王秀靜 岳 峰 許鴻雁 (廊坊市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河北 廊坊 065000)

老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量及相關(guān)因素

王秀靜 岳 峰 許鴻雁 (廊坊市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河北 廊坊 065000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;生活質(zhì)量

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是關(guān)節(jié)發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種自身免疫性疾病，主要變現(xiàn)為滑膜炎〔1〕，并伴多系統(tǒng)受累病變。RA的初發(fā)癥狀出現(xiàn)在60歲以后，稱為老年性RA(ERA)。我國(guó)的RA的患病率為0.33% ～0.36%，而ERA約占總數(shù)10% ～33%。ERA反復(fù)發(fā)病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本文對(duì)ERA患者和非ERA(NERA)患者的臨床癥狀和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以便于提高ERA的早期診斷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年3月至2011年7月我院就診的40例ERA患者為觀察組，另選取50例NERA患者為對(duì)照組。均符合1987年由美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)修訂的RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。觀察組中男16例，女24例，年齡60～84(平均67)歲;病程(14.8±10.9)個(gè)月;按照患者起病急緩程度分型，其中28例為急性患者，8例為中間型患者，4例為隱匿型患者。對(duì)照組中男12例，女38例，年齡22～59(平均36)歲;病程為(23.1±20.5)個(gè)月;按照患者起病急緩程度分型：其中8例為急性患者，10例為中間型患者，32例為隱匿型患者。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的臨床癥狀、一般資料及放射學(xué)改變進(jìn)行對(duì)比。包括其起病的急緩情況、首發(fā)受累的關(guān)節(jié)、晨僵時(shí)間，合并的其他系統(tǒng)疾病，情緒的變化等。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有病例均做以下的檢查：胸部的X線片，四肢關(guān)節(jié)X線片，心電圖;檢測(cè)抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)抗體(第二代)，采用酶聯(lián)免疫吸附法，當(dāng)定量檢測(cè)出抗CCP抗體＞5 IU/ml時(shí)，判為陽(yáng)性;抗角蛋白抗體(AKA)使用間接免疫熒光法做定性分析試劑來(lái)自于德國(guó)歐蒙公司;紅細(xì)胞沉降率(ESR);類風(fēng)濕因子(RF)采用免疫比濁法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較

兩組都以女性多見(jiàn)，但相比于對(duì)照組，觀察組的男性發(fā)病率高。兩組肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受累患者例數(shù)比較，觀察組明顯多于對(duì)照組(P＜0.05);但是兩組腕關(guān)節(jié)疼痛患者的例數(shù)對(duì)比卻無(wú)明顯差異(P＞0.05);觀察組晨僵時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.001);其他關(guān)節(jié)外的相關(guān)癥狀比較，兩組對(duì)比均具有顯著差異(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀比較(n)

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

觀察組放射學(xué)改變(Ⅱ級(jí)以上)者比對(duì)照組少(P＜0.05);兩組中AKA檢測(cè)對(duì)比，差異較小(P＞0.05);觀察組中的RF陽(yáng)性率與對(duì)照組對(duì)比相對(duì)較低(P＜0.01);觀察CCP抗體敏感度明顯比對(duì)照組高(P＜0.05)。如表2。ERA中的AKA陽(yáng)性導(dǎo)致病情活動(dòng)活躍(P＜0.001)，見(jiàn)表3。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的比較(n)

指標(biāo) 觀察組(n=40) 對(duì)照組(n=60) P值放射學(xué)改變(Ⅱ級(jí)以上)15 26 ＜0.05抗CCP抗體(+) 31 24 ＜0.05 AKA(+) 13 17 ＞0.05 ESR≥60 mm/h 32 21 ＜0.01 RF≥1∶20 17 38 ＜0.01

表3 觀察組AKA與病情活動(dòng)度相關(guān)檢驗(yàn)(n)

