關(guān)，這也就是所謂的社會(huì)弱勢群體需要整個(gè)社會(huì)共同關(guān)注的關(guān)鍵所在。

新農(nóng)合；Pen氏分析圖；農(nóng)民受益

截止2009年年底，全國參合農(nóng)民已達(dá)8.33億人，參合率達(dá)到94.00%[1]。如此之高的參合率，參合農(nóng)民真正受益的程度究竟有多少，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的緩解程度有多大，衛(wèi)生服務(wù)利用是否充分，無可厚非，伴隨新一輪的醫(yī)改，參合農(nóng)民將得到更多的優(yōu)惠。

1 樣本選擇

采用分層抽樣的方法,根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和地理分布,抽取山東省3個(gè)縣進(jìn)行調(diào)查和分析。再根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在每個(gè)縣不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村分別走訪參合農(nóng)民。

調(diào)查收集2009年三縣的新農(nóng)合實(shí)施方案,并用事先設(shè)計(jì)的訪談提綱在每個(gè)縣訪談2名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，1名村醫(yī)和1名合管辦人員。訪談提綱經(jīng)過專家組多次討論確定,并在正式調(diào)研之前進(jìn)行預(yù)調(diào)研。調(diào)查人員在調(diào)查前接受系統(tǒng)的培訓(xùn),訪談期間全程錄音,由專人整理訪談資料。

2 研究方法

Pen氏分析圖體現(xiàn)了個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用對兩個(gè)貧困指標(biāo)的影響。這兩個(gè)指標(biāo)分別是“貧困人口比例”[2]和“貧困缺口”[3]，它們是反映貧困程度的基本指標(biāo)?！柏毨丝诒壤毕鄬?yīng)的數(shù)值是生活在貧困線以下的家庭數(shù)（或人口數(shù)）占總家庭數(shù)（總?cè)丝跀?shù)）的百分比?！柏毨笨凇笔侵敢沿毨Ь€以下的家庭移到貧困線以上所需要增加的收入的總量。按照醫(yī)療費(fèi)用支付前的家庭收入從低到高的順序把各個(gè)家庭排列在X軸上（單位：%），y軸的數(shù)值表示各類家庭在醫(yī)療費(fèi)用支付前和支付后的收入。通過樣本縣的具體情況，可以比較出3個(gè)縣貧困人口比例的減小和貧困缺口緩解程度的大小，從而得出新型農(nóng)村合作醫(yī)療在緩解因病致貧、因病返貧問題上起到的巨大作用，見圖1。

3 研究結(jié)果

3.1 A縣

此次調(diào)查A縣走訪了85戶家庭，戶均4.7人，貧困線是每月318.7元/人。根據(jù)實(shí)地調(diào)查得知，在家庭成員未患大病時(shí)，85戶家庭里有3戶是貧困戶；患過大病支付醫(yī)療費(fèi)用后家庭成員每人每月生活費(fèi)低于318.7元錢（貧困線）的家庭有8戶，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)這8戶貧困戶每月的生活費(fèi)用平均為214元；通過合作醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，有些家庭的困境有所緩解，依然生活在貧困線以下的家庭數(shù)為5戶，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)這5戶貧困戶每月的生活費(fèi)用平均為277元，其中有3戶已脫貧。見圖2，由此得知：

H1=3.53%，H2=5.89%，H3=9.41%，經(jīng)過合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用后，貧困家庭的累計(jì)降低了3.52個(gè)百分點(diǎn)，不過因病致貧的現(xiàn)象依然存在，仍然有5.89%的家庭生活在貧困線以下，這部分人需要政府和社會(huì)的共同幫助。

貧困缺口：醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償前=（318.7元/人-214元/人）×4.7人/戶×8 戶=3936.72 元

醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后=（318.7元/人-277 元/人）×4.7 人/戶×5 戶=979.95元

貧困缺口減少率=（3936.72元-979.95元）/3936.72元=75.11%

圖1 Pen氏分析圖

圖2 A縣Pen氏分析圖

3.2 B縣

此次調(diào)查B縣走訪了80戶家庭，戶均4.27人，貧困線是每月255.25元/人。根據(jù)實(shí)地調(diào)查得知，在家庭成員未患大病時(shí)，80戶家庭里有2戶是貧困戶；患過大病支付醫(yī)療費(fèi)用后家庭成員每人每月生活費(fèi)低于320元錢（貧困線）的家庭有5戶，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)這5戶貧困戶每月的生活費(fèi)用平均為169元；通過合作醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，有些家庭的困境有所緩解，依然生活在貧困線以下的家庭數(shù)為3戶，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)這3戶貧困戶每月的生活費(fèi)用平均為209元，其中有2戶已脫貧。見圖3，由此得知：

圖3 B縣Pen氏分析圖

H1=2.50%，H2=3.75%，H3=6.25%，經(jīng)過合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用后，貧困家庭的累計(jì)降低了2.50個(gè)百分點(diǎn)，不過因病致貧的現(xiàn)象依然存在，仍然有3.75%的家庭生活在貧困線以下，這部分人需要政府和社會(huì)的共同幫助。

