顏文飛 (云南省老年病醫(yī)院內(nèi)一科，云南 昆明 650011)

老年冠心病患者介入前后生存質(zhì)量的影響因素

顏文飛 (云南省老年病醫(yī)院內(nèi)一科，云南 昆明 650011)

冠心病;介入治療;生存質(zhì)量

中國現(xiàn)有老齡人口已超過1.6億，且每年以近800萬的速度增加，有關專家預測，到2050年將達到總人口的三分之一〔1〕。目前缺乏冠脈介入治療后對老年冠心病患者生活質(zhì)量變化影響的系統(tǒng)評價體系〔2〕。本文旨在全面評價冠脈介入治療對冠心病患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標準

(1)冠心病心絞痛的診斷標準必須符合2011年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)制定的《穩(wěn)定性心絞痛診治指南》〔3〕和2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》〔4〕中的相關內(nèi)容。(2)符合衛(wèi)生部發(fā)布《慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑》(2009版)的納入標準，并行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。(3)排除心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病。

1.2 病例選擇

2010年1月至2011年12月間介入治療的冠心病患者129例，其中，男77例，女52例，年齡64～76〔平均(67.2±6.4)〕歲。病程在7～19(平均8.4)年。其中，有65例存在長期吸煙史，42例存在飲酒史，83例同時伴有高血壓及高血脂病史，41例合并有糖尿病病史。

1.3 調(diào)查量表

(1)西雅圖心絞痛調(diào)查問卷(SAQ)〔5〕：該量表由軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、對疾病的認知等5個維度共19個小項逐一打分后可通過公式轉化成標準積分，評分越高患者的生活質(zhì)量及機體功能狀態(tài)越好。(2)健康調(diào)查簡表(SF)-36量表〔6〕：該量表由健康和日?；顒?、自我感覺和總體健康情況三部分組成，包括了對生理健康和心理健康兩方面的評價。評分時先對每一部分進行單獨計算，然后通過公式將每部分的分值換算成最終得分，得分越高患者的生活質(zhì)量越好。(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量評估(PSQI)量表〔7〕由9道題組成，前4題為填空，后5題為選擇，其中第5題包含10道小題。量表中有18個項目需要計分，并構成7個成分，每個成分按0～3等級計分，對各成分等級分數(shù)相加就得到PSQI總分值，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差，臨床上以7為劃界分，＞7分可診斷為睡眠障礙，≤7分可視為正常。為保證PSQI指數(shù)的正確性，受試者完成評估所用時間不得少于5 min。7項評估內(nèi)容主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，根據(jù)文獻以分值＞7分視為存在睡眠障礙。(4)伯恩斯抑郁狀態(tài)清單(BDC)〔8〕由15道能反映患者精神狀態(tài)的簡單問題組成，測試后可通過總分來判斷精神狀態(tài)：0～4分，精神狀態(tài)良好;5～10分，偶爾有抑郁情緒;11～20分，有輕度抑郁癥;21～30分，有中度抑郁癥;31～45分，有嚴重抑郁癥。(5)自制生活質(zhì)量影響因素調(diào)查問卷：患者年齡、性別、文化程度、不良嗜好、飲食習慣及家庭情況等基礎信息。

1.4 調(diào)查方法

(1)介入治療前24 h：對入組患者發(fā)放SAQ量表、SF-36量表、PSQI量表、BDC清單及自制生活質(zhì)量影響因素調(diào)查問卷，并在專科醫(yī)生的耐心指導下逐一進行填寫。(2)結束介入治療4 w后：入組患者在結束本次介入治療出院時囑其在出院后第4周于?？崎T診復診。待患者復診時再次由?？漆t(yī)生用上述量表對其生活質(zhì)量進行評價。介入治療前共發(fā)放問卷129份，回收129份，回收率100%。介入治療4 w后共發(fā)放問卷107份，回收107份，回收率100%，失訪率17.5%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，并進行Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 介入治療前后患者生活質(zhì)量比較

介入治療后各量表評分均較治療前有明顯改善(P＜0.01)，見表1。

表1 介入治療前后生活質(zhì)量比較s)

表1 介入治療前后生活質(zhì)量比較s)

