葉 紅 (南京市雨花醫(yī)院普內科，江蘇 南京 210012)

諾和靈30R與口服降糖藥聯合治療老年糖尿病患者的成本-效果分析

葉 紅 (南京市雨花醫(yī)院普內科，江蘇 南京 210012)

諾和靈30R;格華止;拜糖平;老年糖尿病;成本-效果分析

糖尿病患者如血糖指標控制不良，易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥〔1〕。近年來，隨著我國老齡化人口的增加，老年糖尿病發(fā)病率逐年升高。據文獻報道〔2〕，老年糖尿病發(fā)病率高達57.0%。目前臨床對于老年糖尿病多采用聯合用藥策略提高療效，但用于治療糖尿病的藥物種類繁多，效果各異，選擇安全、有效、經濟的方案對于指導臨床合理用藥，減少醫(yī)療資源浪費至關重要。本文采取藥物經濟學法對門冬胰島素30與口服降糖藥聯合治療老年糖尿病進行成本-效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選

擇2008年2月至2010年10月我院收治的老年2型糖尿病患者120例，男67例，女53例;年齡65～79〔平均(71.4±3.5)〕歲;糖尿病病程1～20年，平均(8.2±1.9)年。納入標準：(1)年齡65歲以上;(2)符合1999年WHO糖尿病診斷標準和國際通用的Mogensen分期標準〔3〕，空腹血糖(FBG)≥8.0 mmol/L，餐后 2 h血糖(2 h PBG)≥11.0 mmol/L;(3)2 w內未使用糖尿病藥物;(4)排除合并心、肝、腎功能不全，急慢性并發(fā)癥患者，及妊娠期、哺乳期婦女;(5)簽署知情同意書。按隨機數字表法分為諾和靈、附加格華止、附加拜糖平三組，每組40例，兩組年齡、性別、病程等一般資料經統計學分析，均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

諾和靈組注射用諾和靈30R(丹麥諾和諾德制藥有限公司生產，400 IU/支，54.76元/支)，早晚餐前15～30 min皮下注射，起始劑量0.5 U·kg－1·d－1;附加格華止組在諾和靈組基礎上加用格華止(中美上海施貴寶制藥有限公司生產，0.5 g/片，20 片/盒，25.39 元/盒)，早中晚餐后口服，每次0.5 g，3次/d;附加拜糖平組在諾和靈組基礎上加用拜糖平(拜耳公司生產，50 mg/片，30片/盒，62.85 元/盒)，50 mg/次，3次/d，與頭幾口飯一起嚼服。伴有高血壓或血脂異常者，繼續(xù)服用不影響糖代謝的藥物。

1.3 療效評價〔3〕

每隔2 d監(jiān)測FPG及三餐后2 h PBG，根據血糖調節(jié)用量，待血糖基本控制后將胰島素調整至最小維持量，療程3個月。參照《中國糖尿病防治指南》中的血糖控制目標評 價 療 效〔3〕。 顯 效：FPG ＜ 7.2 mmol/L，2 h PBG ＜8.3 mmol/L;有效：FPG ＜8.0 mmol/L，2 h PBG ＜11.1 mmol/L;無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組療效比較

三組總有效率行和不良反應發(fā)生率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 成本的確定及成本-效果分析

直接成本=藥物費用+不良反應處理費用。兩組不良反應處理無明顯費用增加，故只計算藥物費用。按2011年我院規(guī)定的藥品收費標準計算。成本-效果分析的目的是選擇最低的成本以達到最好的治療效果，以單位成本效果比(C/E)和增量成本效果比(△C/△E)表示，C/E值越小表示表示單位效果所花費的成本越低，△C/△E越小表示每增加1個單位的效果追加的費用越低〔4〕。見表2。

2.3 敏感度分析

假設其他費用不變，藥物價格下降10%，進行敏感度分析，其結果與成本-效果分析基本一致。說明藥物價格變化對成本-效果比影響不大。見表3。

表1 兩組療效比較(n)

表2 三組成本-效果分析

表3 敏感度分析

3 討論

研究表明，2型糖尿病是終身性的疾病，呈進行性加重，易誘發(fā)心腦血管疾病，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因〔5〕。因此，積極控制血糖對減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

諾和靈30R屬雙時相低精蛋白鋅胰島素，能模擬生理胰島素分泌模式，補充患者體內缺乏的胰島素，使自身胰島β細胞得到休息，有利于自身胰島功能的恢復和改善胰島素抵抗，更有利于血糖控制及減少并發(fā)癥的發(fā)生〔6〕;而且，無皮膚硬結、過敏反應等動物胰島素常有的副作用〔7〕。拜糖平是一種α葡萄糖苷酶抑制劑，能競爭性抑制葡萄糖甙水解酶，與α-葡萄糖苷酶可逆結合，延緩糖的吸收，從而抑制血糖尤其是餐后血糖的升高〔8〕。格華止主要成分二甲雙胍并不刺激胰島素的分泌，而是增強機體對胰島素的敏感性，降低肝糖原的異生，減少腸道對葡萄糖的吸收〔9〕。2008年美國糖尿病協會和歐洲糖尿病研究協會推薦二甲雙胍為2型糖尿病的首選藥物〔10〕。

目前以上三種藥物在臨床已廣泛用于老年糖尿病患者。胰島素聯合口服降糖藥是常見的治療方法，但老年糖尿病患者病程較長，存在不同程度的器官功能減退，耐受性低，每天服用多種藥物不僅引起不便，而且長期應用會引起繼發(fā)性失效。因此，老年糖尿病的治療應盡量選擇一種安全、有效、經濟的治療方法。一般情況下，藥物經濟學的成本包括直接成本、間接成本和隱形成本。本研究中各組療程相同，臨床檢查、儀器損耗、檢測試驗、勞動消耗等費用基本相同，故本研究中間接成本和隱形成本均不做比較，只比較直接成本。藥物經濟學中的成本-效果分析是將藥物治療的成本與所達到的治療效果進行分析，可以揭示最理想的治療方案，在保證藥物安全性和有效性基礎上，最大限度降低醫(yī)療成本。本研究結果顯示，老年糖尿病患者需長期服藥，從提高用藥依從性、減少治療費用考慮，諾和靈30R最為經濟、有效。

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R587.1

A

1005-9202(2012)22-5060-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.112

葉 紅(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事內科疾病研究。

〔2012-01-31收稿 2012-02-14修回〕

(編輯 袁左鳴)