貧困缺口：醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償前=（255.25元/人-169元/人）×4.27人/戶×5 戶=1841.44 元

醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后=（255.25 元/人-209 元/人）×4.7 人/戶×3 戶=652.13元

貧困缺口減少率=（1841.44元-652.13元）/1841.44元=64.59%

3.3 C縣

此次調(diào)查C縣走訪了75戶家庭，戶均4.50人，貧困線是每月329.64元/人。根據(jù)實(shí)地調(diào)查得知，在家庭成員未患大病時(shí)，75戶家庭里有2戶是貧困戶；患過大病支付醫(yī)療費(fèi)用后家庭成員每人每月生活費(fèi)低于329.64元錢（貧困線）的家庭有5戶，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)這5戶貧困戶每月的生活費(fèi)用平均為266元；通過合作醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，有些家庭的困境有所緩解，依然生活在貧困線以下的家庭數(shù)為3戶，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)這3戶貧困戶每月的生活費(fèi)用平均為292元，其中有2戶已脫貧。見圖4由此得知：

H1=2.67%，H2=4.00%，H3=6.67%，經(jīng)過合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用后，貧困家庭的累計(jì)降低了2.67個(gè)百分點(diǎn)，不過因病致貧的現(xiàn)象依然存在，仍然有4.00%的家庭生活在貧困線以下，這部分人需要政府和社會(huì)的共同幫助。

貧困缺口：醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償前=（329.64元/人-266元/人）×4.50人/戶×5 戶=1431.90 元

醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后=（329.64元/人-292 元/人）×4.50人/戶 *3戶=508.14元

貧困缺口減少率=（1431.90元-508.14元）/1431.90元=64.51%

圖4 C縣Pen氏分析圖

3.4 總結(jié)

綜合分析A縣、B縣、C縣3個(gè)縣的Pen氏分析圖結(jié)果，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用給三個(gè)縣的參合農(nóng)民都帶來了不同程度的因病致貧和因病返貧，使農(nóng)民的生活陷入了困境，經(jīng)過合作醫(yī)療的補(bǔ)償，貧困程度出現(xiàn)了相應(yīng)的緩解，緩解程度A縣＞B縣＞C縣，緩解程度的大小與各縣的補(bǔ)償方案密切相關(guān)。從理論上，根據(jù)貧困缺口減少率的比例來看，緩解程度比較高，說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確實(shí)給參合農(nóng)民帶來了實(shí)惠，給社會(huì)減輕了負(fù)擔(dān)，使整個(gè)社會(huì)把貧困線以下的家庭移到貧困線以上所需要增加的收入的總量減少。對于仍然生活在貧困線以下的參合農(nóng)民，一方面新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策給予進(jìn)一步的優(yōu)惠，另一方面需要政府（民政部門）和各種社會(huì)團(tuán)體組織的共同幫助度過難關(guān)，這也就是所謂的社會(huì)弱勢群體需要整個(gè)社會(huì)共同關(guān)注的關(guān)鍵所在。

4 建議

合作醫(yī)療住院補(bǔ)償方案要根據(jù)各地實(shí)際情況設(shè)計(jì)不同的方案，讓參合農(nóng)民能夠選擇適合自己需求的方案[4]，給農(nóng)民帶來最大的補(bǔ)償收益。

根據(jù)參合農(nóng)民的不同參合年限，制定不同門診、住院補(bǔ)償比例的補(bǔ)償方案，或?qū)B續(xù)參合的農(nóng)民給予特殊政策照顧，以激勵(lì)農(nóng)民連續(xù)參合和對醫(yī)療保障制度享受的公平性。

合理科學(xué)測算，保證籌資與農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)利用相一致，滿足農(nóng)民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用，不一味的提高籌資水平就認(rèn)為就能夠提高對農(nóng)民的保障程度并求得基金平衡。同時(shí)改革支付方式，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療基金收入進(jìn)行縮水，真正發(fā)揮合作醫(yī)療基金解決農(nóng)民疾病負(fù)擔(dān)的作用[5]。

建議對特別低收入群體采取低級(jí)的醫(yī)療保障制度，一旦大病難以抵抗風(fēng)險(xiǎn)則進(jìn)入二次補(bǔ)償和民政救助；同時(shí)還可以根據(jù)參合農(nóng)民的意愿，考慮設(shè)計(jì)參合農(nóng)民的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高對參合大病的保障。

充分發(fā)揮當(dāng)?shù)孛裾谋Ｕ狭Χ?，關(guān)注社會(huì)弱勢群體，確保貧困戶的基本生活。

[1]增加補(bǔ)助，全面覆蓋，不斷鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[Z].全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議文件，2010.

[2]Miller,S.M,Rein,M,roby,PandCross,B.Poverty,InequalityandConflict [R].Annalsofthe Americaln Academy of Political Science,1967，60（2）：78-79

[3]王小麗.保險(xiǎn)學(xué)視角中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2009,23(1)：4-6.

[4]劉華．新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及對策研究[J]．衛(wèi)生軟科學(xué)，2009,23(1)：6-9.

R2

A

1672-5654（2012）09（b）-0117-02

2012-08-15）