王志強(qiáng) (湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系，湖南 郴州 423000)

老年顱腦損傷急性期患者GCS評分與血清中超敏C反應(yīng)蛋白、基質(zhì)金屬蛋白質(zhì)-2和-9的關(guān)系

王志強(qiáng) (湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系，湖南 郴州 423000)

顱腦損傷;超敏C反應(yīng)蛋白;基質(zhì)金屬蛋白質(zhì)

CT 對顱腦損傷的診斷有重要價(jià)值，但是其判斷病變程度及預(yù)后仍局限。近來人們更傾向于研究患者血清中的表達(dá)，并證實(shí)了相關(guān)蛋白的表達(dá)意義。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是急性時(shí)相蛋白〔1〕，基質(zhì)金屬蛋白質(zhì)(MMP)-2、-9是 MMP家族的經(jīng)典成員，對細(xì)胞外基質(zhì)有明顯的降解作用，近年來研究顯示hs-CRP、MMP-2、-9在顱腦損傷患者中高表達(dá)，對疾病進(jìn)展有一定促進(jìn)作用〔2〕。本研究對老年顱腦損傷急性期的患者，行頭顱CT掃描，并關(guān)注 CT評分與血清中 hs-CRP、MMP-2、-9表達(dá)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月至2011年12月就診的顱腦損傷的老年患者90例，其中男50例，女40例，年齡60～79(平均67.8)歲，均為非開放性顱腦損傷。排除糖尿病史、惡性腫瘤及風(fēng)濕免疫疾病史的患者。外傷原因：車禍60例，墜落傷等其他傷害30例。

1.2 方法

在傷后24 h行頭顱CT檢查并進(jìn)行GCS評分。計(jì)分方法：①第三腦室變化計(jì)分：正常計(jì)0分，縮小計(jì)1分，消失計(jì)2分;②中線結(jié)構(gòu)移位計(jì)分：正常計(jì)0分，移位≤0.5 cm計(jì)1分，移位0.6～1.0 cm計(jì)2分，移位1.1～1.5 cm計(jì)3分，移位＞1.5 cm計(jì)4分;③側(cè)腦室變化計(jì)分：正常計(jì)0分，單側(cè)變形至大部分消失計(jì)1分，雙側(cè)變形至大部分消失計(jì)2分;雙側(cè)基本消失至完全消失計(jì)3分;④四疊體池、腳間池和環(huán)池計(jì)分：正常分別計(jì)0分，變小或模糊分別計(jì)1分，完全消失計(jì)2分。GCS計(jì)分理想總分為15分，依據(jù)計(jì)分情況分為輕型(≤5分)、中型(6～10分)、重型(≥11分)。

1.3 hs-CRP、MMP-2和-9的檢測方法

于入院后的次日清晨抽取靜脈血，hs-CRP的檢測應(yīng)用放免法，MMP-2和-9的檢測應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS6.12進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 頭顱CT的特征

顱內(nèi)血腫79例，軟組織損傷11例。顱內(nèi)血腫包括硬膜外血腫、硬膜下血腫或混合性血腫。硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下透鏡樣、梭形密度增高影，其邊緣光滑，內(nèi)緣弧度與腦組織表面相反，占位效應(yīng)輕。硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下月牙形影像、帶狀密度增高影像，邊緣較為光滑，內(nèi)緣弧度與腦組織表面的一致，占位效應(yīng)明顯?；旌闲匝[均有上述影像的復(fù)雜表現(xiàn)。軟組織損傷均為外傷性腦梗死，影像學(xué)表現(xiàn)為多個(gè)點(diǎn)狀、小片樣或條索樣低密度影，且與腦梗死的CT表現(xiàn)無差別。

2.2 不同GCS評分與hs-CRP、MMP-2和-9表達(dá)比較

觀察組在不同GCS評分組的hs-CRP、MMP-2和-9的表達(dá)差別顯著。即隨著GCS評分的減少，hs-CRP、MMP-2和-9的表達(dá)升高(P＜0.05，P ＜0.01)。見表1。

