賴美聲 莫小燕 (廣西合浦縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 北海 536100)

早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的療效

賴美聲 莫小燕 (廣西合浦縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 北海 536100)

急性心肌梗死;美托洛爾

美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可選擇性抑制心臟β1受體，從而可以有效控制心肌梗死患者的臨床癥狀，明顯改善心肌梗死患者的預(yù)后〔1，2〕，因此在治療急性心肌梗死中具有重要的臨床價(jià)值。但是因?yàn)槔夏昙毙孕募」Ｋ啦∪松眢w機(jī)能顯著衰退，各臟器功能下降，藥物的吸收和排泄及藥效等方面與青年人差異較大。本研究擬探討早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的療效及安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2010年1月至2012年1月年來我院心內(nèi)科進(jìn)行治療的心肌梗死患者90例患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病時(shí)間不超過24 h;有典型的胸痛病史;有進(jìn)行性演變的心電圖;血清酶學(xué)高于正常2倍以上。(2)年齡＞60歲。(3)排除患支氣管哮喘等有β受體阻滯劑禁忌證者。所有患者按照數(shù)字化隨機(jī)分組的原則將所有研究對(duì)象分為治療組和對(duì)照組各45例，治療組男28例，女17例，年齡61～72歲，平均(68.8±3.1)歲;對(duì)照組男29例，女16例，年齡61～73歲，平均(67.7±3.1)歲，兩組患者年齡、性別、心功能分級(jí)、心梗發(fā)生部位、并發(fā)癥等情況比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照中國藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范(GCP)進(jìn)行隨機(jī)雙盲實(shí)驗(yàn)。所有患者在入院后均給予常規(guī)給予吸氧，擴(kuò)冠，溶栓，抗凝等基本治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，在發(fā)生心肌梗死后1 w后口服美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391)，從12.5 mg，2次/d開始進(jìn)行口服，逐漸加量，直至加量到200 mg/d，以后維持用藥。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予我院藥劑科配置的與美托洛爾相似大小和顏色的安慰劑進(jìn)行口服，兩組療程均為1 w。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)顯效：胸痛等臨床癥狀基本消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較用藥前減少≥80%;有效：胸痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間減少≥50%而＜80%;無效：胸痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間減少＜50%或胸痛發(fā)作次數(shù)增多，持續(xù)時(shí)間延長。(2)觀察兩組患者心律失常，泵衰竭，胸痛，猝死等發(fā)生情況及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組顯效和總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，無效率明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

治療組心律失常，胸痛時(shí)間，胸痛發(fā)作次數(shù)均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。x ± s，n(%)〕

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較〔

2.3 不良反應(yīng)

治療組心動(dòng)過緩1例，低血壓1例，停用美托洛爾，對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

美托洛爾是β受體阻滯劑，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無內(nèi)源性擬交感活性，其對(duì)心臟的β受體有較大的選擇性作用，可阻斷心臟的β受體，使心率減慢，抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，從而降低氧耗量，減輕心肌缺血〔3，4〕，從而能明顯的改善心肌梗死患者的臨床癥狀和預(yù)后。并且以往的研究顯示發(fā)病早期使用β受體阻滯劑可以有效地縮小梗死面積，減少室性心律失常的發(fā)生，這是因?yàn)棣率荏w阻滯劑通過心率減慢，抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間而顯著減少心肌氧耗，從而有效改善梗死心肌的血氧供需平衡，明顯減輕心肌梗死患者的胸痛癥狀。而β受體阻滯劑可對(duì)抗兒茶酚胺引起的脂肪分解作用，從而降低血中游離脂肪酸濃度，減少兒茶酚胺類物質(zhì)對(duì)心肌的損害。

但是國內(nèi)對(duì)于老年人使用美托洛爾等β受體阻滯劑存在爭議，由于美托洛爾半衰期短，谷峰比值低，在作用高峰期對(duì)心率影響大等特點(diǎn)，導(dǎo)致其中國人尤其是老年心肌梗死患者對(duì)β受體阻滯劑使用量存在明顯不足，平均使用劑量明顯低于歐美國家〔5〕。本研究結(jié)果顯示對(duì)于老年心肌梗死患者應(yīng)用大劑量美托洛爾能顯著改善老年心肌梗死患者的臨床癥狀和預(yù)后;但是在使用過程中應(yīng)當(dāng)從小劑量開始，根據(jù)患者情況加大劑量，以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，本研究認(rèn)為美托洛爾在老年急性心肌梗死早期使用是安全、有效的，能明顯挽救瀕死的心肌細(xì)胞，減輕患者的臨床癥狀，改善患者的預(yù)后，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

1 Ibanez B，Prat-González S，Speidl WS，et al.Early metoprolol administration before coronary reperfusion results in increased myocardial salvage：analysis of ischemic myocardium at risk using cardiac magnetic resonance〔J〕.Circulation，2007;115(23)：2909-16.

2 Aburuz ME，Lennie TA，Moser DK.Effects of β-blockers and anxiety on complication rates after acute myocardial infarction〔J〕.Am J Crit Care，2011;20(1)：67-73.

3 Owczarek J，Jasińska M，Dro¨od J，et al.Concomitant administration of simvastatin with ivabradine in contrast to metoprololintensifies slowing of heart rate in normo-and hypercholesterolemic rats〔J〕.Arch Med Sci，2012;8(3)：549-54.

4 Serg M，Kampus P，Kals J，et al.Nebivolol and metoprolol：long-term effects on inflammation and oxidative stress in essential hypertension〔J〕.Scand J Clin Lab Invest，2012;72(5)：427-32.

5 呂吉元.1999～2002年太原市1469例心肌梗死患者p受體阻滯劑使用情況調(diào)查分析〔J〕.中華心血管病雜志，2004;32(1)：46-7.

R541.4

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5015-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.081

賴美聲(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事高血壓、冠心病、心衰等治療工作。

〔2012-03-15收稿 2012-06-10修回〕

(編輯 徐 杰)