林 霞 王嘉鵬 郭 杰 王鐵君 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

真空墊與熱塑體模在宮頸癌放療中擺位誤差比較

林 霞 王嘉鵬 郭 杰 王鐵君 (吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

放射治療;擺位誤差;熱塑體模固定技術(shù);真空墊固定技術(shù)

放射治療是宮頸癌的主要治療手段，尤其對(duì)宮頸癌中晚期患者，病灶區(qū)需高劑量，同時(shí)需配合腔內(nèi)放療，對(duì)直腸、膀胱等正常組織器官的保護(hù)尤為重要。為保證患者定位、驗(yàn)證及治療時(shí)體位固定的準(zhǔn)確性，需采用體位固定輔助裝置，在體位固定技術(shù)中真空墊和熱塑體模是目前使用較多的固定裝置〔1，2〕。本研究擬分析宮頸癌放療中熱塑體模固定技術(shù)及真空墊固定技術(shù)擺位的誤差。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2011～2012年間接受三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的宮頸癌患者80例，年齡34～62歲，平均(47.8±13.6)歲，平均體重(60.2±13.7)kg，均為病理證實(shí)?；颊咭话銧顟B(tài)良好，擺位合作，將患者隨機(jī)分為兩組，為采用真空墊組(A組)和熱塑模組(B組)，每組40例，定位及擺位前90 min囑患者排空膀胱，且喝入500 ml水，開(kāi)始憋尿，均90 min后在模擬定位機(jī)上進(jìn)行定位、校位驗(yàn)證，應(yīng)用瓦里安系統(tǒng)的錐形束CT進(jìn)行擺位驗(yàn)證。

1.2 設(shè)備材料

24排CT模擬定位機(jī)，瓦里安系統(tǒng)的錐形束CT(CBCT)、熱塑體模、真空墊。

1.3 固定擺位方法

1.3.1 真空墊固定技術(shù) 將真空墊置于模擬機(jī)床上，患者采取仰臥位，B枕，上肢自然上舉，使患者平臥于真空墊上達(dá)到所要求的體位(矢狀位激光線與患者鼻尖、恥骨聯(lián)合處重合、兩側(cè)髂前上棘連線垂直于縱軸、骨盆無(wú)旋轉(zhuǎn)、左右高度相等)，骨盆兩側(cè)的真空墊高度下壓，使兩側(cè)鉛點(diǎn)置于身體上，同時(shí)X軸上在真空墊上做標(biāo)記。

1.3.2 熱塑體模固定技術(shù) 先將體架與激光線一致，患者仰臥于體架上，B枕，使矢狀位激光線與患者鼻尖、恥骨聯(lián)合處重合，確保體架兩側(cè)的刻度數(shù)與激光線讀數(shù)及定位體線一致?；颊唠p上肢自然上舉，擺好體位，然后將恒溫水箱中的已加熱變軟的熱塑體模取出，吸干水洙，迅速均勻平鋪于患者體表，扣上兩側(cè)4個(gè)扣槽，之后塑形冷卻，將體模上下邊緣畫(huà)于患者身上，作為體模位置的參考標(biāo)記，同時(shí)在熱塑體模及體表上標(biāo)記定位線，使體表標(biāo)記與熱塑體模上的定位線保持一致，記錄底板上的標(biāo)尺刻度，作為擺位的體表標(biāo)記〔15〕。

1.4 數(shù)據(jù)采集

A、B兩組患者定位及校位均采用24排CT模擬定位機(jī)。定位后將影像資料錄入計(jì)劃系統(tǒng)，勾畫(huà)靶區(qū)，由物理師制定治療計(jì)劃，按要求確定射野中心，在CT模擬機(jī)下將參考中心移至射野中心，真空墊組用射野水在人體上做標(biāo)記，熱塑體模組在熱塑模上標(biāo)記紅線，然后將熱塑模平穩(wěn)撤離人體后同時(shí)在人體上用射野水做標(biāo)記，經(jīng)CT模擬定位機(jī)校位后，到瓦里安系統(tǒng)的錐形束CT(CBCT)進(jìn)行位置認(rèn)證，得出各方向擺位誤差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

使用熱塑體模固定組在頭腳(VRT)、左右(LAT)、前后(LNG)方向的數(shù)值均小于真空負(fù)壓墊固定組，且兩組間擺位誤差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組之間擺位誤差s)

表1 兩組之間擺位誤差s)

與真空墊組比較：1)P＜0.05

組別 頭腳(VRT) 左右(LAT) 前后(LNG)0.265±0.203 3 0.265±0.189 9 0.290±0.191 7熱塑膜組 0.140±0.123 11) 0.195±0.146 81) 0.215±0.160 01)真空墊組