3 討論

RA是常見(jiàn)的系統(tǒng)性自身免疫疾病，它具有高發(fā)性，高致殘性。若未及時(shí)診治可引起嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。經(jīng)過(guò)早期診斷、早期治療可及時(shí)控制病情的發(fā)展，減少四肢關(guān)節(jié)的損壞，并改善其預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。因此對(duì)于RA早期診斷，早已成為了各國(guó)學(xué)者在長(zhǎng)時(shí)期關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題。目前RA的早期診斷主要是通過(guò)患者的臨床癥狀、X線檢查四肢關(guān)節(jié)的結(jié)果及血清學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行的，并利用患者自身免疫抗體進(jìn)行確診。經(jīng)近年研究，在自身抗體和RA的遺傳標(biāo)志中取得了很大的進(jìn)展〔3〕。

本文結(jié)果說(shuō)明ERA患者的AKA陽(yáng)性患者病變程度嚴(yán)重，需進(jìn)行積極的治療。在診斷治療上，ERA首次發(fā)病多出現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位，所以常會(huì)出現(xiàn)和骨性關(guān)節(jié)炎相混淆的現(xiàn)象。但是若對(duì)比兩者的晨僵時(shí)間，便會(huì)發(fā)現(xiàn)RA患者晨僵時(shí)間明顯長(zhǎng)于骨性關(guān)節(jié)炎患者，另外前者所累及的關(guān)節(jié)數(shù)也明顯較多。所以一旦老年人的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)持續(xù)腫脹的現(xiàn)象，通過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⒓安捎每寡姿幬镏委熀螅噪y以得到緩解，那么則應(yīng)考慮是否是早期的ERA。而急性發(fā)病的ERA，常與老年性痛風(fēng)混淆，當(dāng)關(guān)節(jié)滑液和組織中發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽的結(jié)晶時(shí)即可診斷為痛風(fēng)。所以臨床醫(yī)生在對(duì)ERA患者進(jìn)行診斷時(shí)，還應(yīng)采取對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行拍片、檢測(cè)血尿酸、檢查骨密度、抗CCP抗體檢測(cè)等手段進(jìn)行排除確診。Akar等〔3〕認(rèn)為，當(dāng)抗 CCP抗體分別在80%和89% ～98%時(shí)，RA具有特異性和敏感性，特別是對(duì)于早期RA的診斷，其效率遠(yuǎn)比RF高。本次研究進(jìn)行CCP檢測(cè)所采用的屬于第二代抗體，與第一代抗體相比，其 在敏感度和特異度方面均相對(duì)較高〔4〕。另外本次試驗(yàn)所檢測(cè)的抗CPP抗體，觀察組陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，這和李桂鳳等〔4，5〕的相關(guān)報(bào)道結(jié)果符合。

ERA患者因各系統(tǒng)器官功能出現(xiàn)衰退、免疫力下降，易受周圍環(huán)境影響，使肺間質(zhì)疾病的發(fā)病率也增高，且易引發(fā)其他的并發(fā)癥，如心血管的病變等，當(dāng)肺功能日劇下降時(shí)，表現(xiàn)出肺部癥狀，而使患者出現(xiàn)精神壓力，產(chǎn)生抑郁焦慮等，造成情緒的障礙，影響老年患者的生活質(zhì)量〔6，7〕。因此，重視 ERA的臨床特征，進(jìn)行早期診斷、早期治療，對(duì)ERA患者生活質(zhì)量的改善有重要的意義。

1 魯 然.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室研究與進(jìn)展〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004;4(6)：846-7.

2 Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid thrifts〔J〕.Arthritis Rheum，1988;31(3)：315-24.

3 Akar S，Can G，Binicier O，et al.Quality of life in patients with Takayasu's arteritis is impaired and comparable with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis patients〔J〕.Clin Rheumatol，2008;27(7)：859-65.

4 李桂鳳.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007;4(11)：11-2.

5 李 芬，吳 轟，高潔生，等.老年發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床特征和治療現(xiàn)狀分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005;25(1)：34-6.

6 包淑貞.社會(huì)支持對(duì)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(21)：4226-8.

7 張睿鵬.老年發(fā)病的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008;28(23)：2394-6.

R684

A 〔< class="emphasis_bold">文章編號(hào)〕 1

1005-9202(2012)22-5024-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.087

岳 峰(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事風(fēng)濕免疫學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)的研究。

王秀靜(1976-)，女，主管護(hù)師，主要從事風(fēng)濕免疫護(hù)理研究。

〔2011-11-15收稿 2012-03-17修回〕

(編輯 趙慧玲)