陳名霞 (東南大學附屬南京江北人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 南京 210048)

糞腸球菌和屎腸球菌的醫(yī)院感染分布及耐藥性

陳名霞 (東南大學附屬南京江北人民醫(yī)院檢驗科，江蘇 南京 210048)

糞腸球菌;屎腸球菌;醫(yī)院感染;耐藥率

腸球菌廣泛存在于自然界，可寄生于人類的胃腸道和女性生殖道，是人和動物腸道正常菌群的一部分，是僅次于葡萄球菌的重要院內感染病原菌〔1〕，較多出現(xiàn)在有嚴重基礎疾病的老年人和免疫力低下的患者中，主要引起尿路、腹腔、盆腔感染，還可引起菌血癥、心內膜炎、呼吸系統(tǒng)感染。由于其固有的耐藥性，對頭孢菌素類、克林霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、低濃度的氨基糖苷類抗生素即使在體外實驗可表現(xiàn)出敏感，但臨床治療往往無效〔2〕，所致感染治療困難。腸球菌屬中糞腸球菌和屎腸球菌占臨床分離的絕大多數(shù)〔3〕。本文就醫(yī)院感染標本中分離出的糞腸球菌和屎腸球菌的來源和耐藥性進行分析，以期為臨床治療腸球菌醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

菌株來源：2010年1月至2011年12月我院診斷為醫(yī)院感染的糞腸球菌109株和屎腸球菌69株，占同期腸球菌屬的97.8%。同一患者同一取材部位多次檢測出腸球菌只計算首次分離株。質控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC29523，糞腸球菌ATCC29212，購自江蘇省臨床檢驗中心。血培養(yǎng)基為濟南百博生物技術有限責任公司生產。BACTEC 9050 SYSTEM全自動血培養(yǎng)儀為美國BD公司生產。

1.2 方法

所有標本取材按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進行〔4〕。為排除正常菌群攜帶污染，分泌物、血液、導管等均嚴格按照無菌操作進行，尿液標本必須取自中段尿，且菌落計數(shù)＞104CFU/ml有診斷意義;痰液標本留取前需清洗咽喉，且菌落計數(shù)＞104CFU/ml有診斷意義。將涂片革蘭染色陽性球菌，觸酶試驗陰性的細菌接種于德國西門子公司生產的Microscan-autoscan半自動細菌鑒定系統(tǒng)鑒定菌株，以藥敏分析系統(tǒng)微量稀釋法檢測藥物敏感性。

藥敏試驗解釋標準參照美國國家臨床實驗室標準委員會2009年版標準。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用四格表χ2檢驗。

2 結果

2.1 標本來源

109株糞腸球菌主要來自痰和中段尿，分別占40.4%、29.2%;69株屎腸球菌主要來自中段尿和痰，分別占45.0%、23.2%。見表1。

2.2 藥敏試驗

屎腸球菌和糞腸球菌對阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林 (苯唑青霉素)、頭孢唑林、哌拉西林/他唑巴坦、紅霉素耐藥率均較高;屎腸球菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星、利福平、左氟沙星、高濃度慶大霉素篩選、高濃度鏈霉素篩選、呋喃妥因耐藥率較高。雖均未檢出耐萬古霉素的糞腸球菌和屎腸球菌，但均有萬古霉素中介菌株檢出，其中糞腸球菌2株，屎腸球菌3株。見表2。

表1 糞腸球菌和屎腸球菌的標本來源構成比〔n(%)〕

表2 糞腸球菌和屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率〔n(%)〕

3 討論

通常情況下腸球菌屬引起的感染以泌尿系統(tǒng)最常見，還可引起菌血癥，腹部和盆腔等部位的創(chuàng)傷和外科術后感染〔5〕。吳艷艷等〔6〕報道，糞腸球菌和屎腸球菌主要引起泌尿道感染和手術切口感染。劉媚娜等〔7〕報道以泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)為主。本研究結果與吳艷艷等的研究不盡相同。