3 討論

三維適形調(diào)強(qiáng)放療是一種高精度的放療，不僅使照射的高劑量區(qū)域與腫瘤靶區(qū)形狀相符，而且在達(dá)到最大限度殺滅腫瘤同時(shí)，盡可能降低對(duì)正常組織損傷，進(jìn)一步提高放療療效，減少并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，因此，減少擺位誤差至關(guān)重要。影響擺位誤差的主要因素有以下幾個(gè)方面：①患者治療時(shí)與定位時(shí)膀胱充盈度不一致〔3〕。②患者的腹式呼吸動(dòng)度。③患者治療時(shí)躺臥不平，身體扭曲引起皮膚牽拉，導(dǎo)致射野標(biāo)記與體內(nèi)相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)不相符。④放射過(guò)程中體位的不自主移動(dòng)。⑤患者治療時(shí)躺臥不平致身體軸線方向的扭曲度。⑥治療過(guò)程中患者體重的變化，治療前、中、后體重的增加或減少均可嚴(yán)重影響靶區(qū)的精度，導(dǎo)致計(jì)劃靶區(qū)和實(shí)際靶區(qū)誤差增大，甚至可達(dá)到 10%以上〔4〕。

擺位誤差會(huì)導(dǎo)致放療劑量分布發(fā)生變化，從而影響的腫瘤局部控制率或正常組織并發(fā)癥。對(duì)宮頸癌患者調(diào)強(qiáng)放射治療擺位中，使用良好的固定裝置來(lái)減少擺位誤差、保證精確放療質(zhì)量非常必要。本研究結(jié)果表明熱塑體模固定技術(shù)的擺位誤差小于真空墊固定技術(shù)，其原因考慮有以下幾個(gè)方面：①熱塑體模固定技術(shù)可減少放療過(guò)程中體位的不自主運(yùn)動(dòng)，從而保證擺位過(guò)程中坐標(biāo)系的穩(wěn)定性。②熱塑體模固定可控制患者的呼吸移動(dòng)范圍。③熱塑體?？杀苊饣颊咧委煏r(shí)躺臥不平，身體扭曲引起皮膚牽拉。④利用底板處的標(biāo)記刻度、體模和人體體表的雙重標(biāo)記結(jié)合體模上頭腳方向的邊緣在體表的標(biāo)記可最大程度減少各方向的擺位誤差。從而達(dá)到精確放療的要求〔5〕。因此，為能最大程度減小擺位誤差，提出以下建議：①保持每次治療時(shí)應(yīng)胃腸道及膀胱充盈程度與模擬CT定位時(shí)一致。②行定位及首次治療時(shí)向患者交代體位固定對(duì)精確治療的重要性，避免恐懼及焦慮情緒，使之積極配合，避免軀體過(guò)度緊張或移動(dòng)。③使用熱塑體模固定時(shí)掌握好熱塑體模的熱熔時(shí)間和冷卻時(shí)間，使用真空墊固定時(shí)每次治療前應(yīng)注意真空墊有無(wú)漏氣現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)漏氣應(yīng)予及時(shí)抽真空。④勾畫(huà)體位線時(shí)盡量纖細(xì)且清晰，囑患者應(yīng)保持體表定位線清晰，確保體位線及激光線的準(zhǔn)確性。⑤每次擺位治療盡量相對(duì)固定技術(shù)人員，并且做到認(rèn)真、細(xì)心、精確度高，重復(fù)性好，做好全程的質(zhì)量控制和保證。⑥至少每周行1次以上CBCT檢查，保證擺位及治療的精確性。

總之，該研究結(jié)果為宮頸癌放療CTV到PTV邊界外擴(kuò)提供了理論依據(jù)，使宮頸癌三維適形調(diào)強(qiáng)放療的計(jì)劃設(shè)計(jì)更加優(yōu)化，同時(shí)使靶區(qū)及周?chē)＝M織器官劑量分布更加準(zhǔn)確，為宮頸癌放療提供質(zhì)量保證。

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3 Ahmad S，Vlachaki MT，Teslow TN，et al.Impact of setup uncertainty in the dosimetry of prostate and surrounding tissues in prostate cancer patient treated withpeacock IMRT〔J〕.Med Dosim，2005;30(1)：1271.

4 于龍珍，翟振宇，沈君姝.體部腫瘤精確放療擺位誤差分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2007;24(3)：160-1.

5 吳云來(lái)，李多杰，趙家成，等.腹部腫瘤外照射兩種不同體位固定技術(shù)效果比較〔J〕. 實(shí)用腫瘤雜志，2009;24(5)：510.

R730.55

〕 A

〕 1005-9202(2012)22-5009-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.077

王鐵君(1964-)，女，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，主要從事惡性腫瘤的精確放療及基因治療研究。

林 霞(1980-)，女，醫(yī)師，在讀碩士，主要從事腫瘤放射治療學(xué)研究。

〔2012-03-15收稿 2012-06-30修回〕

(編輯 徐 杰)