楊 陽(yáng) 王乃梅 趙曉玲 秦博文 (承德市中心醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000)

前列地爾治療良性小動(dòng)脈性腎硬化癥28例

楊 陽(yáng) 王乃梅 趙曉玲 秦博文1(承德市中心醫(yī)院老年病科，河北 承德 067000)

前列地爾注射液;良性小動(dòng)脈性腎硬化癥;腎功能;尿蛋白

良性小動(dòng)脈性腎硬化癥是高血壓主要靶器官損害之一。高血壓持續(xù)5～10年即可能出現(xiàn)良性小動(dòng)脈腎硬化癥的病理改變，10～15年即可能出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為夜尿多、低比重及低滲透壓尿，輕度蛋白尿，內(nèi)生肌酐清除率下降，血清肌酐逐漸增高〔1〕。積極降壓、保護(hù)腎功能是治療關(guān)鍵。前列地爾具有舒張血管平滑肌、擴(kuò)張腎血管;抗血小板凝集、抑制血栓素A2(TXA2)的合成;調(diào)節(jié)腎血流量等藥理作用。本文擬觀察前列地爾注射液治療良性小動(dòng)脈性腎硬化癥前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)及24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白排泄率變化。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

原發(fā)性高血壓患者52例，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1997年WHO標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，并除外繼發(fā)性高血壓。入選病例均出現(xiàn)輕度蛋白尿，尿鏡檢有形成分少，BUN、Cr及UA正常或輕度異常，臨床可除外原發(fā)、繼發(fā)腎臟疾病，診斷為良性小動(dòng)脈性腎硬化〔3〕。隨機(jī)分為治療組28例，男性16例，女性12例，年齡41～78〔平均(60±11)〕歲，高血壓病程(12±1.7)年，對(duì)照組24例：男性13例，女性11例，年齡42～77〔平均(59±11)〕歲，高血壓病程(12±1.4)年。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀、體征等方面的情況無(wú)差異(P＞0.05)。

1.3 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)生活方式干預(yù)，包括：運(yùn)動(dòng)、減肥、戒煙限酒，低鈉鹽飲食＜6 g/d、保持樂觀情緒等，降壓治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)及鈣離子拮抗劑治療，血壓控制在目標(biāo)水平130/80 mmHg以下。在此基礎(chǔ)上治療組給予靜脈泵入0.9%氯化鈉注射液50 ml+前列地爾注射液10 μg，1次/d，治療14 d后判斷療效。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者均觀察治療前后血尿素氮、肌酐、尿酸、24 h尿蛋白定量、微量白蛋白排泄率指標(biāo)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療組治療前血壓(184.64±19.38) /(104.75±16.37)mmHg，治療后血壓(122.29 ±6.96) /(74.82±7.26)mmHg，對(duì)照組治療前血壓(186.50±20.41)/(102.46±16.34)mmHg;治療后血壓(120.63±8.54) /(76.17±4.66)mmHg，兩組治療前后無(wú)顯著差異(P＞0.05)。治療組腎功能各項(xiàng)指標(biāo)及尿蛋白改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較±s)

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較±s)

與治療前比較：1)P＜0.01，與對(duì)照組比較：2)P＜0.05

治療后組別(n) 血肌酐(μmol/L)治療前 治療后血尿素氮(mmol/L)治療前 治療后血尿酸(μmol/L)治療前 治療后尿蛋白(g/24 h)治療前 治療后尿微量白蛋白排泄率(μg/min)治療前治療組(28)80.393±26.141 55.536±23.6541)2) 6.932±2.751 4.193±1.7511)3)315.429±98.768265.786±99.6661)3)0.460±0.281 0.283±0.2051)3)150.786 ±75.39793.464 ±62.8751)2)對(duì)照組(24)80.875± 26.311 63.000±23.3871) 6.992±2.906 5.025±2.1621) 312.042±95.047 271.458±89.9131) 0.486 ±0.263 0.340±0.1801)147.167±81.067 108.417±60.035

3 討論

原發(fā)性高血壓所致良性小動(dòng)脈腎硬化的主要發(fā)病機(jī)制為腎動(dòng)脈硬化、狹窄，供血減少，腎小球內(nèi)高壓力和高灌注，血液黏度的異常導(dǎo)致腎小球循環(huán)阻力升高〔4〕。病理基礎(chǔ)為腎臟小動(dòng)脈硬化(入球小動(dòng)脈玻璃樣變，小葉間動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈肌內(nèi)膜增厚)，其后繼發(fā)的缺血性腎實(shí)質(zhì)損害(腎小球缺血性皺縮及硬化，腎小管萎縮)〔5〕。前列地爾注射液可以高選擇性作用于腎臟入球小動(dòng)脈，舒張其血管平滑肌，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過率，減輕腎小球內(nèi)高壓;前列地爾注射液還具有抗血小板凝集，抑制TXA2的合成，改善血液高凝狀態(tài)，改善腎臟微循環(huán)作用。因此，本觀察證實(shí)前列地爾注射液治療良性小動(dòng)脈性腎硬化癥具有改善微循環(huán)，減少尿蛋白，延緩腎功能損害的作用，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

1 葉任高，路再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：534.

2 林金秀，吳克貴.1999世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南〔J〕. 高血壓雜志，1999;7(2)：97-101.

3 王海燕.腎臟病學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1662-8.

4 陳敏章.實(shí)用高血壓病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：11523.

5 諶貽璞.慢性缺血性腎臟疾病的診斷與治療(二)〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2001;40(6)：414-6.

R540

A

1005-9202(2012)22-5055-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.108

1 承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院

楊 陽(yáng)(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年病學(xué)研究。

〔2011-10-22收稿 2012-02-17修回〕

(編輯 趙慧玲)