熊 瑛 羅 丹 李 俊 (樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，四川 樂(lè)山 64000)

氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效

熊 瑛 羅 丹1李 俊2(樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，四川 樂(lè)山 614000)

高血壓;冠心病;氨氯地平阿托伐他汀鈣片

高血壓、冠心病均是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，二者密切相關(guān)，長(zhǎng)期的高血壓常伴有血脂異常，可以引起動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)并加速冠心病進(jìn)展，導(dǎo)致心血管事件甚至猝死〔1〕。因此，防治高血壓合并冠心病已成為預(yù)防心血管疾病、降低病死率的重要環(huán)節(jié)，探尋一種安全有效的臨床用藥迫切而意義重大。本文就采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年6月至2011年6月我院收治的高血壓合并冠心病患者90例，男52例，女38例;年齡55～79〔平均(65.4±3.5)〕歲;病程1～10年，平均(5.2±1.9)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)高血壓防治指南》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕;(2)符合陳灝珠《心臟病學(xué)》(第5版)中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，近2 w有典型心絞痛癥狀或心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn);(3)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、風(fēng)心病、心肌病、感染、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、急慢性炎癥和免疫性疾病等患者及妊娠或哺乳期婦女;(2)無(wú)氨氯地平阿托伐他汀鈣片禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予氨氯地平阿托伐他汀鈣片，劑量5 mg/10 mg(以氨氯地平/阿托伐他汀計(jì))，1片/次，1次/d，療程8 w，治療期間停用其他對(duì)降壓及冠心病療效有影響的藥物。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)血壓：采用MGY-ABPM型無(wú)創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，在白天(6：00 ～22：00)、夜間(22：00 ～6：00)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。(2)心絞痛：記錄治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間變化。(3)血脂：治療前后空腹12 h后取前臂靜脈血3ml，檢測(cè)血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。(4)不良反應(yīng)：治療期間每周行血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能等檢查，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3 療效評(píng)價(jià) (1)高血壓〔4〕：以收縮壓(DBP)下降 ＞20 mmHg或舒張壓(DBP)下降＞10 mmHg并達(dá)到正常范圍為顯效;SBP下降10～19 mmHg或DBP下降＜10 mmHg并達(dá)到正常范圍或SBP下降＞30 mmHg為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。(2)冠心病〔4〕：顯效：靜息心電圖恢復(fù)正?；蚧菊＃慕g痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少80%以上;有效：ST段回升0.05 mV以上但未至正?；蛑饕獙?dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)25%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50% ～80%;無(wú)效：以未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓和冠心病的療效

氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓的總有效率為92.22%(83/90)，冠心病的總有效率為91.11%(82/90)。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后血壓、心絞痛及血脂指標(biāo)變化比較

治療后患者血壓、心絞痛及血脂指標(biāo)較治療前均有明顯改善(P＜0.05)。見(jiàn)表2。2.3 不良反應(yīng) 90例高血壓合并冠心病患者發(fā)生面部潮紅1例，頭痛1例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%(4/90)。以上不良反應(yīng)輕微，均可耐受，不影響治療。

表1 氨氯地平阿托伐他汀鈣片對(duì)高血壓和冠心病的療效〔n(%)〕

表2 治療前后血壓、心絞痛及血脂指標(biāo)變化比較(± s，n=90)

表2 治療前后血壓、心絞痛及血脂指標(biāo)變化比較(± s，n=90)

與治療前比較：1)P＜0.05

TC TG HDL-C LDL-C治療前 148.2±18.7 95.9±13.0 8.42±4.31 7.65±3.56 6.時(shí)間 血壓(mmHg)心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/w)持續(xù)時(shí)間(min/次)血脂(mmol/L)SBP DBP 8±1.1 2.2±0.2 0.9±0.3 4.0±0.3治療后 125.5±18.51) 82.4±10.41) 2.21±2.021) 2.02±1.211) 4.2±0.81) 1.1±0.31) 1.4±0.21) 2.2±0.61)

3 討論

近年研究表明〔5〕，血脂是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，高血壓的發(fā)生、發(fā)展與其顯著相關(guān);而且高血壓伴有脂質(zhì)代謝紊亂患者的心腦血管事件發(fā)生率較單純高血壓患者明顯增加。冠心病心絞痛多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌供血不足而致，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)有不穩(wěn)定的粥樣斑塊是繼發(fā)血管內(nèi)皮損傷、血栓形成或冠脈痙攣等改變的病理基礎(chǔ)，穩(wěn)定易損斑塊、阻止粥樣硬化病變是治療關(guān)鍵〔6〕。因此，調(diào)脂在高血壓合并冠心病的治療中不可或缺。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片是一種包含氨氯地平和阿托伐他汀鈣的復(fù)方制劑，其中氨氯地平是臨床常用的降壓藥物，降壓作用平穩(wěn)持久，其機(jī)制為氨氯地平對(duì)血管平滑肌有高度選擇性，能抑制鈣離子內(nèi)流，引起全身血管擴(kuò)張使血壓降低〔7〕;同時(shí)，通過(guò)擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周血管總阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使心肌的耗氧量和氧需求減少，改善心絞痛〔8〕。阿托伐他汀鈣屬甲基羥戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制劑，對(duì)肝臟有高度的選擇性，能夠可逆性抑制HMG-COA還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇合成，細(xì)胞表面LDL受體增加，加快清除血液中LDL-C，從而達(dá)到降脂的目的〔9〕。另外，近年研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀鈣除具有調(diào)脂作用外，還有延緩動(dòng)脈粥樣硬化程度、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等作用，非常適用于高血壓合并冠心病患者的治療〔10〕。

本研究結(jié)果顯示，氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病療效確切，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 耿家峰，包宗明.冠心病的危險(xiǎn)因素及研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2011;17(15)：2311-2.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部心血管病研究中心.中國(guó)高血壓防治指南(2009年修汀版)〔S〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：85-8.

3 陳灝珠.心臟病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1203.

4 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〔S〕.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

5 李鵬飛，徐俊嬌，林繼紅，等.血壓與血脂相關(guān)分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009;9(15)：3552-3.

6 朱興雷，趙 鵬.急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(5)：100-1.

7 黃華玲.苯磺酸氨氯地平治療輕中度高血壓病療效觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010;4(3)：126-7.

8 陶玉芬.左旋氨氯地平治療高血壓心絞痛臨床觀察〔J〕.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008;24(6)：755-5.

9 劉 峰.阿托伐他汀治療冠心病伴高脂血癥療效觀察〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010;5(35)：119.

10 Om S，Manhenke C，Squire IB，et al.Plasma MMP-2，MMP-9 and NBNP in long-term survivors following complicated myocardial infarction：relation to cardiac magnetic resonance imaging measures of left ventricular structure and function〔J〕.J Card Fail，2007;13(10)：843-9.

R544

A

1005-9202(2012)22-5030-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.091

1 樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)系 2 樂(lè)山市老年病醫(yī)院

熊 瑛(1964-)，女，副教授，主要從事消化內(nèi)科疾病的臨床診治工作。

〔2012-03-16收稿 2012-05-08修回〕

(編輯 袁左鳴)