馮 濤 (山東勝利油田中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 東營 257034)

無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭失敗的相關(guān)因素

馮 濤 (山東勝利油田中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 東營 257034)

無創(chuàng)正壓通氣(NPPV);慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD);呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。COPD急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭嚴(yán)重影響患者疾病的嚴(yán)重程度，容易出現(xiàn)死亡，而且為社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，近年來無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)用于治療AECOPD取得了較好的效果，本文分析了NPPV治療失敗原因。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年1月至2010年12月我院60歲以上老年AECOPD患者94例，其中男性57例，女性37例。符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會頒布的COPD診治指南(修訂版)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，呼吸衰竭在排除心內(nèi)分流或心排出量降低因素后，動脈血氧分壓(PaO2)＜7.89 kPa伴(或不伴)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)＞6.65 kPa。患者均進(jìn)行了NPPV治療，根據(jù)治療效果分為治療成功組60例，治療失敗組34例。有下列情況之一者判斷為治療失敗：①呼吸困難癥狀無好轉(zhuǎn);②PaO2和PaCO2無改善;③意識障礙進(jìn)一步加重。兩組一般資料見表1。

1.2 方法及內(nèi)容

所有患者均進(jìn)行常規(guī)抗感染、祛痰、平喘以及對癥支持治療，NPPV采用面罩連接呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣。采用壓力支持通氣(PSV)模式同時呼吸末正壓通氣(PEEP)。選擇合適的支持壓力，基礎(chǔ)吸氣正壓(IPAP)逐步上調(diào)，使潮氣量在4～6 ml/kg。PEEP至4～10 cmH2O，保證SaO2≥90%，每日NPPV時間10 h以上，于治療前和治療后3 d后測定患者pH值，心率(HR)，呼吸頻率(RR)，以及 PaO2和 PaCO2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 兩組患者一般情況比較〔n(%) ±s〕

表1 兩組患者一般情況比較〔n(%) ±s〕

組別(n) 性別男女 年齡(歲) BMI(kg/m2)66.29±6.16 24.09±3.49成功組(60) 35(58.33) 25(41.67) 66.29±5.82 23.89±3.35失敗組(34) 22(64.71) 12(35.29)合計 57(60.64) 37(39.36)66.30±6.81 24.44±3.74

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)NPPV治療后老年AECOPD患者相關(guān)指標(biāo)變化

成功組pH、PO2明顯高于治療前(P＜0.05)治療后成功組RR、HR、PCO2明顯低于治療前(P＜0.05)。失敗組RR、HR和PCO2明顯低于治療前(P＜0.05)。治療前成功組pH明顯高于失敗組，RR、HR和PCO2明顯低于失敗組(P＜0.05);治療后成功組pH和PO2明顯高于失敗，RR、HR和PCO2明顯低于失敗組(P＜0.05)。見表2。

2.2 NPPV治療老年AECOPD合并呼吸衰竭患者失敗因素分析

以組別為因變量，治療前觀察指標(biāo)pH、RR、HR、PCO2和PO2實際值為自變量擬合Logistic回歸模型顯示治療前成功組pH、RR、HR和PCO2明顯優(yōu)于失敗組(P＜0.05)。見表3。

表2 治療前后老年AECOPD患者觀察指標(biāo)比較s)

表2 治療前后老年AECOPD患者觀察指標(biāo)比較s)

組別(n) pH治療前治療后治療后RR(次/min)治療前 治療后HR(次/min)治療前 治療后PCO2(mmHg)治療前 治療后PO2(mmHg)治療前合計 7.27±0.07 7.31±0.071) 33.51±6.58 27.09±7.151) 128.04±15.64 107.93±19.541) 62.42±7.49 49.92±10.571) 55.21±9.71 72.73±14.601)成功組(60)7.29±0.03 7.34±0.041) 31.24±5.86 23.44±5.271) 124.23±14.56 98.13±14.961) 60.38±7.12 43.98±7.121) 54.46±9.62 79.75±11.771)失敗組(34)7.2±0.082) 7.25±0.062) 37.51±5.96 33.54±5.201)2)134.76±15.412)125.23±13.901)2)66.03±6.802)60.41±6.821)2) 56.55±9.88 60.34±10.262)

與治療前比較：1)P＜0.05;與成功組比較：2)P＜0.05

表3NPPV治療老年AECOPD合并呼吸衰竭患者失敗因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

COPD病程長，癥狀重，影響了患者的勞動能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。NPPV治療嚴(yán)重的AECOPD合并急性呼吸衰竭患者，與標(biāo)準(zhǔn)藥物治療比較可以大大減少患者的氣管插管率和相關(guān)的并發(fā)癥，降低患者死亡率，縮短患者的住院時間，從而減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2，3〕。COPD患者因支氣管黏膜的炎癥和分泌物增多，而出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀。痰一般呈白色黏液泡沫狀。在急性發(fā)作期，咳嗽加重，并出現(xiàn)黏液膿性或膿性痰。由于支氣管痙攣或支氣管狹窄及黏液、滲出物阻塞而引起喘息。通過NPPV治療可以提高COPD急性加重患者的黏液清除，有利用氣道的通暢〔4，5〕，如果NPPV治療過程中呼吸道分泌物沒有被清除，很可能出現(xiàn)治療失敗〔6〕。本研究結(jié)果顯示治療失敗的患者往往是入院時癥狀更重一些的患者，患者病情的進(jìn)一步加重多是因為入院較晚的緣故，而入院時患者的 pH、RR、HR和PCO2較好，癥狀較輕的患者采用NPPV治療，能夠達(dá)到更好的效果，因此早期應(yīng)用NPPV治療COPD合并呼吸衰竭療效肯定〔7〕。有研究表明NPPV治療COPD合并有高碳酸血癥性腦病患者可能提高生存率，減少感染的發(fā)生有良好的治療效果，對于二氧化碳的排出效果顯著〔8〕。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(修訂版)〔J〕. 中華內(nèi)科雜志，2007;46(3)：254-61.

2 Ambrosino N，Vagheggini G.Noninvasive positive pressure ventilation in the acute care setting：where are we〔J〕?Eur respir J，2008;31(4)：874-86.

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4 Bellone A，Spagnolatti L，Massobrio M，et al.Short term effect of expiration under positive pressure in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and mild acidosis requiring non-invasive positive pressure ventilation〔J〕.Intensive Care Med，2002;28(5)：581-5.

5 Antonaglia V，Lucangelo U，Zin WA，et al.Intrapulmonary percussive ventilation improves the outcome of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease using a helmet〔J〕.Crit Care Med，2006;34(12)：2940-5.

6 Carlucci A，Richard JC，Wysocki M，et al.SRLF collaborative group on mechanical ventilation.Noninvasive versus conventional mechanical ventilation.An epidemiologic survey〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2001;163(4)：874-80.

7 梁 中.早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭165 例療效分析〔J〕.中國健康月刊：B，2011;30(12)：111.

8 張守偉，王 巖，劉 濤，等.無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD呼吸衰竭并肺性腦病的療效觀察〔J〕.臨床肺科雜志，2011;16(9)：1455.

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A

1005-9202(2012)22-5031-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.092

馮 濤(1972-)，男，碩士，主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的研究。

〔2011-11-07收稿 2012-03-19修回〕

(編輯 趙慧玲)