SAQ SF-36 PSQI BDC治療前24 h129 39.77±11.59 357.44±123.78 7.82±3.19組別 n 11.52±4.13治療后4 w 107 80.23±11.34 702.52±75.23 5.31±2.04 5.87±1.61 t值 － －21.34 －18.93 20.54 －17.66 P值 － ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 患者介入治療前生活質(zhì)量影響因素分析

選擇SAQ量表為參照，以治療前SAQ分值等級為應變量，以性別、年齡、文化程度、家庭支持、吸煙量、飲酒量、血壓、血脂、血糖等指標為自便量，進行Logistic回歸分析，有統(tǒng)計學意義指標見表2。

表2 患者介入治療前生活質(zhì)量影響因素

表3 患者介入治療后生活質(zhì)量影響因素

2.3 患者介入治療后生活質(zhì)量影響因素分析

見表3。選擇SAQ量表為參照，以治療后SAQ分值等級為應變量，以性別、年齡、文化程度、家庭支持、吸煙量、飲酒量、血壓、血脂、血糖等指標為自便量，進行Logistic回歸分析。

3 討論

目前介入治療的成功率和術后長期生存率都已有了顯著提高〔9〕。然而生存時間的延長并不等同于生存質(zhì)量的改善，因此如何科學客觀地評價老年冠心病心絞痛患者在介入治療前后生存質(zhì)量的變化及其影響因素是今后需要深入研究的方向〔10〕。本研究說明介入治療確實能有效改善老年冠心病心絞痛患者的生存質(zhì)量。介入治療前患者的吸煙量、飲酒量及血壓變化與其SAQ評分相關。無吸煙飲酒史及高血壓病史的患者其生活質(zhì)量要優(yōu)于存在吸煙、飲酒史及高血壓病史的患者，并且吸煙、飲酒量越大生活質(zhì)量也就越差。而在進行介入治療4 w后，患者的血脂、年齡及性別成為影響生活質(zhì)量的關鍵因素，這與國外類似研究結果相符〔11〕。介入治療前老年冠心病心絞痛患者的生存質(zhì)量主要受吸煙量、飲酒量及血壓等因素的影響為主，而通過介入治療改善了其冠脈供血后，患者的生存質(zhì)量主要受血脂、年齡及性別等因素的影響。因此進行治療前通過知情告知提高患者對疾病的認知度，爭取患者家屬的理解與支持，要求患者戒煙戒酒，定期進行血壓監(jiān)測等可以有效地改善生存質(zhì)量，而在介入治療后指導并督促患者嚴格控制血脂水平是提高生存質(zhì)量的關鍵。

1 張 建，華 琦.中國老齡化的特征發(fā)展趨勢與對策〔J〕.中國心血管雜志，2010;15(1)：79-80.

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3 Henderson RA，O'Flynn N.Management of stable angina：summary of NICE guidance〔J〕.Heart(British Cardiac Society)，2012;98(6)：500-7.

4 中華醫(yī)學會心血管病學分會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南〔J〕. 中華心血管雜志，2007;35(3)：195-206.

5 Kimble LP，Dunbar SB，Weintraub WS，et al.The Seattle angina questionnaire：reliability and validity in women with chronic stable angina〔J〕.Heart Dis，2002;4(4)：206-11.

6 O'Dea D，Kokaua J，Wheadon M.SF-36 health status questionnaire〔J〕.J Epidemiol Community Health，1995;46(6)：647.

7 Carole S.The Pittsburgh sleep quality index〔J〕.Medsurg Nursing：Official J Acad Med Surg Nurses，2003;12(4)：261-2.

8 伯恩斯，李安龍.伯恩斯新情緒療法〔M〕.哈爾濱：北方文藝出版社，2007：55-100.

9 Lauterbach KW.Review of quality-of-life evaluations in patients with angina pectoris〔J〕.PharmacoEconomics，1999;16(2)：141-52.

10 DeJongste MJ，Tio RA，F(xiàn)oreman RD.Chronic therapeutically refractory angina pectoris〔J〕.Heart，2004;90(2)：225-30.

11 Norris CM，Ghali WA，Galbraith PD，et al.Women with coronary artery disease report worse health-related quality of life outcomes compared to men〔J〕.Health Qual Life Outcomes，2004;2(1) ：21.

R541.4

A

〕 1005-9202(2012)22-5004-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.074

顏文飛(1965-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事老年病研究。

〔2011-11-11收稿 2012-03-27修回〕

(編輯 趙慧玲)