腸球菌屬與其他的革蘭陽性球菌相比，具有更強的天然耐藥性，而且也更易被誘導產生新的耐藥性，其耐藥性很普遍，對于一般腸球菌感染，臨床上常采用協(xié)同用藥來增強治療效果，如青霉素或氨芐西林與萬古霉素或氨基糖苷類抗生素聯(lián)合治療。但近幾年來隨著抗生素的廣泛使用，腸球菌對青霉素、阿莫西林，慶大霉素的耐藥菌株進一步增加，給治療帶來一定困難〔7〕。本文中屎腸球菌和糞腸球菌對阿莫西林/克拉維酸，苯唑青霉素，頭孢唑林，哌拉西林/他唑巴坦等β-內酰胺酶類抗生素耐藥性均較高，提示青霉素和氨基糖苷類抗生素聯(lián)合治療效果不理想。腸球菌屬對β-內酰胺酶類抗生素的耐藥主要有兩種機制：(1)產生β-內酰胺酶，多為糞腸球菌;(2)產生了一種青霉素結合蛋白(PBPs)，多為屎腸球菌〔8〕。糞腸球菌對慶大霉素、環(huán)丙沙星、利福平、左氟沙星、高濃度鏈霉素篩選、呋喃妥因耐藥率均低于屎腸球菌，但氨基糖苷類抗生素單獨用于治療腸球菌感染時是無效的，一般聯(lián)合應用作用于細胞壁的抗生素(青霉素或萬古霉素)和氨基糖苷類藥物(鏈霉素或慶大霉素)治療嚴重的腸球菌感染。氨基糖苷類高水平耐藥腸球菌(慶大霉素 MIC ＞500 μg/ml，鏈霉素 MIC ＞2 000 μg/ml)則對聯(lián)合用藥不敏感〔8〕。本實驗中兩種腸球菌對高濃度鏈霉素篩選的耐藥率有顯著差異，而對高濃度慶大霉素篩選的耐藥率沒有顯著差異的。因此，測定腸球菌是否對氨基糖苷類抗生素存在高水平耐藥，對于指導臨床是否選擇氨基糖苷類抗生素協(xié)同治療有重要參考意義。糞腸球菌對四環(huán)素、氯霉素的耐藥率均高于屎腸球菌，糞腸球菌和屎腸球菌對紅霉素的耐藥率均很高，這可能與多數(shù)腸球菌攜帶有ermB基因有關〔9〕。根據(jù)美國國家臨床實驗室標準委員會2009年版標準對于泌尿道分離株不作為常規(guī)報告。因此，臨床上要慎用抗菌藥物，通過檢測腸球菌屬對抗菌藥物的耐藥性，選擇合適的治療方案。對于本院來說，糞腸球菌宜選用呋喃妥因，利奈唑胺，萬古霉素抗感染;而對于屎腸球菌感染宜選用利奈唑胺，氯霉素，萬古霉素。

近年來，耐萬古霉素腸球菌已引起人們的重視，要根據(jù)藥敏結果進一步規(guī)范用藥，以延緩耐藥菌株的出現(xiàn)，預防和控制疾病的流行和播散。

1 叢玉隆，尹一兵，陳 瑜.檢驗醫(yī)學高級教程〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：877.

2 童明慶.臨床檢驗病原微生物學〔M〕.北京：高等教育出版社，2006：105.

3 何建方，沈翠芬，黃支密，等.湖州地區(qū)2001-2008腸球菌屬〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2010;20(14)：2147-9.

4 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京：東南大學出版社，2006：738，745.

5 劉運德.微生物學檢驗〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：173.

6 吳艷艷，鄧 敏.腸球菌醫(yī)院感染的耐藥性分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2011;21(20)：4362-3.

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8 叢玉隆，尹一兵，陳 瑜.檢驗醫(yī)學高級教程〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：878.

9 陳櫟江，阮志浩，吳 慶，等.糞腸球菌ermB基因與轉座子Tn1545和Tn917關系的探討〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2010;20(6)：763-6.

R446

A

1005-9202(2012)22-5010-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.078

陳名霞(1972-)，女，主管技師，主要從事臨床微生物學研究。

〔2012-03-31收稿 2012-08-10修回〕

(編輯 袁左鳴)