表1 不同GCS評分與hs-CRP、MMP-2和MMP-9表達(dá)的比較± s，ng/ml)

表1 不同GCS評分與hs-CRP、MMP-2和MMP-9表達(dá)的比較± s，ng/ml)

hs-CRP MMP-2 MMP-9輕(9～15分)GCS分組 n 50 3.44±3.87 94.37±31.64 70.80±26.86重(3～8分) 40 6.57±1.60 167.35±30.86 186.10±27.85 t值 5.69 15.44 14.53 P值0.031 9 0.000 4 0.001 4

2.3 不同預(yù)后患者GCS評分、hs-CRP、MMP-2和-9表達(dá)的差別

觀察組在不同預(yù)后分組中的 GCS評分、hs-CRP、MMP-2和-9的表達(dá)差別顯著(P＜0.05)。死亡患者GCS評分低，而hs-CRP、MMP-2和-9的表達(dá)高(P＜0.05)。見表2。

表2 不同預(yù)后患者GCS評分、hs-CRP、MMP-2和MMP-9表達(dá)的差別± s，ng/ml)

表2 不同預(yù)后患者GCS評分、hs-CRP、MMP-2和MMP-9表達(dá)的差別± s，ng/ml)

預(yù)后分組 n GCS評分hs-CRP MMP-2 MMP-9存活 70 10.24±2.43 4.14±1.03 122.24±35.42 104.36±31.64死亡 20 5.01±1.02 8.54±2.32 225.34±28.75 180.65±31.05 t值 6.53 7.65 8.75 7.64 P值0.020 3 0.012 0 0.009 7 0.010 8

3 討論

老年人顱腦損傷患者早期頭顱CT圖像對診治顱腦損傷有重要作用，由于老年人有退行性改變，因此在應(yīng)用CT的同時(shí)結(jié)合更多客觀指標(biāo)有重要意義。hs-CRP、MMP-2和-9在急性顱腦損傷患者血清中高表達(dá)〔3〕。Hs-CRP是急性時(shí)相蛋白，其主要由炎性因子誘導(dǎo)，激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬并具有免疫調(diào)控作用。顱腦損傷患者可以檢測出血清中較高水平hs-CRP的表達(dá)，而且hs-CRP可誘導(dǎo)激活凝血系統(tǒng)和補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致機(jī)體凝血、纖溶機(jī)制失衡，增加傷后神經(jīng)繼發(fā)性損傷的危險(xiǎn)〔4，5〕。Hs-CRP屬于γ球蛋白，由5個(gè)亞基單位組成的環(huán)形對稱體，分子量105 000，是各種形式組織損傷引起機(jī)體急性反應(yīng)的產(chǎn)物。有證據(jù)表明神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)肝臟合成hs-CRP增加，可以促進(jìn)損傷組織的清除〔6，7〕，減少健康組織受累，因此，hs-CRP 濃度變化在一定程度上可反映機(jī)體對損傷刺激的應(yīng)答〔8〕。MMP家族是一類由正常組織細(xì)胞或病變細(xì)胞產(chǎn)生，在激化后需由鋅離子參與的酶類，其作用主要是降解細(xì)胞外基質(zhì)，可以加速損傷細(xì)胞的繼發(fā)損害和腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。MMP-2和-9作為其經(jīng)典成員，也稱為明膠酶，可由機(jī)體內(nèi)多種細(xì)胞分泌，活化后可以有效地降解Ⅳ型膠原和纖維黏連蛋白，也對細(xì)胞和組織的修復(fù)及傷口的愈合有重要影響。MMP-2和-9還具有調(diào)節(jié)凝血因子和補(bǔ)體的作用，當(dāng)其表達(dá)升高同時(shí)，可以引起機(jī)體的纖維蛋白溶解系統(tǒng)的機(jī)制失調(diào)，使腦血管病發(fā)生率升高〔9〕。因此MMP-2和-9在血清中的含量可以反映神經(jīng)細(xì)胞的壞死程度，也可以反映神經(jīng)細(xì)胞周圍的濃度，也對判斷治療效果有一定幫助。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示顱腦損傷患者CT檢測有重要價(jià)值，是急性期重要的指標(biāo)和治療效果判斷的依據(jù)。顱腦損傷時(shí)，由于顱內(nèi)出血，腦細(xì)胞水腫使其內(nèi)容物體積增大，擠壓各腦室、腦池和中線結(jié)構(gòu)，并發(fā)生一系列形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，基底池狀況與預(yù)后密切相關(guān)、中線移位提示顱內(nèi)壓升高、第三腦室閉塞及整個(gè)腦室系統(tǒng)變小是顱骨壓力增高的征象〔10〕。顱腦損傷早期應(yīng)用CT聯(lián)合hs-CRP、MMP-2和-9的檢測對判斷病變程度和指導(dǎo)治療可能有重要幫助。急性顱腦損傷發(fā)生時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)變性和壞死，繼而引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)，并引起由hs-CRP誘導(dǎo)的炎性反應(yīng)過程。Hs-CRP的增高對顱腦損傷早期的病變是保護(hù)作用，但同時(shí)炎性反應(yīng)加劇，使神經(jīng)細(xì)胞的缺血缺氧表現(xiàn)加重，更引起hs-CRP的表達(dá)上調(diào)。同時(shí)MMP-2和-9作為損傷的重要判斷因子，在損傷中表達(dá)升高，此機(jī)制可能與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)?？傊?，老年顱腦損傷急性期患者CT評分與血清中hs-CRP、MMP-2和-9表達(dá)相結(jié)合對病變程度和預(yù)后的判斷均有重要價(jià)值。

