黃開榮 韓永清 鄭 文 (上饒市人民醫(yī)院腫瘤科，江西 上饒 334000)

血清甲胎蛋白、CA19-9及GGT對老年原發(fā)性肝癌患者經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療療效評價(jià)

黃開榮 韓永清 鄭 文 (上饒市人民醫(yī)院腫瘤科，江西 上饒 334000)

原發(fā)性肝癌;化學(xué)栓塞;甲胎蛋白;CA19-9抗原;γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶

經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)是治療中晚期原發(fā)性肝癌的主要手段，療效確切，對機(jī)體損傷小〔1〕，但術(shù)后轉(zhuǎn)移仍是目前需要解決的問題。本研究旨在探討TACE治療中晚期老年原發(fā)性肝癌的臨床療效，并研究血清甲胎蛋白(AFP)、CA19-9及谷氨酸轉(zhuǎn)移酶(GGT)對療效的評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

2008年1月至2012年1月我院老年原發(fā)性肝癌患者86例，均符合2001年中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)制定的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于國際抗癌聯(lián)盟(UICC)肝癌TNM分期不適合手術(shù)治療的中晚期患者。男68例，女18例，年齡60～78歲，中位數(shù)年齡64.8歲。其中彌漫型肝癌18例，結(jié)節(jié)型42例，巨塊型26例。TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期60例。排除已有肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移、門靜脈癌栓形成患者。

1.2 TACE治療

采用Seldinger法穿刺插管，行腹腔及肝動(dòng)脈造影，再將導(dǎo)管置入肝左、右動(dòng)脈，向腫瘤供應(yīng)血管注入5-氟尿嘧啶(FU)1.0 g，表阿霉素30 mg，奧沙利鉑80～200 mg/m2。間隔4～6 w重復(fù)，一般治療2次。

1.3 評估指標(biāo)

觀察患者近期療效，比較治療前及治療后血清AFP、CA19-9及GGT改變。近期療效依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)為腫瘤完全消失，持續(xù)4 w以上，無新發(fā)病灶;部分緩解(PR)為腫瘤縮小≥50%，4 w以上無新病灶出現(xiàn);無變化(NC)為腫瘤縮?。?0%或增大＜25%;病變進(jìn)展(PD)為腫瘤增大≥25%或出現(xiàn)新病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者近期臨床療效

均完成TACE治療，CR 2例，PR 34例，NC 40例，PD 10例，治療總有效率為41.9%(36/86)。

2.2 治療前后血清AFP、CA19-9及GGT比較

治療后血清AFP、CA19-9及GGT水平較術(shù)前均顯著降低(P＜0.05)。CR、PR、NC及 PD組血清 AFP、CA19-9及 GGT值依次升高(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后及不同療效組血清AFP、CA19-9及GGT水平比較(s)

表1 治療前后及不同療效組血清AFP、CA19-9及GGT水平比較(s)

時(shí)間 n AFP(ng/ml) CA19-9(U/L) GGT(U/L)86 180.39±48.59 80.49±27.36 150.39±26.90治療后4 w 86 125.85±23.93 57.34±17.48 112.86±17.95 t值 9.338 6.612 10.762 P值 0.000 0.000 0.000 CR 2 89.65±17.65 43.85±15.37 94.36±11.45 PR 34 110.24±20.17 50.87±17.39 105.29±15.26 NC 40 125.30±22.31 62.09±20.17 118.27±17.39 PD 10 134.95±25.98 69.13±23.48 123.09±19.28 F值 9.398 12.097 10.982 P值治療前0.015 0.009 0.011

3 討論

手術(shù)切除是治療老年原發(fā)性肝癌的最理想治療方法，但是老年患者就診時(shí)大都屬于中晚期，臨床上僅有約20%的患者獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)〔2〕。TACE是治療老年中晚期肝癌的常用方法，TACE適應(yīng)證廣，臨床常用于原發(fā)性肝癌、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)、腎癌、肺癌以及盆腔腫瘤等。

AFP在監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)、診斷、評估療效和患者預(yù)后等方面均具有較高的實(shí)用價(jià)值〔3，4〕。但由于受肝癌細(xì)胞分化程度的影響，部分患者存在AFP假陰性，因此單純AFP檢測評估原發(fā)性肝癌療效及預(yù)后有一定局限性，臨床上需聯(lián)合其他肝癌標(biāo)志物。CA19-9在消化系統(tǒng)腫瘤患者血清中顯著升高，在子宮癌、乳腺癌、卵巢癌及前列腺癌患者的血清中亦升高〔5，6〕。在對胰腺癌的研究中發(fā)現(xiàn)，超過80%的晚期胰腺癌患者血清CA19-9水平顯著升高〔7〕。本研究提示CA19-9對療效具有較好的評估作用。當(dāng)肝膽發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤時(shí)，由于膽管受壓迫膽汁排出受阻，因此肝細(xì)胞內(nèi)GGT增加，血清GGT值顯著升高。血清AFP、CA19-9及GGT的變化可以評價(jià)老年原發(fā)性肝癌TACE治療的臨床療效，對評估預(yù)后有一定的預(yù)測價(jià)值。

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3 Bei R，Mizejewski GJ.Alpha fetoprotein is more than a hepatocellular cancer biomarker：from spontaneous immune response in cancer patients to the development of an AFP-based cancer vaccine〔J〕.Curr Mol Med，2011;11(7)：564-81.

4 Beale G，Chattopadhyay D，Gray J，et al.AFP，PIVKAII，GP3，SCCA-1 and follisatin as surveillance biomarkers for hepatocellular cancer in nonalcoholic and alcoholic fatty liver disease〔J〕.BMC Cancer，2008;8：200.

5 向大開，謝家印，羅 維，等.多腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片中CA19-9表達(dá)水平升高對惡性腫瘤的診斷價(jià)值〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2012;27(2)：147-52.

6 周廣信，陳子芳，張 磊.血清CEA、CA199及CA125聯(lián)合檢測對肺癌診斷臨床價(jià)值的探討〔J〕.臨床肺科雜志，2008;13(10)：272.

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R735.7

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5064-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.115

黃開榮(1968-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤放射治療研究。

〔2011-11-19收稿 2012-03-25修回〕

(編輯 趙慧玲)