1 周國俊，郝志鵬，李 俊，等.重型顱腦損傷患者血清S-100B及CRP的檢測及其臨床意義〔J〕.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012;41(3)：370-3.

2 李季林，陳雪林，盛羅平.MMP-9與顱腦損傷的最新研究進(jìn)展〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2011;9(2)：271-3.

3 甄 云，陳天寶，陳麒聲，等.局部亞低溫對腦出血后血清MMP-9和c-Fn的影響〔J〕.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011;11(11)：1402-3.

4 劉 驥.血清中CRP和NSE對顱腦損傷患者預(yù)后判斷的價(jià)值〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011;49(34)：79-80.

5 劉洪書，王恩波.急性顱腦損傷患者血清NO、NOS和hs-CRP檢測的臨床意義〔J〕.放射免疫學(xué)雜志，2009;22(3)：293-4.

6 白 亮.顱腦損傷急性期患者的血糖和血乳酸脫氫酶及C反應(yīng)蛋白的水平變化及臨床意義〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011;14(5B)：1599-600.

7 陳偉棠，劉朝暉，陳茵茵，等.急性顱腦損傷CT評分與血糖、乳酸脫氫酶和超敏C反應(yīng)蛋白表達(dá)關(guān)系的研究〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012;9(17)：127-9.

8 謝亞榮，王桂琴.顱腦損傷后血清中TNF-a、IL-6及CRP的動(dòng)態(tài)變化及意義〔J〕. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010;7(21)：19-21.

9 崔向?qū)?，?嶺，王玉來.腦疏寧對顱腦創(chuàng)傷后大鼠血腦屏障通透性及MMP-9表達(dá)的影響〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005;28(2)：60-3.

10 李 寧，梁金桃.顱腦損傷患者血清IL-6和乳酸脫氫酶表達(dá)與CT計(jì)分關(guān)系〔J〕. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011;27(1)：51-2.

R445.3;R651.1

A

1005-9202(2012)22-5007-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.076

王志強(qiáng)(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事影像學(xué)研究。

〔2011-11-15收稿 2012-03-19修回〕

(編輯 趙慧玲)